Historia de La Medicina Tema 151

Historia de la medicina
Tema 1
La Medicina en la Antigedad clsica

Jos L. Fresquet
http://www.historiadelamedicina.org
La medicina en la Antigedad clsica
1.1.Por qu slo nos ocuparemos de la medicina cientfica moderna?

1.2. El saber mdico en la Antigedad clsica

1.3. El Corpus Hippocraticum

1.4. Alejandrinos y empricos

1.5. Desarrollo y diversificacin de la medicina helenstica en el seno del
Imperio Romano

1.6. Galeno y su obra

1.7. La medicina posgalnica

1.8. Diversificacin de la asistencia mdica

1.9. Los mdicos
1.Por qu slo nos ocuparemos de la
medicina cientfica moderna?





Imperio Romano




1.9. Los mdicos
2. El saber mdico en la Antigedad
clsica

a) Etapa presocrtica
b) Etapa hipocrtica
c) Entre los hipocrticos y los alejandrinos
d) Alejandrinos y empricos
e) Penetracin de la medicina griega en Roma
f) Desarrollo y diversificacin de la medicina
helenstica en el seno del Imperio romano
g) La obra de Galeno
h) La medicina posgalnica
A) Etapa presocrtica
S. VI s IV aC
Desarrollo del concepto de physis
tecnificacin y la racionalizacin de la
medicina griega
Bsqueda de explicaciones racionales y
no mticas a los fenmenos naturales
B) Etapa hipocrtica
A partir del s. V aC
Escuelas de Cnido, Cos y Crotona
Comienzan a fundar una medicina basada
en la physiologia
Hipcrates (Escuela de Cos). Ya lo
alabaron Platn y Aristteles
Corpus hippocraticum (construido a lo
largo de siglos)
C) Entre hipocrticos y alejandrinos
S. IV III aC
Tres movimientos filosficos: Platn y la
Academia; Aristteles y el Liceo; Zenn
de Citio y los estoicos.
Influencia mtua entre filsofos y
mdicos
Aristteles
Normas para pensar: La
lgica
Sobre las partes de los
animales (partes
similares y disimilares)
Sobre la generacin de
los animales (fuerza
configuradora de la
physis)
Anatoma comparada
Conceptos de analoga
y homologa
D) Alejandrinos y empricos
Periodo helenstico
Alejandra
El Museo y la Biblioteca
Erasstrato de Ceos
Herfilo de Calcedonia
Los dos se opusieron a los hipocrticos y a los
aristotlicos y trataron de crear una nueva
medicina fundamentada en una renovada
experiencia del cuerpo humano
E) Penetracin de la medicina griega
en Roma
Medicina romana: a un nivel pre-tcnico
Roma atrajo a los mdicos griegos
F) Desarrollo y diversificacin de la medicina
helenstica en el Imperio Romano
con el tiempo su medicina griega fue
romanizndose y los romanos acabaron por
hacer suya la medicina que los griegos
helensticos les haban llevado.
Escuela metdica, grupo de enciclopedistas y
farmaclogos, Escuela neumtica, Escuela
eclctica.
G) La obra de Galeno
Entre el 131 y el 200-203 dC
H) Medicina antigua posgalnica
finalizada la capacidad creadora de la
medicina helenstico-romana. De este
periodo merece ser citada, no obstante,
la colisin que se produjo entre el
galenismo y el joven cristianismo que se
produjo en el siglo III.




