por Seiffert3, a travs de la idea de infiltrados pulmonares de origen broncognico o bronquiolognico.
Se ha relacionado con neumona multifocal (o lobulillar), ahora frecuentemente llamada de focos mltiples
Qu es? Infeccin de la va respiratoria producida por un microorganismo (bacteria o virus).
Infeccin de inicio violento y repentino que produce inflamacin en pulmones y bronquios lo cual genera trastornos respiratorios
Como se manifiesta?
Es antecedida por los sntomas caractersticos de catarro o gripe. Fiebre con transpiracin y escalofros por ms de tres das. Aumento de Frecuencia respiratoria . Palpitaciones Fatiga y tos intensa.
Corresponde al 5% de las neumonas bacterianas. Mortalidad cercana al 20%. El tipo de reaccin inflamatoria es la inflamacin necrotizante y abscedante. El empiema y el pioneumtorax son acompaantes frecuentes. BRONCONEUMONA ESTAFILOCCICA
Se caracteriza por un exudado hemorrgico y flegmonoso, pobre en fibrina.
La forma ms frecuente corresponde en verdad a una bronconeumona purulenta confluente. BRONCONEUMONA ESTREPTOCCICA
Predominan en lbulos inferiores y ms frecuentemente al lado derecho. La ms frecuente es la aspiracin de vmitos con contenido gstrico, que produce una inflamacin necrotizante, bronquial y alveolar, por la accin corrosiva del cido. Otra situacin frecuente es la aspiracin de lquido amnitico. BRONCONEUMONAS POR ASPIRACIN NEUMONIA DEFINICION: cuadro inflamatorio agudo de etiologa infecciosa que se caracteriza por sntomas y signos clnicos de consolidacin del parnquima pulmonar, con ocupacin alveolar y signos radiolgicos de opacidad sin perdida de volumen, de localizacin nica o mltiple. ETIOLOGIA VIRUS: menores de 1 ao NEUMOCOCO: todas las edades MYCOPLASMA NEUMONIAE: a partir de los 3 aos
FACTORES DE RIESGO Edad < a 3 meses Prematurez y bajo peso al nacer Desnutricin grave Inmunosuprimidos Cardiopata congnita DBP; Fibrosis quistica Enfermedad neuromuscular. SINTOMATOLOGIA Fiebre Tos Taquipnea Tiraje, aleteo nasal, quejido Cianosis Apneas en el lactante pequeo Signos y sntomas acompaantes: dolor abdominal, puntada de costado.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio: Hemograma, erito, PCR Radiologa: RX frente y perfil Cultivos de secreciones nasofaringeas Hemocultivos x 2
DIAGNSTICOS TRATAMIENTO 1. Hidratacin. 2. Alimentacin 3. Antitrmicos 4. Kinesioterapia 5. Oxigenoterapia 6. ATB Emprico 7. ATB Adecuado BRONQUITIS Qu es? Es una inflamacin de los bronquios, que afecta principalmente a los bronquios de gran tamao y a la trquea, tambin se la llame trqueobronquitis.
Los sntomas
Tos seca e irritativa, que luego se hace productiva Roncus Fiebre de intensidad variable Dificultad respiratoria. Se acompaa de un cuadro de catarro de vas altas los das previos al inicio de la bronquitis. Quines causan ? Agentes virales: * Virus influenza * Parainfluenza * Sincitial respiratorio
ENDOGENOS Alrgicos Inmunolgicos Alteraciones de la ORL (sinusitis- adenoiditis)
Clasificacin segn SCHP BRONQUITIS AGUDA CATARRAL
BRONQUITIS ESPASTIA, CON SIBILANCIAS U OBSTRUCTIVAS.
BRONQUITIS A REPETICION BRONQUITIS AGUDA CATARRAL Agudo - inflamacin bronquial que afecta a los bronquios de gran calibre con la produccin de moco e hipersecrecin : TOS Se presenta en la edad escolar Son los cuadros mas vistos por consultorios externos Pueden ser causados por virus o bacterias Los nios con episodios repetitivos deben ser estudiados. TRATAMIENTO
Ambulatorio Control de temperatura Humidificacin ambiental Aporte de lquidos Eliminacin de secresiones Movilizacin de secresiones Antitusigenos
BRONQUITIS ESPASTICA, CON SIBILANCIAS U OBSTRUCTIVAS. Se afectan los bronquios de mediano calibre Se caracteriza por: edema- hipersecrecin de moco- espasmo de la musculatura lisa bronquial. Afecta a lactantes y nios hasta 2 o 3 aos Aparece con carcter recidivante Entre un 25 y 50% desarrollan asma bronquial alrgica en edades posteriores. TRATAMIENTO Evaluar gravedad segn score de Tal Humidificacin ambiental Oxigenoterapia Fluido terapia Broncodilatadores- aerosoles Corticoides en formas graves Reposo Antitrmicos
ASMA BRONQUIAL BRONQUITIS ESPASTICA CON SIBILANCIAS ENTIDAD CLINICA EXPRESION ETIOLOGICA DIFERENTE <2 AOS: Infecciones virales que actan sobre los receptores colinrgicos >2 AOS: Alergenos BRONQUITIS DE REPETICION Afeccin de bronquolos ,mediano y pequeo tamao Se presenta en forma de episodios agudos El cuadro es obstructivos e infecciosos Prevalece en nios entre 1 y 5 aos.
TRATAMIENTO Evitar irritacin de vas respiratorias Disminuir exposicin a infecciones (guarderas) a alergenos, polvos, irritante qumicos Pautas de alimentacin Posicin antireflujo Fisioterapia Antibioticoterapia Vigilar inicio de asma bronquial.
BRONQUIOLITIS DEFINICION: inflamacin difusa aguda de las vas areas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresado clnicamente por obstruccin de la va area pequea. Afecta a nios menores de 2 aos.
