URETRITIS

URETRITIS
DEFINICIN
DEFINICIN

Es un sndrome caracterizado por

Es un sndrome caracterizado por
secrecin uretral mucopurulenta o
secrecin uretral mucopurulenta o
purulenta y/o disuria, aunque
purulenta y/o disuria, aunque
puede ser asintomtica.
puede ser asintomtica.

La cervicitis es el equivalente
La cervicitis es el equivalente
femenino, y se caracteriza por la
femenino, y se caracteriza por la
infamacin y secrecin de la
infamacin y secrecin de la
mucosa endocervical.
mucosa endocervical.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO

Hombres entre ! y "# a$os.

Hombres entre ! y "# a$os.

%u&eres &venes en edad

%u&eres &venes en edad
reproductiva.
reproductiva.

'omportamiento se(ual de alto

'omportamiento se(ual de alto
ries)o.
ries)o.

*are&as m+ltiples.
*are&as m+ltiples.

,ntecedentes de enfermedad de
,ntecedentes de enfermedad de
transmisin se(ual -E./0.
transmisin se(ual -E./0.
Clasifcacin etiolgica
Clasifcacin etiolgica
de las uretritis.
de las uretritis.
,0 ,0
12E.23.3/ 4565'7'3',8
12E.23.3/ 4565'7'3',8


9 6eisseria )onorr:oeae
9 6eisseria )onorr:oeae
;0 12E.23.3/ 65 4565'7'3',8
;0 12E.23.3/ 65 4565'7'3',8


9 ':lamydia trac:omatis
9 ':lamydia trac:omatis


9 1reaplasma urealyticum
9 1reaplasma urealyticum


9 5tros8 %. )enitalium
9 5tros8 %. )enitalium


.. va)inalis
.. va)inalis


<H/
<H/


5tros -adenovirus,
5tros -adenovirus,
levaduras,etc0
levaduras,etc0
ani!estaciones
ani!estaciones
cl"nicas
cl"nicas
9 <,256E/8
9 <,256E/8


La infeccin es asintomtica en el =9">
La infeccin es asintomtica en el =9">
en varones con )onococia y :asta en
en varones con )onococia y :asta en
el #!> con c:lamydia.
el #!> con c:lamydia.
9
%1?E2E/8
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Hasta el @!> de mu&eres con infeccin
Hasta el @!> de mu&eres con infeccin
por ':lamydia y el #!> por )onococo
por ':lamydia y el #!> por )onococo
pueden estar asintomtica.
pueden estar asintomtica.

ani!estaciones
ani!estaciones
cl"nicas
cl"nicas

<,256E/8
<,256E/8


9 /ecrecin uretral -@!>0 mucosa,
9 /ecrecin uretral -@!>0 mucosa,
mucopurulenta o francamente
mucopurulenta o francamente
purulenta.
purulenta.


9 Aisuria -#!>0, polaquiuria, piuria.
9 Aisuria -#!>0, polaquiuria, piuria.


9 3rritacin de uretral distal y/o
9 3rritacin de uretral distal y/o
meato.
meato.


9 Aolor irradiado a epiddimo.
9 Aolor irradiado a epiddimo.
ani!estaciones
ani!estaciones
cl"nicas
cl"nicas

%1?E2E/8
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9 Blu&o va)inal - frecuentemente
9 Blu&o va)inal - frecuentemente
coe(isten cervicitis y va)initis 0.
coe(isten cervicitis y va)initis 0.


9 Aolor abdominal :ipo)strico -#9#>0.
9 Aolor abdominal :ipo)strico -#9#>0.


9 /an)rado intermenstrual o postcoital
9 /an)rado intermenstrual o postcoital
-cCrvi( infamado y friable0.
-cCrvi( infamado y friable0.


9 /ecrecin cervical purulenta o muco9
9 /ecrecin cervical purulenta o muco9
purulenta -#!>0.
purulenta -#!>0.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO

36.E2254,.5235
36.E2254,.5235

ED,%E6 BE/3'5
ED,%E6 BE/3'5

E/.1A35 AE L, /E'2E'376
E/.1A35 AE L, /E'2E'376
12E.2,L
12E.2,L
Estudio de la secrecin
Estudio de la secrecin
uretral
uretral
Tincin de Gra#
Tincin de Gra#


9 5bservacin de diploccos )ram
9 5bservacin de diploccos )ram
ne)ativos. / F G#> y E F GG>
ne)ativos. / F G#> y E F GG>
en varonesH / de I#9@#> y E de
en varonesH / de I#9@#> y E de
G!> en mu&eres.
G!> en mu&eres.