Imperio Romano




1.9. Los mdicos
3) El Corpus Hippocraticum
filsofos que se interesaban en los fenmenos
relacionados con la salud y la enfermedad, o de
mdicos que se inspiraban en la tradicin
filosfica. Exista un denominar comn, haba
que proceder de una manera docta. Se trata de
unos personajes representativos de un momento
cultural caracterizado por una atmsfera de
racionalismo y humanismo admirables.
aspectos mgicos y sobrenaturales estn
ausentes, o casi ausentes
Cuatro disciplinas:
Eidologa: una anatoma descriptiva (el
aspecto visible)
Estequiologa: estructura de la forma
(elementos constitutivos)
Gentica (lo que para nosotros es embriologa
y antropogenia)
Dinmica: lo que a partir del siglo XVIII ser
la fisiologa, la psicologa y la sociologa, es
decir, tres ciencias separadas
no hay una separacin entre forma y funcin,
entre anatoma y fisiologa. Para un griego de la
poca ambas cosas eran dos momentos
especialmente interconectados de la adecuada
realizacin visible de la physis humana.
La ciencia anatmica del Corpus hipocraticum es
muy rica, pero la preocupacin de sus autores
por su uso prctico, rest sistema y aadi
errores
Fuente: observacin de los animales y la prctica
quirrgica, no la diseccin de cadveres
humanos
la physis de cada ser vivo en particular es
una manifestacin de la naturaleza en su
conjunto
Los humores eran considerados como
mezclas, en proporciones variables, de los
cuatro elementos de Empdocles
Esquema de Plibo
Esquema de la
asociacin de los
cuatro elementos,
humores y
cualidades.
Procede del escrito
hipocrtico "Sobre
la naturaleza del
hombre".
vida del hombre sera un cambio continuo de su
naturaleza, desde el nacimiento hasta la muerte,
basado en la mezcla de los humores (crasis) y
en la conexin funcional o simpata de las
diferentes partes del cuerpo. Ambas se
mantendran por el "calor innato", cuya sede
principal sera el ventrculo izquierdo del
corazn, por un lado, y por dos elementos
externos: el alimento y el pneuma, que es "aire"
fuera del cuerpo y "soplo" dentro de l. ste
penetrara a travs de la piel, por la boca y por
la nariz y su funcin es la de vivificar, refrigerar
y alimentar.
La enfermedad
Los hipocrticos consideraron la enfermedad
igual que otras culturas, como una alteracin
de la armona orgnica y, por tanto, como:
Un desequilibrio de las cualidades o
dynameis; Un mal flujo del pneuma; Una
inadecuada mezcla de los humores

Causas internas (el temperamento, el sexo, la
edad) y externas (inanimadas, como la mala
alimentacin, el aire corrompido, los traumas,
los venenos; o animadas, como los parsitos,
y las emociones violentas
Algunos escritos concedieron mucha
importancia a los factores ambientales (Sobre
los aires, las aguas y los lugares). Entre stos
se mencionan los factores de tipo fsico, pero
tambin el tipo o gnero de vida de sus
habitantes.

Recogida de seales o semeia: vista, odo, olfato,
tacto, lengua, razonamiento
Diagnstico: determinar si la enfermedad se deba al
azar o a alguna causa era curable, o bien era una
"necesidad de la naturaleza" era incurable y el
mdico deba abstenerse de intervenir
diagnstico ms especfico: enfermedades internas
(agudas, las ms funestas, y crnicas, que lo eran por
cronificacin de una enfermedad aguda, o por su
propia naturaleza (la hidropesa, por ejemplo).
La ltima meta del diagnstico entre los hipocrticos
tena carcter predictivo: el pronstico: herramienta de
prestigio social y dependa de la experiencia
Teraputica
Lo que cura es la physis o naturaleza y el mdico no es
ms que un servidor de ella. La naturaleza posee una
"fuerza curadora", una vis curatrix, idea que se ha
mantenido durante siglos en medicina y que todava
algunas corrientes neohipocrticas y naturistas
reivindican hoy en da.
El mdico debe favorecer y ayudar a la naturaleza y no
perjudicar
Remedios contrarios y similares
Diettica y ciruga




