Diplomado en "Interpretacin de Pericias

Mdico Legales y Criminalsticas en las

Denuncias por Violacin Sexual"
CONFERENCIA MAGISTRAL
"Evaluacin Integral del Presunto Agresor Sexual con
nfasis en la Determinacin de la Potencia Sexual"
JOSE ELMO R. DE LA VEGA DIAZ
Mdico Legista del Instituto de Medicina Legal y Ciencias
Forenses Ministerio Pblico
Docente Universitario
Reconocimiento medico legal
En la practica no es frecuente que se lleve a cabo, el
examen mdico legal del presunto agresor,
INMEDIATAMENTE despus de los hechos, por lo que
muchas veces se pierden elementos que podran ser de gran
importancia como indicios.


PRINCIPIOS DE INTERCAMBIO DE LOCARD

Cada vez que dos cosas entran en contacto, existe siempre
una transferencia de material alguno, de la una a la otra

-ENTRE EL AUTOR Y LA VICTIMA
-ENTRE EL AUTOR Y LA ESCENA
-ENTRE LA VICTIMA Y LA ESCENA
-ENTRE EL MEDIO VULNERANTE Y LA VICTIMA
-ENTRE EL MEDIO VULNERANTE Y EL AUTOR

Restos fsicos,etc.
. Documentos de
Identidad.

Joyas, etc.
a. Entre el Autor y la Vctima.
VCTIMA
El autor deja: El autor se lleva:
Huellas papilares,
Lesiones,
Huellas biolgicas,
Fibras de ropa,
Restos balsticos,
Restos biolgicos.
. Lesiones.
. Fibras de
ropa.
. Objetos de valor.
. Dinero.
Armas ,
b. Entre el Lugar de los Hechos y el Autor.
Restos biolgicos
El autor se lleva:
Otros.
ESCENA
Armas
Pisadas
Documentos
Huellas
Papilares
Agente vulnerante
Bienes patrimoniales
Documentos (Tarjetas
de Crdito)
Tierra, pasto, etc.
Huellas papilares
Dinero.
Restos vidrios, madera
El autor deja:
Agua salada,
dulce
ESCENA
c. Entre el Lugar de los Hechos y la Vctima.
La vctima deja:
La vctima se lleva:
Restos biolgicos
Objetos personales.
Huellas papilares
Sangre
Ropa
Cabellos
Vellos
Tierra, polvo
Pelusa, lana de
cama
Jardn, pasto
Otros.
Reconocimiento medico legal
Los objetivos del reconocimiento al presunto agresor
son:

1. Evidenciar la existencia de signos de coito reciente con o
sin violencia.
2. Establecer fuerza fsica para vencer a la vctima.
3. Evidenciar la existencia de signos de lucha
4. Buscar elementos de identidad, tanto para comprobar
los que pudiera haber dejado la victima como a efectos
de posibles estudios posteriores de Paternidad.
5. Determinar la capacidad sexual
6. Valorar su estado psquico.



Reconocimiento medico legal
Los objetivos del reconocimiento al presunto agresor
son:

1. Evidenciar la existencia de signos de coito reciente con o
sin violencia.


SURCO BALANO PREPUCIAL
Toma de muestra de
Surco balano prepucial
Reconocimiento medico legal
Los objetivos del reconocimiento al presunto agresor
son:

1. Evidenciar la existencia de signos de coito reciente con o
sin violencia.
2. Establecer fuerza fsica para vencer a la vctima.
3. Evidenciar la existencia de signos de lucha
4. Buscar elementos de identidad, tanto para comprobar
los que pudiera haber dejado la victima.
5. Estudio de patologas orgnicas concretas que tengan
relacin directa con la esfera genital: ITS.
6. Determinar la capacidad sexual
7. Valorar su estado psquico.



Reconocimiento medico legal
Los objetivos del reconocimiento al presunto agresor
son:

2. Establecer fuerza fsica para vencer a la vctima.
3. Evidenciar la existencia de signos de lucha



Excoriaciones
ungueales
Reconocimiento medico legal
Los objetivos del reconocimiento al presunto agresor
son:

3. Evidenciar la existencia de signos de lucha



Se apreciarn en casos de resistencia de la vctima,
signos o huellas como mordeduras, excoriaciones
ungueales (araazos) y otras producidas por objetos,
instrumentos y armas utilizadas en defensa.