9 *resencia de F# Leucocitos
9 *resencia de F# Leucocitos
*%6/campo en el frotis F =!
*%6/campo en el frotis F =!
*%6 en muestra de =J orina tras
*%6 en muestra de =J orina tras
el e(amen de al menos # campos,
el e(amen de al menos # campos,
su)iere el dia)nstico de
su)iere el dia)nstico de
12E.23.3/.
12E.23.3/.

9 *21E;,/ 2K*3A,/ -sin cultivo0 para

9 *21E;,/ 2K*3A,/ -sin cultivo0 para
clamydia8 mCtodo de deteccin de
clamydia8 mCtodo de deteccin de
ant)enos -/8L!9@!>, E8GM9=!!>0 3B3,
ant)enos -/8L!9@!>, E8GM9=!!>0 3B3,
Enzimoinmunoanlisis -E3,0. Aeteccin
Enzimoinmunoanlisis -E3,0. Aeteccin
del ,A68 /8 G@9=!!>.
del ,A68 /8 G@9=!!>.

9 '1L.3<5 -
9 '1L.3<5 -
mtodo de eleccin)
mtodo de eleccin)
de la
de la
secrecin uretral o cervical, o de la
secrecin uretral o cervical, o de la
primera orina.
primera orina. 2emitir la muestra antes de las 2emitir la muestra antes de las
I :oras. En varones introducir la torunda =9 cm en I :oras. En varones introducir la torunda =9 cm en
la uretra y rotar. En mu&eres preferible toma de la uretra y rotar. En mu&eres preferible toma de
muestra endocervical. muestra endocervical.
CO$%ICACIONES
CO$%ICACIONES
Los :ombres con uretritis estn en ries)o
Los :ombres con uretritis estn en ries)o
de sufrir las si)uientes complicaciones8
de sufrir las si)uientes complicaciones8

'istitis
'istitis

*ielonefritis
*ielonefritis

Epididimitis
Epididimitis

5rquitis
5rquitis

*rostatitis
*rostatitis

Estenosis uretral
Estenosis uretral
CO$%ICACIONES
CO$%ICACIONES
Las mu&eres con uretritis estn en ries)o de Las mu&eres con uretritis estn en ries)o de
presentar las si)uientes complicaciones8 presentar las si)uientes complicaciones8

'istitis 'istitis

*ielonefritis *ielonefritis

Enfermedad infamatoria pClvica Enfermedad infamatoria pClvica

'ervicitis 'ervicitis

/alpin)itis /alpin)itis

*roblemas de fertilidad *roblemas de fertilidad

Embarazo ectpico Embarazo ectpico

,borto espontneo ,borto espontneo

5tras complicaciones del embarazo 5tras complicaciones del embarazo

TRATAIENTO
TRATAIENTO

Hasta un I!9#!> de las uretritis tiene

Hasta un I!9#!> de las uretritis tiene
una etiolo)a mi(ta ':lamydia9
una etiolo)a mi(ta ':lamydia9
4onococo, por lo que se aconse&a un
4onococo, por lo que se aconse&a un
tratamiento emprico que cubra a
tratamiento emprico que cubra a
ambos8
ambos8

&'( #g CEFTRIA)ONA I en *nica

&'( #g CEFTRIA)ONA I en *nica
dosis + ,(( #g DO)ICIC%INA c-,&.
dosis + ,(( #g DO)ICIC%INA c-,&.
/O durante 0 d"as.
/O durante 0 d"as.
TRATAIENTO
TRATAIENTO

,0 Etiolo)a )onoccica -todos en

,0 Etiolo)a )onoccica -todos en
monodosis0
monodosis0
9
'eftria(ona =# m) 3%
'eftria(ona =# m) 3%
9
'eO(ima I!! m) <5
'eO(ima I!! m) <5
9
'iprofo(acino #!! m) <5
'iprofo(acino #!! m) <5
9
5fo(acino I!! m) <5 P Ao(icilina
5fo(acino I!! m) <5 P Ao(icilina
=!!m) c/=: L das <5
=!!m) c/=: L das <5
9
,zitromicina = ) <5
,zitromicina = ) <5
TRATAIENTO
TRATAIENTO