Imperio Romano




1.9. Los mdicos

4) Alejandrinos y empricos
Alejandra: circunstancias sociales,
polticas y econmicas adecuadas para el
desarrollo de la medicina.
En el ao 280 aC se fund el Museum
La Biblioteca. Haba otra en Prgamo
El griego: lengua cosmopolita
Etapas:
Etapas:
Progresista: Herfilo (335aC - 280 aC) y Erasstrato (ca
304 aC - 250 aC)
Herfilo: hizo diseccin anatmica. Describi las
meninges, los plexos coroideos, lo que hoy conocemos
como prensa de Herfilo la confluencia de los senos
venosos y el cuarto ventrculo.
Diferenci la pared arterial de la venosa, y distingui
las tres membranas oculares. En el terreno de la
patologa no confi en la interpretacin finalista de la
physis y centr su atencin en la observacin de los
sntomas y las causas prximas de las enfermedades.
Midi el pulso utilizando un reloj de agua.
Etapas:
Progresista: Erasstrato (ca 304 aC - 250 aC)
Describi las circunvoluciones cerebrales y el cerebelo,
distingui los nervios sensibles de los motores, estudi
las arterias bronquiales, las vlvulas cardacas y los
vasos quilferos. Desech la idea de que los lquidos
que se ingeran llegaban a los pulmones para
refrigerarse cuando describi la glotis. Formul
conceptos morfolgicos, como el de "parnquima".
Tuvo tendencia localicista, lo que le condujo a realizar
hallazgos "anatomopatolgicos" como el
endurecimiento del hgado en la ascitis.

La obra de Herfilo y de Erasstrato no tuvo continuidad; s fueron la
base de escuelas que perduraron varios siglos, pero sin capacidad de
innovar.
Durante los siglos II y I aC bajo la influencia de los empricos y
en alguna ocasin de los seguidores de Herfilo y de Erasstrato,
se desarroll la farmacoterapia, la toxicologa, la ciruga y el
comentario filolgico de los textos hipocrticos. Fueron stos los
que mitificaron la figura de Hipcrates, a quien llamaron "el ms
divino de los mdicos".
En el terreno de los frmacos destac Cratevas, mdico de
Mitrdates III, rey del Ponto, cuyos textos de materia mdica y
plantas medicinales, con imgenes, influy en autores
posteriores como Dioscrides.
En el campo de la toxicologa destac Nicandro de Colofn, autor
de un tratado sobre las mordeduras de serpiente y animales
venenosos.




Imperio Romano




1.9. Los mdicos
5) Desarrollo y diversificacin de la medicina helenstica en el
seno del Imperio Romano

A) Asclepades de Bitinia. Se opuso a los planteamientos de los empricos y de los
humoralistas.
Sus ideas: escepticismo, por el fsico Estratn y por la filosofa de Epicuro.
Contrario a la teora de los humores, pensaba que el cuerpo se compona de
partculas desconectadas, o tomos, separados por poros.
La enfermedad, para l, estaba causada por la restriccin del movimiento
ordenado de los tomos o bien por el bloqueo de los poros.
El tratamiento que propuso: ejercicio, baos y las modificaciones en la dieta.
Contrario a la idea de la fuerza curativa de la naturaleza, se opuso a las sangras
y al uso de frmacos, sobre todo de tipo purgante.
Esta teora se revitaliz en varias ocasiones y de distintas formas hasta finales del
siglo XVIII.

5) Desarrollo y diversificacin de la medicina helenstica en el seno del Imperio
Romano

B) Los metdicos
De las ideas de Asclepades procede una escuela mdica fundada por Temisn de Laodicea (segunda
mitad del siglo I aC).

Impregnado del pragmatismo romano, redujo los saberes de Asclepades a un mtodo (los metdicos).

Prescindi de los tomos y se limit al estado de tensin o relajacin de las paredes de los poros o canales
por donde fluan los humores.

Rechaz la necesidad del saber anatmico y bas el diagnstico en la observacin clnica.

Para ellos las enfermedades se producan por la tensin de las paredes, por la relajacin o bien por una
mezcla de ambas.

La teraputica estaba dirigida a contraer o relajar (frmacos constrictores y frmacos dilatadores) teniendo
en cuenta las caractersticas de cada paciente.

5) Desarrollo y diversificacin de la medicina helenstica en el seno del Imperio Romano

B) Neumticos:
Fundada por Ateneo de Atalea, contemporneo de Asclepades. Discpulo en Roma de Posidonio de Apamea.