Hay que considerar la posibilidad de lesin del pene del
agresor por la dentadura de la victima que podra verificar
la existencia de este tipo de agresin; en algunas
ocasiones el estudio de las lesiones dentales en
comparacin con el moldeado obtenido de las arcadas
dentarias, han aportado datos de inters identificatorio.

Reconocimiento medico legal
Los objetivos del reconocimiento al presunto agresor
son:

3. Evidenciar la existencia de signos de lucha





Por lo tanto debe de estudiarse las lesiones que hayan podido
Ser producidas por la vctima durante la agresin, como con-
Secuencia de las acciones de tipo defensivo.
entre las mas frecuentes se encuentran los estigmas unguea-
les, equimosis, erosiones, mordeduras, todo ello de localiza-
cin variable , aunque con predominio en:
-Cara
-Manos
-Extremidades inferiores
-rganos genitales
Reconocimiento medico legal
Los objetivos del reconocimiento al presunto agresor
son:

4. Buscar elementos de identidad, tanto para comprobar
los que pudiera haber dejado la victima :

- Vello pubiano de la vctima entre el vello pubiano del
agresor
- Cabello de la vctima en superficie corporal del agresor
- Sangre de la vctima en superficie corporal del agresor
- Clulas vaginales de la vctima en surco balano prepucial
del agresor



Reconocimiento medico legal
Los objetivos del reconocimiento al presunto agresor
son:

4. Buscar elementos de identidad, tanto para comprobar
los que pudiera haber dejado la vctima :

Se debe de recoger las muestras del presunto agresor
con la mayor celeridad posible, lo que impedir que se
pierdan pruebas de inters judicial:

a. Recogida de manchas tanto biolgicas como no
biolgicas
b. Bsqueda sistemtica de enfermedades de transmisin
sexual.
c. Estudio de espermatozoides y su movilidad en el lquido
seminal



Reconocimiento medico legal
Los objetivos del reconocimiento al presunto agresor
son:

5. Estudio de patologas orgnicas concretas que tengan
relacin directa con la esfera genital: ITS.


Chancro Duro
Condilomatosis
G
o
n
o
r
r
e
a
Linfogranuloma
venreo
Herpes
simple
Reconocimiento medico legal
Los objetivos del reconocimiento al presunto agresor
son:

6. Determinar la capacidad sexual

Historia de la disfuncin erctil
La disfuncin erctil ha sido estudiada desde
hace mucho tiempo, los primeros datos que
se tienen son del ao 2000 a . C. encontrada
en papiros egipcios. Ya desde entonces se
hablaba del origen de la misma que la
consideraban natural y sobrenatural. La
primera se trata de la incapacidad para que
el varn pudiera concretar un coito; la
segunda estaba en relacin con hechizos y
encantos malignos.
Historia de la disfuncin erctil
Fue tiempo ms tarde
cuando Hipcrates,
atribua la disfuncin
exceso del uso del
medio de trasporte de
la poca, el uso del
caballo, y concluy
que los pobres no
podan tener
disfuncin porque
ellos andaban a pie
en Scythia.
Ahondando en el asunto apareci
Aristteles quien postul que
existan tres ramas nerviosas
quienes se encargaban de llevar
la energa y el espritu al pene
para que un influjo de aire iniciara
la rigidez. (Brenot, 1994)
Leonardo Da Vinci en 1504 fue el primero en
describir que exista abundante cantidad de sangre
en el pene erecto de un hombre colgado y puso en
duda el llenado de aire como se haba aceptado
todos los aos anteriores. Sus escritos, sin
embargo, fueron mantenidos en secreto hasta los
principios del siglo pasado.
Fruto de tantas horas de estudio e investigacin y
basndose en la observacin y en el anlisis de los
cuerpos diseccionados, estableci que el pene de
los hombres estaba conectado directamente con los
pulmones, rganos que le insuflan el alimento
necesario para la ereccin.
Historia de la disfuncin erctil
Fue hasta 1585 que el escritor Ambroise Pare dio
una descripcin completa y acertada en Diez Libros
sobre Ciruga de la anatoma del pene y el concepto
de la ereccin.
Describi el pene como una composicin de capas
concntricas de nervios, venas y arterias y dos
ligamentos (cuerpos cavernosos), un tracto urinario
y cuatro msculos Cuando el hombre se
convierte en inflamacin de su propia lascividad y
deseo, la sangre se conglomera en el miembro
masculino y provoca que se vuelva erecto...
Historia de la disfuncin erctil
La importancia de la retencin sangunea del pene
fue apoyada por Dionis (1718, citada por Brenot
1994) quien atribua que los msculos contraan a
las venas en la terminacin proximal del pene; y
Hunter (1787), quien pens que la retencin
sangunea era provocada por espasmo venoso.
Historia de la disfuncin erctil
TERCIO
PROXIMAL
La oclusin venosa se pens que era el evento ms
importante en el mecanismo y el mantenimiento de
la ereccin durante el inicio del siglo XIX, pero
investigadores posteriores (Deysach, 1939;
Christensen, 1954; Newman et al, 1964; Dorr y
Brody, 1967) apoyaron la importancia del incremento
en el flujo arterial.
Historia de la disfuncin erctil
El papel del msculo liso en la regulacin del flujo
venoso y arterial, la detallada estructura de la tnica
albugnea y su papel en la oclusin venosa han sido
descritas.
Historia de la disfuncin erctil
Bioqumica y Mecnica de la ereccin
Un punto determinante en
la comprensin del control
neural de la funcin
peneana es la
identificacin del (ON
NO) xido Ntrico como el
principal neurotransmisor
comprometido en la
ereccin. El papel del
endotelio en la regulacin
del tono del msculo liso y
las comunicaciones
intercelulares por uniones
GAP han sido clarificadas.