1. Diagnostico de la enfermedad 2. Evaluar la severidad 3. Identificar los factores de riesgo 4. Determinar la forma de manejo 5. Tratamiento 6. Educacin a la poblacin FISIOPATOLOGIA
AGRESION VIRAL INFLAMACION- EDEMA- NECROSIS-DESCAMACION DEL EPITELIO RESPIRATORIO OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEA ZONAS DE ATELECTASIA ZONAS SOBREDISTENDIDAS MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICA AUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIA ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO DESIGUALDAD V/Q HIPOXEMIA HIPOVENTILACION HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA DIAGNOSTICO ES: CLINICO !!
SINTOMATOLOGIA: Infeccin del tracto respiratorio superior Rinorrea serosa Tos, congestin y fiebre Se va comprometiendo las vas areas inferior: Taquipnea Retracciones Espiracin prolongada Sibilancias Rales subcrepitantes Tos, de timbre agudo Apneas/o cianosis
FACTORES DE RIESGO: o Hacinamiento o poca invernal o Guarderas o Contaminacin ambiental o Falta de lactancia materna o Vacunacin incompleta o Menor de 6 meses
TRATAMIENTO Medidas de sostn
Normo hidratacin Antitrmicos Posicin semisentada Medidas de aislamientos Medidas Teraputicas
Oxigenoterapia Broncodilatadores
COMPLICACIONES Insuficiencia respiratoria severa ARM Reinfeccion, con otro agente viral o bacteriano. Lesin pulmonar, con secuelas a largo plazo.
PREVENCION Sealar los signos de alarma Ensear a bajar Temp, ofrecer lquidos, no medicar Consulta inmediatamente al medico FRECUENCIA RESPIRATORIA
SIBILANCIAS
CIANOSIS
RETRACCION COSTAL < 0 = 6m. > 6 m
0
< o = 40
< o = 30
NO
NO
NO
1
41 - 55
31 - 45 FIN ESPIRACION CON ESTETOSCOPIO
PERIORAL CON EL LLANTO
(+) LEVE SUBCOSTAL E INTERCOSTAL LEVE
2
56 - 70
46 - 60 INSPIRACION ESPIRACION CON ESTETOSCOPIO
PERIORAL EN REPOSO
(++) MODERADA
3
> 70
> 60
AUDIBLES SIN ESTETOSCOPIO
GENERALIZADA EN REPOSO
( +++) GRAVE UNIVERSAL
ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA LEVE: < 4 MODERADA: 5 A 8 GRAVE: 9 A 12 Diagrama de decisiones para el tratamiento de bronquitis aguda obstructiva (4-5-6) PUNTAJE (11- 12) 2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES 1 HORA PACIENTE 2 Puff B2 OBS 20 DOMICILIO 2 puff c/ 6 hs HOSPITAL KNTR O2 <5 PUNTAJE 9-10- 11-12 DOMICILIO 2 PUFF C/ 4HS HOSPITAL 2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES MAS CORTICOIDES IM KNRT 2 HORAS <5 PUNTAJE 6 O > DOMICILIO 2 PUFF C/ 4HS BETAMETASONA V.O HOSPITAL SINDROME BRONQUIOLAR OBSTRUCTIVO EN NIOS < DE 2 AOS EVALUACION INICIAL AL INGRESO TAL DE INGRESO Sin fiebre, despierto, sin oxigeno, lo mas tranquilo posible 2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces 4 o menos 7-8: con oxigeno Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma 9 o mas Internacion con oxigeno y salbutamol 2 EVALUACION ( HORA 1) Menor a 5 Tal 5-6-7-8 ( con oxigeno) 9 o mas 2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces Domicilio: con salbutamol.Contr ol en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma Internacion con oxigeno y salbutamo EVALUACION FINAL ( HORA 2) Menor a 5 5 o Mas Internacion con oxigeno y salbutamol Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma LACTANTE SIBILANTE O BRONQUITIS OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE ( BOR) EVALUACION INICIAL 2 EVALUACION EVALUACION FINAL Igual que la bronquiolitis 5 a 8: B2 y agregar corticoides V.O 5 o mas internar con salbutamol y corticoides. 7 y mas administrar oxigeno Antecedente de 2 o mas episodios de sibilancias en un ao SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIOS DE 2 A 5 AOS INGRESO EVALUACION INICIAL CRISIS LEVE: * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces CRISIS MODERADA: * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces * Corticoides VO o Hidrocortisona IV * Oxigeno CRISIS GRAVE: Internar. * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces Hidrocortisona IV * Oxigeno HORA 1 2 EVALUACION Si mejora al domicilio. B2 cada 6 hs. corticoides Inhalados seguir. Control en 24 a 48 hs. No responde considerar moderada Si mejora al domicilio: B2 c/ 4 a 6 hs Corticoides orales. Control en 24 hs. No mejora dar: 2 paff o 1 NBZ con B2 cada 20, 3 veces Oxigeno. CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS SINTOMAS CRISIS LEVE CRISIS MODERADA CRISIS GRAVE DISNEA Al caminar puede acostarse Al hablar. Dificultad para alimentarse. Prefiere sentarse. En reposo. Inclinado hacia delante LENGUAJE Pronuncia oraciones Pronuncia frases cortas Solo pronuncia palabras FRECUENCIA RESPIRATORIA Normal Aumentada Muy aumentada o disminuida USO DE MUSCULOS ACCESORIOS No Si, algunos Tiraje generalizado SIBILANCIAS Predominan al final de la espiracin Audibles en toda la espiracin Inspira torio Espiratorio PULSO < de 100 por Minuto. 100-120 por minutos. >120 por minutos. Bradicardia en casos severos