Concedieron mucha importancia al pneuma, entendido de acuerdo con las subdivisiones del mismo propuestas por
Posidonio. Para ellos haba un paralelismo constante entre el macro y microcosmos regido por la "simpata" o mutua
interdependencia de todos los fenmenos.

El corazn era para ellos la sede central del pneuma y del calor innato (el equivalente al sol en el microcosmos). Sus obras
no se conservaron.

Consideraron la enfermedad como un transtorno de la crasis o mezcla de las cuatro cualidades fundamentales que
conducen, a la vez, a una alteracin del pneuma.

Elaboraron una patologa general con una conceptualizacin que fue asumida por Galeno.

Clasificaron las causas con arreglo a los principios estoicos: externas, internas e inmediatas. Distinguieron entre la
disposicin (diathesis), los transtornos de la crasis (nosos) y la alteracin de las funciones (pathos).

En semiologa concedieron mucha importancia al pulso, como manifestacin del estado del pneuma. Utilizaron los tratados
hipocrticos como modelo de observacin de los sntomas.

5) Desarrollo y diversificacin de la medicina helenstica en el
seno del Imperio Romano

C) Los eclcticos
Derivan de los neumticos (s I dC).
El principal representante fue Areteo de Capadocia, contemporneo de Nern.
Pas a primer plano la clnica y volvi a la tradicin hipocrtica.
Hizo esplndidas descripciones de los cuadros clnicos de las enfermedades
entonces conocidas y tratadas con mayor frecuencia, como la epilepsia, la
migraa, la lepra, la angina diftrica, el ttanos, etc.
Distingui formas diversas de parlisis, asociadas o no a transtornos de la
sensibilidad; llam la atencin en las toses hemoptoicas como sntoma
caracterstico de la tisis; supo diferenciar entre las pleuritis y la neumona,
etc.
Su obra se consider tan importante que en el Renacimiento se editaron los
cuatro primeros libros de su obra: De causis et signis acutorum et
diuturnorum morborum.

5) Desarrollo y diversificacin de la medicina
helenstica en el seno del Imperio Romano

Otro representante de esta escuela fue Rufo de feso (finales del
siglo I y comienzos del II).

Entre las obras que de l nos han llegado figuran: Preguntas del
mdico (a los enfermos), Sobre la denominacin de las partes
del cuerpo humano, y algunos tratados sobre enfermedades
renales y vesiculares.

En cuanto a la anatoma no la practic; confiesa que se ci a
transmitir la tradicin del pasado.

Sus escritos de tipo higinico y farmacolgico se han perdido.


Sorano de feso. Tras formarse en Alejandra ejerci en Roma a finales
del siglo I dC.
De sus obras slo se conserva Gynaikeia, contiene una parte
tocoginecolgica que aborda con detalle las causas de las distocias y
de las tcnicas obsttricas para superarlas; otra parte est dedicada
a la ginecologa; y una ltima parte que contiene informacin de tipo
obsttrico, del cuidado del recin nacido, y sobre enfermedades
infantiles. Esta obra se transmiti hasta el Renacimiento
manteniendo su estructura.
Sobre las enfermedades agudas y crnicas. contiene descripciones
clnicas originales como los de frenitis, mana y melancola,
correspondientes a las enfermedades mentales, que tuvieron
vigencia hasta la aparicin de la nosologa moderna.


Sorano de feso. Tras formarse en Alejandra ejerci en Roma a finales
del siglo I dC.
De sus obras slo se conserva Gynaikeia, contiene una parte
tocoginecolgica que aborda con detalle las causas de las distocias y
de las tcnicas obsttricas para superarlas; otra parte est dedicada
a la ginecologa; y una ltima parte que contiene informacin de tipo
obsttrico, del cuidado del recin nacido, y sobre enfermedades
infantiles. Esta obra se transmiti hasta el Renacimiento
manteniendo su estructura.
Sobre las enfermedades agudas y crnicas. contiene descripciones
clnicas originales como los de frenitis, mana y melancola,
correspondientes a las enfermedades mentales, que tuvieron
vigencia hasta la aparicin de la nosologa moderna.