Anatoma externa
En su parte
externa, est
formado por el
cuerpo del pene y
el glande (o
cabeza del pene),
el cual est
cubierto por una
porcin de piel
llamada prepucio.
ANATOMIA DEL PENE
ANATOMIA DEL PENE
Anatoma interna
Dos cmaras que se denominan cuerpos cavernosos los cuales
ocupan toda su longitud y dan forma al pene. Estos cuerpos
estn cubiertos por una membrana llamada tnica albugnea.
La uretra es el conductor por el cual el organismo expulsa la
orina en la miccin y el semen en la eyaculacin; ocupa toda la
longitud del pene por debajo de los cuerpos cavernosos, y est
cubierta por un cuerpo esponjoso.


Dilatacin de
las arterias:
suministro de
sangre
El tejido
erctil, ya
ensanchado,
presiona las
venas

IMPOTENCIA SEXUAL
MASCULINA
Vargas Alvarado: dificultad o incapacidad para realizar
el acto sexual en forma normal o completa, ya sea por
dificultad en la ereccin, eyaculacin y orgasmo, o en la
libido o deseo sexual.
Bonnet: la ineptitud fsica o psquica para el
cumplimiento normal y completo del acto sexual por
parte de un individuo de uno u otro sexo, con
independencia de su capacidad ovulognica o
espertognica.
Basile y Waisman: incapacidad de un individuo de sexo
masculino para cumplir con la funcin sexual , por
defecto fsico del pene o por falta de ereccin del
mismo, con o sin perdida del apetito gensico.

IMPOTENCIA SEXUAL
MASCULINA
Vargas Alvarado: dificultad o incapacidad para realizar
el acto sexual en forma normal o completa, ya sea por
dificultad en la ereccin, eyaculacin y orgasmo, o en la
libido o deseo sexual.
Patit: la falta de aptitud para realizar la cpula.
Basile y Waisman: incapacidad de un individuo de sexo
masculino para cumplir con la funcin sexual , por
defecto fsico del pene o por falta de ereccin del
mismo, con o sin perdida del apetito gensico.

FISIOLOGIA DE LA ERECCION


MECANISMO PSICOLOGICO: ereccin
desencadenado por estmulos de muy
diversa ndole: visual, auditivo, olfativo,
imaginativo etc.
Todos estos factores son importantes tanto
para facilitar o inhibir la ereccin.
MECANISMO REFLEJO: tumescencia y
duracin independiente de la voluntad del
sujeto, desencadenado por estmulos
sensoriales a nivel genital que ponen en
marcha el arco reflejo sacro.
IMPOTENCIA SEXUAL
DISFUNCIONES
DEL IMPULSO SEXUAL:
Ausencia o prdida del deseo sexual
Aversin sexual y ausencia de placer sexual
Impulso sexual excesivo

DE RITMO
DE HORARIO
DE FORMA
OTRAS:
Fracaso de la respuesta genital (incompetencia erctil)
Vaginismo
Disfuncin orgsmica
Eyaculacin precoz
Dispareunia
IMPOTENCIA SEXUAL
ES EL RESULTADO DE TODOS LOS ESTADOS
FISIOLOGICOS U ORGANICOS QUE IMPIDEN UNA
CONJUNCIN CARNAL FECUNDADORA.

