Meningitis

Bacteriana
Wahiner Dewitt Castao Escobar
Estudiante Medicina X semestre
Universidad Tecnolgica de Pereira
2014
Introduccin
Proceso inflamatorio agudo del SNC causado por
microorganismos que afectan las leptomeninges.
80% ocurren en la infancia (<10 aos); 25%
desarrollan secuelas.
incidencia y mejorado pronostico por vacunas
contra grmenes mas frecuentes, mortalidad 4,5%.
Etiologa
Etiologa
Fisiopatologa
Colonizacin de nasofaringe
Paso al SNC por va
hematgena o por contigidad.
Rta inflamatoria con aumento
de permeabilidad de BHE.
Fisiopatologa
Lesin del endotelio vascular,
necrosis tisular.
Aumenta la PIC y se altera el FSC.
Edema cerebral, hipoxia,
isquemia, lesin parenquimatosa.
Clnica
A menor edad mas inespecfico.
Generalmente es aguda, pero puede ser
insidiosa o rpidamente progresiva.
Si recurre focos paramenngeos, fstula de
LCR o inmunosupresin.
Clnica
Indistinguible de sepsis (fiebre o hipotermia, irritabilidad o letargia,
rechazo a VO, vmito, polipnea); puede haber convulsiones,
parlisis de PC, pausas de apnea o fontanela llena.
Neonato
Fiebre, vmitos, rechazo a VO, decaimiento, irritabilidad, quejido,
alteraciones de la conciencia, convulsiones. En ocasiones rigidez de
nuca. A partir de 8 a 10 meses aparecen Kernig y Brudzinsky.
Lactante
forma clnica clsica: fiebre elevada que cede mal con antitrmicos,
cefalea, vmitos, convulsiones, rigidez de nuca y signos de irritacin
menngea.
>1 ao
Diagnstico
Hemograma leucocitosis con neutrofilia, si los leucocitos
estn normales o mal pronostico.
procalcitonina (>4 h), PCR (>6-8 h) y VSG (>24 h).
Ionograma (descartar Sx de secrecin inadecuada de ADH).
Fx heptica y de coagulacin si hay purpura o signos de CID
Diagnstico
Hemocultivo bacteriemia en 50 a 60% de los
casos si se obtiene antes del AB.
PL base para el Dx, LCR turbio o purulento,
realizar citoquimico y microbiolgico.
Otras pruebas en busca de foco infeccioso,
especialmente en neonatos.
Contraindicaciones PL
Compromiso cardio-
respiratorio
importante
Signos de incremento
de la PIC (papiledema,
anisocoria, estatus
epilptico, etc.)
Infeccin en el rea de
puncin
Alteraciones de la
coagulacin
(trombocitopenia
severa)
El tiempo mximo entre la obtencin
de la muestra y el procesamiento
debe ser menor de 90 min.
Una meningitis parcialmente tratada
puede negativizar los cultivos pero no
modifica las caractersticas de LCR.
TAC, RM
Presencia de signos
de dficit
neurolgico focal
Persistencia de
cultivos positivos en
LCR despus de
tratamiento
adecuado
Persistencia de
elevacin de PMN en
LCR (> 30-40%),
despus de 10 das
de tratamiento
adecuado
Fiebre persistente (>7
das) o recurrente
(reaparicin)
Meningitis
recurrente
Aumento
desproporcionado de
permetro ceflico
Tratamiento
Medidas Generales
Iniciar precozmente tras la recogida de los
cultivos.
Antibitico
SV, diuresis, nivel de conciencia y focalidad
neurolgica, determinar si cumple criterios
para ingreso en UCIP.
Monitorizar
Analgesia, cabecera de la cama elevada, agentes
hiperosmolares. Evitar restriccin de lquidos y
las sln hipotnicas (pueden la PPC).
HTIC
Antibiticos
Antibiticos
Antibiticos
Corticoides
Indicados en meningitis por Hib o neumococo, 30 minutos
antes del AB.
Dexametasona 0,6 mg/kg/da QID o 0,8 mg/kg/da BID
Disminuye mortalidad y secuelas, sobretodo sordera.
Disminuye penetracin de vancomincina al LCR, se indica
PL de control.
Puncin lumbar de
control
Meningitis neonatal.
Meningitis por enterobacterias.
Meningitis por neumococo a las 36-48 h de iniciada la antibioterapia si es
resistente a la penicilina o se ha instaurado dexametasona.
Sospecha fracaso teraputico (no mejora en 48 h, mala evolucin clnica o
aparicin de complicaciones).
En fiebre prolongada o secundaria.
Profilaxis
Busca erradicar el germen de la
nasofaringe de las personas que han
estado en contacto intimo con el
enfermo y prevenir casos secundarios.

Se debe administrar en las primeras 24
horas posteriores al diagnostico del
caso ndice.
Profilaxis en meningitis
meningoccica
Convivientes con el enfermo en los ltimos 10 das.
Contacto frecuente y continuado con el nio.
Aulas de nios <2 aos, si 2 casos en la misma clase.
Indicaciones
Adultos: 600 mg/dosis cada 12 h.
Nios >1 mes: 10 mg/kg/dosis cada 12 h
Nios <1 mes: 5 mg/kg/dosis cada 12 h.
Tratamiento
de eleccin:
Rifampicina
VO 2 das
Profilaxis en meningitis
por H. influenzae
convivientes en domicilio del enfermo
siempre que residan nios menores de 5 aos.
Contactos habituales del enfermo con edad
menor de 5 aos.
Indicaciones
Adultos: 600 mg/dosis cada 24 h.
Nios >1 mes: 20 mg/kg/dosis cada 24 h
Nios <1 mes: 10 mg/kg/dosis cada 24 h.
Tratamiento
de eleccin:
Rifampicina
VO 4 das
Complicaciones mas
frecuentes
Sepsis y SS CID
Convulsiones y
epilepsia
Parlisis de PC
Fiebre persistente
(>10 das) o
recurrente
Retraso en el
desarrollo
psicomotor y
Sordera
Bibliografa

1. Asociacin espaola de pediatra, protocolos de
neurologa peditrica, ao 2011: Meningitis
bacteriana. F. Baquero Artigao, R. Vecino Lpez, F.
del Castillo Martn

2. gua para el tratamiento de la meningitis
bacteriana aguda 2011. Hospital infantil de Mxico
Federico Gmez.