Dioscrides de Anazarba, mdico en el ejrcito romano de Nern.
Entre otras obras escribi una Materia mdica que todava
hoy se sigue publicando, que recoge los remedios
farmacolgicos que se haban reunido durante a Antigedad
clsica.
Estudia ms de seiscientas plantas, productos animales y
minerales, con buenas descripciones procedentes, en parte,
de Teofrasto. Tambin recibi la influencia del compendio de
plantas medicinales de Cratevas.
El texto de Dioscrides, que contena imgenes, fue consagrado
por Galeno.

Dioscrides
Celso

Aulo Cornelio Celso, el nico que escribi en latn.

No se sabe ni siquiera si practic la medicina.

Compuso una obra titulada De Medicina, que formaba parte de
una especie de enciclopedia de todo el saber.

Quizs Celso se limit a traducir el compendio de algn autor
griego o a recopilar diferentes escritos.

Es muy interesante porque cubre etapas y huecos que no
conocemos por prdida de las obras.

6) Galeno
-Noticia biogrfica
Se form en Prgamo, Alejandra, Esmirna y Corinto
Ejerci durante un tiempo (ca. 157-162) en Prgamo
March a Roma. Se integr durante cuatro aos en los
crculos mdicos y culturales y lleg a conseguir una
buena clientela entre el patriciado
Se march en el ao 166, pero regres en el 169 como
mdico de Cmodo, hijo de Marco Aurelio
Fue mdico personal de los emperadores Marco Aurelio,
Cmodo y Sptimo Severo
Escribi casi cuatrocientos textos (de los que slo nos han
llegado ciento cincuenta), lo que le vali un gran prestigio
cientfico e intelectual.

6) Galeno
-Elementos integrantes de su obra
-La tradicin hipocrtica
-El pensamiento de Platn y Aristteles,
asimilado a travs de Posidonio
-Los enfoques enfrentados de las
diferentes escuelas mdicas
-Sus propias contribuciones como clnico
e investigador
6) Galeno
-Mtodo
La lgica aristotlica
Mediante sta, penetraba en la naturaleza
y estructura de los cuerpos, a travs del
anlisis y la sntesis.
Segn su opinin tambin eran necesarias
la fsica y la tica.
6) Galeno

-El cuerpo en estado de salud
La anatoma
La fisiologa
El movimiento depende del alma (concupiscible, irascible y racional)
El alma se expresa en las facultades:
Principales: natural, vital y animal. El cuerpo cumpla gracias a stas sus
funciones vegetativas, cardiorrespiratorias y de relacin.
Secundarias: atractiva, retentiva, excretiva, conversiva), a travs de las
cuales se realizaban las facultades principales.
el pneuma, el aire, el soplo o el spiritus (en latn) era el que pona en
ejercicio las actividades de las partes orgnicas. A cada tipo de facultad
le correspondera un tipo de pneuma
La circulacin de la sangre
6) Galeno
-La enfermedad
distingui las causas morbosas en externas, internas e
inmediatas. Para l las causas externas eran las cosas no
naturales (aire y ambiente, comida y bebida, trabajo y
descanso, sueo y vigilia, excreciones y secreciones, y
afectos o movimientos del alma). stas actuaban sobre las
cosas naturales (el cuerpo, sus partes y sus facultades)
convirtindolas en preternaturales (la enfermedad, sus
causas y sus sntomas).
6) Galeno
-La enfermedad
Galeno incluy entre las causas internas, la disposicin constitucional
del individuo, tipificada de acuerdo con la crasis, as como su
herencia biolgica.
La conjucin de causas externas e internas conduce a los transtornos
ms o menos localizados que llama "causas inmediatas" por ser las
ms prximas en un orden causal al padecimiento de las funciones
orgnicas o pthos.
Los sntomas son para Galeno los signos o seales (semeia) a travs
de los cuales el mdico se siente capaz de llegar a conocer la esencia
de la enfermedad.
Por su situacin en la gnesis de la enfermedad: inmediatos,
consecutivos y terminales
segn las funciones vitales que estn afectadas y
de acuerdo con un criterio clnico (patognomnicos o dependientes de
la esencia de la enfermedad y condicionados por factores como su
intensidad y forma clnica, la edad, el sexo, y la constitucin del paciente
o circunstancias ambientales.
6) Galeno
-La enfermedad
La patologa especial
Enfermedades humorales, por alteracin de la crasis o
mezcla, o por corrupcin