ABARCA TRES CLASES DE CIRCUSNTANCIAS:

IMPIDEN LA REALIZACION DE LA COPULA
DAN LUGAR A QUE STA SEA IMPERFECTA O
DEFECTUOSA
HACEN IMPOSIBLE LA PROCEACION.
IMPOTENCIA SEXUAL
IMPOTENCIA COEUNDI O COPULATRIZ:
MASCULINA:
FISIOLOGICA: Extremos de la vida
PATOLOGICA: cuando afectan el mecanismo de la
ereccin o el pene
FUNCIONAL:
Psquica: emociones (miedo, repugnancia, olores
desagradables, (etc.) preocupaciones (cientficos,
econmicos, laborales) y variantes sexuales.
Psicosomtica: Hipogenitalismo, espina bfida
oculta, neurastenia.
Somtica: Enf. Neurolgicas, consuntivas,
infecciosas, endocrinas, intoxicaciones (alcohol y otras
drogas)
IMPOTENCIA SEXUAL
IMPOTENCIA COEUNDI O COPULATRIZ:
MASCULINA:
INSTRUMENTAL:
Anomalas del pene: ausencia, volumen
insuficiente o excesivo y deformidades
( bifalia, cicatrices, osificacin).
Escrotales: hidrocele, tumores, hernias.
Otras relativas: Obesidad
IMPOTENCIA SEXUAL
IMPOTENCIA GENERANDI
(ESTERILIDAD MASCULINA):
AZOOSPERMIA:
FISIOLOGICA
PATOLOGICA:
Testicular: ausencia (anorquidia) y atrofia testicular
evolutiva (eunucoidismo, atrofia senil y criptorquidia) o
patolgica (inflamaciones, intoxicaciones crnicas-alcohol-
,estrgenos, radiaciones, avitaminosis, compresin por
hidrocele, hernia, tumoraciones, trombosis, etc.)
Ependimaria y Funicular: obliteracin por infecciones,
vasectoma.

ASPERMATISMO O DISPERMATISMO: impedimento
o dificultad para depsitar el lquido seminal en la vagina.
(hipospadias, epispadias, estrecheces, coitus interruptus o
reservatus)
EXAMEN DE POTENCIA SEXUAL
FISIOLOGIA DE LA ERECCION
MECANISMO PSICOLOGICO: ereccin
Desencadenado por estmulos de muy diversa ndole:
visual, auditivo, olfativo, imaginativo etc.

Todos estos factores son importantes tanto para facilitar
o inhibir la ereccin.

MECANISMO REFLEJO: tumescencia y
duracin
Independiente de la voluntad del sujeto, desencadenado
por estmulos sensoriales a nivel genital que ponen en
marcha el arco reflejo sacro.


EVALUACION DE REFLEJOS NERVIOSOS
Los reflejos superficiales consisten en la contraccin
de un grupo muscular determinado en respuesta a la
estimulacin de ciertos territorios cutneos.

Los reflejos abdominocutneos: se obtienen
estimulando la regin lateral, lo que produce una
contraccin unilateral de la pared abdominal.

Los reflejos cremasterianos: aparecen como una
contraccin del msculo cremster ante la
estimulacin de la cara interna del muslo.
Reflejo Cremasteriano
Evaluacin neurolgica
Genito-
Femoral

L1

Femoral

Cremasteriano
N. D10-
D11-D12

D10-D11-
D12

N. D10-
D11-D12

Abdomino-
cutaneo
Inferior
N. D6-D7-
D8-D9-D10

D6-D7-D8-
D9-D10

N. D6-D7-
D8-D9-D10

Abdomino-
cutaneo
Superior
N. EFERENTE
INTEGRACION
N. AFERENTE REFLEJO


Cualquier alteracin en la fisiologa normal de la ereccin
provocar una DISFUNCION SEXUAL ERECTIL, las
causas pueden agruparse en:

1. - FRACASO PARA INICIAR:
Disfuncin de origen psicgeno
Disfuncin de origen hormonal
Disfuncin de origen neurgeno

2. - FRACASO PARA LLENAR: ORIGEN ARTERIAL

3.- FRACASO PARA ALMACENAR: ORIGEN VENOSO
ENFERMEDAD DE PEYRONIE
La enfermedad de Peyronie es una condicin donde el tejido interno
del pene se transforma en una cicatriz y el pene se dobla