INTRODUCCION

La silicosis se caracteriza por fibrosis pulmonar difusa secundaria a la

inhalacin repetida de polvo que contiene slice en forma cristalina;
generalmente se acompaa de problemas bronquticos.

Encabeza las listas de enfermedades respiratorias de origen laboral en
pases en desarrollo, donde se siguen observando formas graves y es la
principal causa de incapacidades laborales temporales o permanentes.
Factores que influyen en su desarrollo son, entre otros, condiciones
ambientales deficientes en el sitio de trabajo, proteccin colectiva y
personal inadecuada o nula, humedad del aire y susceptibilidad
individual.

Es un factor predisponente para el cncer de pulmn.
Historia
Ramazzini va ms all y en su libro De Morbis
Artificum Diatriba recomienda realizar una
anamnesis dirigida, averiguando siempre en
qu actividad trabaja el enfermo que se
examina.
Desde antiguo se conoca el efecto nocivo
del aire contaminado para la respiracin.
Aristteles y Galeno asocian ciertas
enfermedades con la ocupacin.
El trmino silicosis fue acuado por
el neumlogo Achille Visconti
(1836-1911) en 1870.
Con la invencin del taladro neumtico en 1897 y el
granallado en 1904 aumento la cantidad de trabajadores
afectados de silicosis
De 1991 a 1995,
China reporto
24,000 muertes por
silicosis al ao.

En E.U.A alrededor
de 1 milln de
trabajadores estn
expuestos a polvo de
slice, 59,000 de
ellos desarrollara
silicosis.

DEFINICION
Enfermedad pulmonar profesional atribuible a la inhalacin
de dixido de silicio (slice) en formas cristalinas, como
cuarzo, cristobalita y tridimita (slice libre, para diferenciarlas
de los silicatos).
Es una de las principales enfermedades pulmonares
incapacitantes a nivel mundial.
Etiologa
Causada por la inhalacin de
pequeas partculas de cuarzo
de silicn o dixido de silicn
La exposicin ocupacional a
partculas de slice de tamao
respirable (dimetro aerodinmico
de 0.5-5m) se asocia a:
Minera.
Canteras.
Perforacin.
Construccin de tneles.
Limpieza con abrasin con
materiales con cuarzo (arena).
Trabajadores de cermica.
Fundiciones.
Ocupaciones que manipulan tierras
de slice y materiales refractarios.
Fisiopatologa
No se conoce con exactitud.

Estn implicados los macrfagos alveolares pulmonares y las
partculas de slice depositadas en el pulmn.

Las propiedades de superficie del slice parecen promover la
activacin de los macrfagos. Estos liberan factores
quimiotcticos y mediadores de la inflamacin que conducen a
mayor respuesta celular por los leucos PMN, linfocitos y otros
macrfagos. Se liberan factores estimulantes de los
fibroblastos que promueven la hialinizacin y el depsito de
colgeno.
NPI
SLICE + EFECTO DE SUPERFICIE
MACRFAGO FACTORES DE
HIDROXIPROLINA
FACTORES DE LPIDOS
PRECURSOR
PULMONAR
SISTEMA
RETCULO
ENDOTELIAL
ORGEN LOCAL
ORGEN
SISTMICO
FIBROBLASTO
PRODUCCIN DE
HIDROXIPROLINA
FIBROSIS
HIPTESIS PARA EXPLICAR LA FIBROGNESIS SILICTICA, Tomado de Heepleston
A.G. The Fibrogenetic actin of Silica. Br. Med. Bull., 1969;25;287
Patogenia
La lesin
anatomopatolgica
resultante es el ndulo
hialino: con una zona
central acelular de slice
rodeada por espirales de
colgeno y fibroblastos, y
una zona perifrica activa
con macrfagos,
fibroblastos, clulas
plasmticas y ms slice
libre.
Patogenia
La naturaleza y alcance de la respuesta biolgica se relacionan con la intensidad
de la exposicin. Cada vez hay mas pruebas que indican que el slice recin
fracturado puede ser mas toxico que el polvo envejecido. Esto puede explicar la
enfermedad avanzada que presentan los trabajadores de chorro de arena y
perforacin de roca por su alta exposicin a slice recientemente fracturado.

Puede presentarse una respuesta inmunolgica importante sostenida a la
agresin, ej. en la silicosis acelerada aparecen esclerodermia, y otras
enfermedades de colgeno.
Silicosis crnica simple que resulta
de la exposicin a largo plazo (ms
de 20 aos) a bajas cantidades de
polvo de slice.

Silicosis acelerada que se presenta
despus de la exposicin a
cantidades mayores de slice en un
plazo ms corto (5-15 aos).

Silicosis aguda que resulta de la
exposicin a cantidades muy
grandes de slice durante corto
tiempo.
Tipos de silicosis
FORMA CRONICA O CLASICA
Suele seguir a 1 o ms dcadas de exposicin a
polvo respirable que contiene cuarzo.

Puede evolucionar a FMP, aun despus de
haber cesado la exposicin.