Enfermedades de las partes similares, por perturbacin de
sus cualidades y a la tensin o relajacin de sus meatos

Enfermedades de las partes instrumentales, resultado de
daos estructurales, el tamao o la posicin de los rganos

Enfermedades producidas por soluciones de continuidad en
todo el cuerpo o alguna de sus partes
6) Galeno
-La teraputica
Galeno recurri a la diettica, al ordenamiento del rgimen de vida
como una forma de prevenir y curar las cosas naturales.
Releg la ciruga a un segundo grado.
En cuanto a la farmacoterapia se apoy en los textos de Dioscrides.
Doctrina de la indicacin:
del tipo o ndole de la enfermedad conocida por el diagnstico, de la
crasis y las facultades de los rganos en los que se localiza la misma,
la constitucin biolgica y otras peculiaridades del enfermo (edad,
sexo, costumbres, etc.), y
el carcter de las condiciones ambientales y dems causas morbosas
7) La medicina posgalnica

-Los mdicos griegos fueron abandonando Roma y eran escasos en los
siglos III y IV dC. Se desarroll una literatura mdica en latn de muy
bajo nivel.
-La situacin en frica menor y en el Imperio romano de oriente
8) Diversificacin de la asistencia mdica

periodo ateniense del siglo IV aC estaba diversificada en tres niveles:
Para hombres libres y ricos
Para hombres libres, pero pobres
Para esclavos

Algunas ciudades se garantizaban la presencia de un mdico durante
un tiempo contratndolo. Adems de asistir a los enfermos, tambin
realizaban labores de peritaje (juicios, certificados de defuncin,
etc.).

Los mdicos, como hemos sealado, convivieron con empricos de
diversos tipos como herbolarios, vendedores de medicamentos que
de vez en cuando ejercan como sanadores, gimnastas que iban ms
all de dirigir los ejercicios fsicos, etc. La presencia de la medicina
mgico-religiosa no fue menor: templos de Asclepio, cultos
orgisticos a Dionisos, etc.
9) Los mdicos
Prestigio social
Entre los que practicaron la medicina hubo personas de todos los
niveles sociales e intelectuales: desde los que iban de pueblo
en pueblo, anunciaban su presencia en el gora, o en su
"tenderete", o bien a domicilio, atendan a los enfermos que
lo solicitaban, a los que, como Galeno, fueron mdicos de
emperadores.
En la poca helnica hubo grandes centros de formacin como el
ya mencionado anteriormente Museum de Alejandra. Otros
centros de este tipo fueron apareciendo e incluso los hubo en
la poca romana. Conviene no olvidar, sin embargo, que con
los mdicos asclepadas formados de esta forma "regular",
existan otros que aprendan junto a otro mdico, y tambin
sanadores de diversos tipos.

9) Los mdicos, segn Lan
Mdicos tcnicamente formados en alguna escuela y libres en
la prctica de su profesin.
Mdicos pblicos contratados por la ciudad para cumplir
funciones asistenciales, o forenses. No tenan que pertenecer
necesariamente al grupo anterior.
"Especialistas" de todo tipo que, en oposicin al "mdico
general" aparecieron en Egipto y se extendieron despus por
la Roma Imperial (cirujanos, dentistas, ocularii, etc.).
Esclavos mdicos que en Roma atendan a las personas
socialmente ms humildes.
Arquiatras de la Roma Imperial (el mdico de Nern, por
ejemplo) o mdicos con un ttulo ms honorfico que
profesional.
Mdicos contratados en Roma con funciones especficas
(mdicos del circo, militares, de los gladiadores, etc.).

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