;0 Etiolo)a no )onoccica
;0 Etiolo)a no )onoccica
-':lamydia08
-':lamydia08
9
,zitromicina =) <5
,zitromicina =) <5
9
Ao(iciclina =!! m) c/=: L das <5
Ao(iciclina =!! m) c/=: L das <5
9
Eritromicina #!! m) c/M: L das <5
Eritromicina #!! m) c/M: L das <5
durante =!9=I das en
durante =!9=I das en
embarazadas
embarazadas
9
5fo(acino "!! m) c/=: L das <5
5fo(acino "!! m) c/=: L das <5
TRATAIENTO
TRATAIENTO

Trata#iento de las 1are2as se3uales.

Trata#iento de las 1are2as se3uales.
1n tercio de los varones, y la mayora de
1n tercio de los varones, y la mayora de
las mu&eres cuyas pare&as tienen
las mu&eres cuyas pare&as tienen
c:lamydias estn infectados. Aeben ser
c:lamydias estn infectados. Aeben ser
e(aminados y tratados todos los
e(aminados y tratados todos los
contactos se(uales, incluso
contactos se(uales, incluso
asintomticos, de los M! das previos al
asintomticos, de los M! das previos al
inicio de los sntomas, o del +ltimo
inicio de los sntomas, o del +ltimo
contacto, si :ace ms de M! das, o :asta
contacto, si :ace ms de M! das, o :asta
M meses en el caso de las pare&as de
M meses en el caso de las pare&as de
varones con 164 asintomticos.
varones con 164 asintomticos.
Si recurrencia o
Si recurrencia o
1ersistencia4
1ersistencia4
9
3ncumplimiento terapCutico
3ncumplimiento terapCutico
9
2e9e(posicin con pare&a se(ual
2e9e(posicin con pare&a se(ual
no tratada o nueva pare&a
no tratada o nueva pare&a
9
/ospec:ar causas infrecuentes de
/ospec:ar causas infrecuentes de
uretritis
uretritis
9
.ratamiento de la pare&a se(ual
.ratamiento de la pare&a se(ual
9
/ospec:ar causa no infecciosa
/ospec:ar causa no infecciosa
TRATAIENTO
TRATAIENTO

En infeccin persistente o
En infeccin persistente o
recurrente8
recurrente8
- Metronidazol 2g dosis nica
- Metronidazol 2g dosis nica
(posibilidad Trichomonas) +
(posibilidad Trichomonas) +
Eritromicina 500 mg c!h " d#as
Eritromicina 500 mg c!h " d#as
(posibilidad de $% &real'tic&m
(posibilidad de $% &real'tic&m
resistente a tetraciclinas)
resistente a tetraciclinas)
5I5%IOGRAF6A
5I5%IOGRAF6A

Lyon '? . 1ret:ritis. Lyon '? . 1ret:ritis.(lin )am *ract (lin )am *ract.!!# %arH L-=0H "=9 .!!# %arH L-=0H "=9
I=. I=.

Qals: *'. Qals: *'. (ampbell+s $rolog' (ampbell+s $rolog'. @t: ed. /t. Louis, %o8 . @t: ed. /t. Louis, %o8
Q; /andersH !!8ML"9ML@ Q; /andersH !!8ML"9ML@

Harrison, *rincipios de %edicina 3nterna Harrison, *rincipios de %edicina 3nterna

Barreras92ozman, %edicina 3nterna Barreras92ozman, %edicina 3nterna

,zit:romycin versus do(ycycline for )enital ,zit:romycin versus do(ycycline for )enital
c:lamydial infections8 a meta9analysis of randomized c:lamydial infections8 a meta9analysis of randomized
clinical trials. clinical trials. ,e- Transm .is ,e- Transm .is !!HG8IGL9#!. !!HG8IGL9#!.
/earc: date !!=H primary sources %edline, /earc: date !!=H primary sources %edline,
Healt:star, 5vid, ;est Evidence, 'oc:rane Aatabase Healt:star, 5vid, ;est Evidence, 'oc:rane Aatabase
of ,bstracts and 2evieRs of ESectiveness of ,bstracts and 2evieRs of ESectiveness