Varn de 35 aos con sndrome

febril prolongado


C. Pavn Lpez, I. Mejias Real, R. Tirado Miranda,
N. Alba Rodrguez, F. Ibez Bermudez
Antecedentes personales
Varn de 35 aos.
No RAM.
Pareja estable.
Exfumador. Bebedor moderado.
Contacto con animales domsticos.
Consumo derivados lcteos no
higienizados.
Motivo de consulta
Fiebre vespertina
Artralgias
Cuadro constitucional
Tt (amoxicilina-clavulnico y
antitrmicos).
Exploracin fsica
TA 90/50 mmHg; T 38.5 C.
Boca sptica.
Soplo mesosistlico
Hepatoesplenomegalia.

Pruebas complementarias
Hb 9, Hcto 27, VCM 79, plaquetas 80000,
leucocitos 2530 (59 N, 30 L). VSG 62
LDH 1004, PCR 5.1.
Gamma 27.9, Alb 43%,
IgG 1851, IgA 243, IgM 51.
Cadenas ligeras en orina: l 1.24 y k 6.19
Screening hepatopata crnica positivo para
VHC con RNA 4.7 x 10000 UI/mL.


Pruebas complementarias
Hemocutivos: E. epidermidis x 3.
PAMO: No se observaron parsitos.
Pruebas complementarias
Autoinmunidad normal.
Serologa de FOD (Coxiella Burnetti).
Prueba de la tuberculina negativa.

Pruebas de imagen
Rx PA y lat de trax: normal.
Pruebas de imagen
Ecocardiograma TT: sospecha de
endocarditis sobre vlvula mitral que se
descarta con ETE.

Pruebas de imagen
TAC toracoabdominal: hepato-
esplenomegalia, homogneas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Infecciones
Bacterianas: endocarditis,
osteomielitis, absceso,
brucelosis
Micobacterias: TBC pulmonar
y miliar
Virus: VIH, VHA, VHB, VHC,
VEB, HHV-6
Parsitos: leishmaniasis.
Infiltracin medular neoplsica
Carcinomatosis diseminada
Neoplasias hematolgicas
Leucemias agudas
Tricoleucemia
Linfomas y sndromes
linfoproliferativos
Mieloma
Mielofibrosis
Sndromes mielodisplsicos



Enfermedades sistmicas
autoinmunes
Artritis reumatoride
Lupus eritematoso sistmico
Fascitis eosinoflica
Timoma
Miscelnea
Frmacos: Citostticos,
Cloranfenicol, indometacina,
sales de oro,
anticonvulsivantes,
antipaldicos, antitiroideos,
antidepresivos, alopurinol,
ticlopidina, etc.
Enfermedad granulomatosa.
Sarcoidosis

VHC

Bacteriemia

Serologa fiebre Q
Evolucin
Se instaura inicialmente tratamiento con
vancomicina.
Se cambia a levofloxacino.
Con evolucin clnica y analtica favorable, se
decide alta hospitalaria y completar estudio en
Consultas externas.

Fiebre intermitente y deterioro del estado
general.
Hemocultivos E. hominis (2 x 3)
Evolucin clnica
Evolucin clnica 2 ingreso
Ligera astenia sin hiporexia y sin clara prdida
ponderal.
Ecografa abdominal: Hepatoesplenomegalia.

Exploracin fsica
Auscultacin de soplos mesosistlico.
Palpacin de hepatoesplenomegalia
Resto de exploracin sin inters.
Pruebas complementarias
Pancitopenia
Elevacin RFA
Proteinograma similar.
IgG 4211, IgA e IgM normal.
Cadenas ligeras en orina l 0.41 y k 2.6.
Exudado faringoamigdalar.
Hemocultivos negativos.
Gota gruesa: sin formas parasitarias.
Pruebas de imagen
Rx de trax normal.
TAC torcico sin hallazgos valorables.
TAC abdominoplvico: hepatomegalia. Porta
de calibre aumentada. Esplenomegalia.
EDA: variz incipiente de esfago distal
Biopsia de intestino delgado: mucosa con
mnimos cambios inflamatorios crnicos
inespecficos.

Biopsia heptica
Diagnstico
Protozoo perteneciente al gnero Leishmania.
Cursan con afeccin cutnea o visceral. Tienen
en comn:
Agente causal
Vector
Parasitismo del SRE
25 especies patgenas para el hombre.


Epidemiologa
Distribucin mundial
nica enfermedad tropical endmica
en Espaa.
Coinfeccin con portadores de
inmunosupresin celular.
Ciclo biolgico
Mecanismo de transmisin.
Zoonosis: animal vertebrado
(reservorio)-flebotomo-
humano
Antropontica
Natural: humano (reservorio)-
flebotomo- humano
Artificial: transfusiones de
sangre o agujas
Una transmisin vertical

Clnica
Periodo de incubacin.
Triada sintomtica: fiebre alta,
esplenomegalia y leucopenia, a la que sigue una
pancitopenia.
Sndrome constitucional.
Infecciones secundarias a alteracin de
estado inmunitario.
Hipoalbuminemia e hipergammaglobulinemia
policlonal, aumento de Ac especficos.
Inhibicin total de hipersensibilidad celular.

Diagnstico
Tcnicas serolgicas
Diagnstico directo:
Aspirado mdula sea, bazo o frotis de
sangre.
Tincin de Giensa o Cultivo NNN (Novy-Nicolle-
McNeal).
Intradermorreacin.
Tratamiento
Antimoniales pentavalentes:
Antimoniato de meglumina o Glucatime
a dosis de 20 mg/kg en dos inyecciones
i.v., durante 28 das.
Estibogluconato de sodio o Pentostan a
dosis de 8,5 mg/kg i.v durante 28 das.

Tratamiento
Anfotericina B, 2-3 mg /kg da.
Otros: miltefosine, Pentamidina, paramomicina,
quinolonas,
Tratamiento
Anfotericina B liposomal, 2 mg/ Kg de peso y
da durante 5 das y despus 4 dosis semanales.
Se observ mejora clnica y analtica.
Se deriv a Servicio de Digestivo para
tratamiento de su hepatitis crnica por virus C
Alto ndice de sospecha clnica.
Coexistencia VHC-Leishmania visceral <>




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