Puede ser asintomtico o tener disnea de
esfuerzo o tos, insidiosamente progresivas.

Sus anomalas Rx son opacidades redondeadas
pequeas (<10mm) en los lbulos superiores.

Su caracterstica anatomopatolgica principal
es el Ndulo Silictico, con rea central
acelular de fibras de colgeno hialinizado
concntricas en espiral, rodeadas por tejido
celular con fibras de reticulina.
FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA
Se presenta ms la disnea de
esfuerzo.

Opacidades nodulares > 1cm.

La distorsin del rbol bronquial
puede conducir a obstruccin de la
va area y tos productiva.
Conlleva a:
Disminucin de la capacidad de difusin de
CO.
Disminucin de la PaO2 en reposo o en
ejercicio.
Restriccin importante en la espirometra o
volmenes pulmonares.
La insuficiencia respiratoria
hipoxmica con Cor Pulmonare es
un acontecimiento terminal
frecuente.
FORMA ACELERADA
En exposiciones mas breves (5-10 aos) e intensas, y evoluciona con mayor
rapidez.

Los S/S, Rx y mediciones fisiolgicas son similares a la forma crnica. El
deterioro de la funcin pulmonar es ms rpido.

Muchos trabajadores pueden desarrollar una infeccin por micobacterias.

A menudo se observan enfermedades autoinmunitarias como
esclerodermia y esclerosis sistmica.
FORMA AGUDA
En exposiciones intensas y
breves a niveles elevados.

Se desarrolla entre los 2
meses y los 2 aos de una
exposicin masiva al slice.

Los sntomas de
presentacin son disnea,
debilidad y perdida de peso
espectaculares.

En los Rx hay hallazgos de
llenado alveolar difuso.

Se han descrito hallazgos
histolgicos similares a la
proteinosis alveolar pulmonar.

En ocasiones se han comunicado
anomalas extrapulmonares
(renales y hepticas).

La evolucin habitual es la
progresin rpida hasta una
insuficiencia ventilatoria
hipoxmica grave.
RESUMEN
ASOCIACION A TUBERCULOSIS
La Tb puede complicar todas las formas, pero la aguda y la
acelerada tienen el riesgo ms alto.

Aquellos con silicosis crnica tienen triplicada la incidencia de la
Tb (tanto pulmonar como extrapulmonar).

La susceptibilidad a las infecciones como Tb e infeccin por
Nocardia Asteroides, esta relacionada con el efecto toxico del slice
sobre los macrfagos pulmonares.

Arlidge, J.T.
The Hygiene Diseases and Mortality of
Occupations. 1892
DIAGNOSTICO
Antecedente ocupacional

Es fundamental y cuasi de causa-efecto;
sin antecedente de exposicin a polvo no
hay silicosis.

Se debe realizar una historia ocupacional
exhaustiva: investigar exposicin a polvo,
tipo de polvo, tiempo de exposicin y
proteccin ambiental/personal del
trabajador.

Tambin, debe indagar por datos
epidemiolgicos del centro laboral: su
rubro, antigedad y produccinde
silicosos.
EL diagnstico se basa en tres pilares
complementarios: antecedentes de exposicin,
cuadro clnico y los estudios complementarios.
Lo mas comn es que curse asintomtica y se le detecte por una
radiografa de pulmones. Entre el inicio de exposicin las
manifestaciones de enfermedad existe un lapso que depende del
grado y tipo de silicgenicidad de la ocupacin.

En la forma aguda, el ndice lesional es muy breve pero la exposicin
muy intensa; el trabajador puede presentar disnea progresiva de
aparicin brusca y en pocas semanas progresar hacia insuficiencia
respiratoria.

Sin embargo, lo ms frecuente es la exposicin moderada pero ms
prolongada con IL entre 10 y 15 aos y presencia de sntomas
respiratorios crnicos, como tos, expectoracin y tardamente disnea
o expectoracin sanguinolenta.
CLINICA
RX
Fundamental para el diagnstico, las imgenes pueden ser fuertemente sugerentes y
en conjuncin con los antecedentes laborales, constituyen la base del diagnstico
clnico.

Las primeras manifestaciones radiogrficas son nodulillos de 1-2 mm de dimetro, ms
abundantes en las zonas medias.

Existe una mala correlacin Rx y el deterioro ventilatorio.

La progresin se evidencia por aumento de su nmero y tamao, as como por la
formacin de masas irregulares por confluencia. Pueden agregarse elementos
inespecficos de peribronquitis y enfisema.

En la acelerada y aguda, los cambios funcionales son mas manifiestos y la progresin
mas rpida, se asocia a un deterioro ventilatorio progresivo y anomalas crecientes de
intercambio de gases, que conducen a insuficiencia respiratoria y finalmente a la
muerte por hipoxemia refractaria.
RX
Silicosis Simple
Silicosis complicada

La TB es una
complicacin de
alta frecuencia,
rpida progresin y
desarrollo de
excavaciones.
La tomografa axial
computada
permite precisar
los datos
morfolgicos en
los casos en que la
radiografa no sea
clara.


