CASO CLNICO: Hemorragia

Cerebro-menngea
Alumna: Alvarez Thorndike, Carmen Alicia
ANAMNESIS
1. Sexo: Masculino
2. Edad: 18 aos
3. Ocupacin: Soldado del ejrcito
4. Motivo de consulta: Trastorno de
conciencia
5. Tiempo de Enfermedad: 2 Horas
F.I.: Brusco Curso: Progresivo
ENFERMEDAD ACTUAL
Al examen fsico: FC: 64x, FR: 16x, PA: 130/70 mmHg. Paciente en coma, AMEG, ABEN,
ABEH, decbito dorsal obligado.
Examen neurolgico : Paciente en coma con un ECG: 5 puntos. Se observa de forma
espordica rigidez de descerebracin en hemicuerpo derecho, de aporximadamente 2
segundos de duracin.
Fascies asimtrica: borramiento discreto del surco nasogeniano derecho y movimiento
faciales anormales en cuadrante inferior derecho de la cara.
Tono muscular: Hipertona en miembro superior e inferior derechos
Signo de Babinsky bilateral.
Pupilas: respuesta fotomotora ligeramente disminuido.
Signos menngeos: Rigidez de nuca, Kernig y Brudzinsky positivos.
Postura de descerebracin: Resultado de dao en el
cerebro superior, los brazos estn en aduccin y
extendidos, con la mueca en pronacin y los dedos
flexionados. La pierna est extendida rgidamente, con la
planta flexionada.
Hemorragia
intracraneal
Tumor del
tronco
enceflico
Infarto
cerebral
Encefalopata
Traumatismo
craneal
Encefalopata
heptica
Hipertensin
intracraneal
Tumor
cerebral
primario
Tumor
cerebral
secundario
BASE DE DATOS
1. Varn de 18 aos
2. MC: Prdida de la conciencia
3. TE: 2 horas
4. Nuseas
5. Vmitos explosivos
6. Cefalea intensa
7. Estado de conciencia: coma
8. ECG: 5 puntos
9. Postura de descerebracin
10. Movimientos faciales anormales
11. Signo de Babinsky bilateral
12. Respuesta fotomotora pupilar disminuida
13. Signos menngeos

PROBLEMAS DE SALUD
P1: Prdida de conciencia
P2: Irritacin menngea
P3: Babinsky bilateral

HIPTESIS DIAGNSTICA
Diagnstico Positivo
Hemorragia cerebromenngea
Diagnstico Anatmico
Arterias intraparenquimatocerebrales y menngeas
Diagnstico Etiolgico
Ruptura de aneurisma
HEMORRAGIA CEREBROMENNGEA
Definicin: Hemorragia cerebral que invade el espacio subaracnoideo.

M
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Cefale
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brusc
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Vmitos
Convul
sin
Prdida de
conciencia
Sndro
me
menng
eo
Signos de
Babinsky
Un aneurisma es una dilatacin
localizada e irreversible de una
arteria, causada por la
debilitacin o degeneracin de
su pared.
PLAN DIAGNSTICO
TAC enceflica
Puncin lumbar
Angiografa digital
computarizada
Mtodo de eleccin: presencia
de sangre en espacios
subaracnoideos
TAC normal no descarta
LCR extrado con sangre en los
3 tubos, sin coagulacin
confirma el diagnstico.
De todos los pedculos
arteriales: permite hallar
localizacin del aneurisma
TRATAMIENTO
Valorar uso de beta bloqueantes o nitroprusiato 0,3 ug/kg/min (Evitar la sistlicas ma
yores de 220 mmHg, mantener lmite 160 mmHg, Evitar diastlicas mayores de 110
mmHg)
Prevencin de convulsiones difenilhidantoinato de sodio 3-8 mg/kg/da
Hemorragia recurrente agentes antifibrinoliticos como cido tranexmico (IV: 0,5-
1 g 2-3 veces/da lentamente en tiempo no < a 1 ml/min ) combinado con nimodipin
a (1-2mg hora via IV en 14 dias) oral (60 mg c/4h)
Vasoespasmo agentes vasopresores: nimodipina (1-2mg hora via IV en 14 dias)
oral (60 mg c/4h)
Edema cerebral manitol endovenoso
Tratamiento quirrgico