ANOMALIAS DE LA FUNCION PULMONAR
Las PFP como la espirometra y la capacidad de difusin son tiles
para la evaluacin clnica.

La espirometra puede detectar precozmente los efectos sobre la
salud derivados de la exposicin ocupacional a polvos que permite
detectar anomalas fisiolgicas que preceden a los cambios
radiolgicos.

No hay un patrn caracterstico exclusivo de deterioro ventilatorio
en la silicosis. Puede ser normal, o cuando es anormal puede
mostrar obstruccin, restriccin o un patrn mixto. La obstruccin
puede ser lo mas frecuente.
TRATAMIENTO Y CONTROL
Las medidas teraputicas son similares a la obstruccin de las vas
areas, infeccin, neumotrax, hipoxemia e insuficiencia respiratoria
que complican otra enfermedad pulmonar.

Hasta la fecha no se ha desarrollado ningn mtodo satisfactorio.
COMPLICACIONES
TUBERCULOSIS
Hay que vigilar las complicaciones infecciosas, principalmente la Tb. Se
recomienda el uso de la Isoniazida en la silicosis tuberculin-positiva en pases
con prevalencia de tuberculosis baja.El Tx con rifampicina parece haber
aumentado la tasa de xitos en la silicosis complicada con Tb.
SILICOPROTEINOSIS
Enfermedad de llenado alveolar. Se asocia con una severa e intensa
exposicin a polvo de slice y una alta tasa de mortalidad. Se asocia
particularmente con el proceso de la arena debido a las altas exposiciones.
Implica dificultad en su diagnostico con el riesgo de pasarlo por alto.
Pueden producirse infecciones bacterianas recidivantes similares a las de las
bronquiectasias.

El neumotrax puede ser complicacin que amenace la vida pues el pulmn
fibrtico es difcil de reexpandir.
CARCINOGENICIDAD
La Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer (IARC)
clasifico el slice cristalino como un carcingeno tipo I:
suficientes pruebas de su carcinogenicidad en los seres
humanos. Aun hay incertidumbre en los mecanismos
patognicos.
Los informacin disponible soporta la conclusin de que la
silicosis produce incremento en el riesgo para carcinoma
broncognico.
ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR
El transporte de las partculas de slice puede resultar en una
amplia diseminacin.
Se han demostrado partculas de slice en cerebro y rin
(nefritis crnica), y ndulos silicticos en hgado, bazo y medula
sea.
El slice tambin afecta a la inmunidad tanto celular como
humoral.
Los ganglios linfticos regionales son la localizacin
extrapulmonar mas frecuente.
Los ganglios extratoraxicos que pueden involucrarse son la
cadena cervical anterior, la cadena aortica, celiaca y la de la porta.
PREVENCION
Sigue siendo la pieza clave de su eliminacin.

La mejora de los sistemas de ventilacin y aspiracin, el
aislamiento del proceso, las tcnicas hmedas, el EPP incluida
la seleccin adecuada de respiradores, la sustitucin por otros
agentes de menor riesgo que el slice, reducen la exposicin.

Si se ID un caso, es aconsejable retirarlo de la exposicin,
aunque aun as puede progresar. Adems, poner en marcha
una evaluacin del lugar de trabajo para proteger a otros
trabajadores.
MANEJO MEDICO LEGAL
NOM-010-STPS-1994 Relativa a las condiciones de higiene
en los centros de trabajo donde se produzcan, almacenen o
manejen substancias qumicas capaces de generar
contaminacin en el medio ambiente.
NOM-017-STPS-1993 Relativa al equipo de proteccin
personal para los trabajadores de los centros de trabajo.
NOM-024-SSA1-1993 Salud ambiental. Criterio para evaluar
la calidad del aire ambiente, con respecto a partculas
suspendidas totales (PST). Valor permisible para la
concentracin de partculas suspendidas totales PST en el
aire ambiente como medida de proteccin a la salud de la
poblacin.

NOM-025-SSA1-1993 Salud ambiental. Criterio para evaluar la
calidad del aire ambiente, con respecto a partculas menores de 10
micras (PM10). Valor permisible para la concentracin de partculas
menores a 10 micras en el aire ambiente, como medida de
proteccin a la salud de la poblacin.
NOM-030-STPS-1993 Seguridad, equipo de proteccin respiratoria.
Definiciones y clasificacin.
NOM-032-STPS-2008, Seguridad para minas subterrneas de
carbn.
D.O.F. 23-XII-2008.
NOM-051-STPS-1993, HIGIENE INDUSTRIAL. MEDIO AMBIENTE
LABORAL. DETERMINACION DE SILICE LIBRE EN AIRE. METODO
COLORIMETRICO.


BIBLIOGRAFIA
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmon
ary/occupational-lung-disease/
RAMIREZ, Augusto V.. Silicosis. An. Fac. med. [online]. 2013,
vol.74, n.1 [citado 2014-09-30], pp. 49-56 .