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BRONCONEUMONIA

El trmino es introducido en 1837


por Seiffert3, a travs de la idea de
infiltrados pulmonares de origen
broncognico o bronquiolognico.

Se ha relacionado con neumona
multifocal (o lobulillar), ahora
frecuentemente llamada de focos
mltiples

Qu es?
Infeccin de la va
respiratoria producida por
un microorganismo
(bacteria o virus).

Infeccin de inicio violento
y repentino que produce
inflamacin en pulmones y
bronquios lo cual genera
trastornos respiratorios

Como se manifiesta?

Es antecedida por los sntomas
caractersticos de catarro o gripe.
Fiebre con transpiracin y escalofros
por ms de tres das.
Aumento de Frecuencia respiratoria .
Palpitaciones
Fatiga y tos intensa.


Corresponde al 5% de las neumonas
bacterianas.
Mortalidad cercana al 20%.
El tipo de reaccin inflamatoria es la
inflamacin necrotizante y abscedante.
El empiema y el pioneumtorax son
acompaantes frecuentes.
BRONCONEUMONA ESTAFILOCCICA

Se caracteriza por un exudado hemorrgico y
flegmonoso, pobre en fibrina.

La forma ms frecuente corresponde en
verdad a una bronconeumona purulenta
confluente.
BRONCONEUMONA ESTREPTOCCICA

Predominan en lbulos inferiores y ms
frecuentemente al lado derecho.
La ms frecuente es la aspiracin de
vmitos con contenido gstrico, que produce
una inflamacin necrotizante, bronquial y
alveolar, por la accin corrosiva del cido.
Otra situacin frecuente es la aspiracin de
lquido amnitico.
BRONCONEUMONAS POR ASPIRACIN
NEUMONIA
DEFINICION: cuadro
inflamatorio agudo de
etiologa infecciosa que
se caracteriza por
sntomas y signos clnicos
de consolidacin del
parnquima pulmonar, con
ocupacin alveolar y
signos radiolgicos de
opacidad sin perdida de
volumen, de localizacin
nica o mltiple.
ETIOLOGIA
VIRUS: menores de 1
ao
NEUMOCOCO: todas las
edades
MYCOPLASMA
NEUMONIAE: a partir
de los 3 aos


FACTORES DE RIESGO
Edad < a 3 meses
Prematurez y bajo peso al nacer
Desnutricin grave
Inmunosuprimidos
Cardiopata congnita
DBP; Fibrosis quistica
Enfermedad neuromuscular.
SINTOMATOLOGIA
Fiebre
Tos
Taquipnea
Tiraje, aleteo nasal, quejido
Cianosis
Apneas en el lactante pequeo
Signos y sntomas acompaantes:
dolor abdominal, puntada de costado.


EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Laboratorio: Hemograma, erito, PCR
Radiologa: RX frente y perfil
Cultivos de secreciones nasofaringeas
Hemocultivos x 2

DIAGNSTICOS
TRATAMIENTO
1. Hidratacin.
2. Alimentacin
3. Antitrmicos
4. Kinesioterapia
5. Oxigenoterapia
6. ATB Emprico
7. ATB Adecuado
BRONQUITIS
Qu es?
Es una inflamacin de
los bronquios, que
afecta principalmente
a los bronquios de
gran tamao y a la
trquea, tambin se
la llame
trqueobronquitis.

Los sntomas

Tos seca e irritativa, que
luego se hace productiva
Roncus
Fiebre de intensidad
variable
Dificultad respiratoria.
Se acompaa de un cuadro
de catarro de vas altas los
das previos al inicio de la
bronquitis.
Quines causan ?
Agentes virales: * Virus influenza
* Parainfluenza
* Sincitial respiratorio

Agentes bacterianos: * Bordetella pertussis
* Bordetella parapertussis
* Haemophilus influenzae,
* Streptococcus pneumoniae
y pyogenes.
Bacterias atpicas: * Mycoplasma y Chlamydia
pneumoniae.
FACTORES PREDISPONENTES
EXOGENOS:
Cambios climticos
Tabaquismo pasivo
Contaminacin atmosfrica

ENDOGENOS
Alrgicos
Inmunolgicos
Alteraciones de la ORL (sinusitis-
adenoiditis)

Clasificacin segn SCHP
BRONQUITIS AGUDA
CATARRAL

BRONQUITIS
ESPASTIA, CON
SIBILANCIAS U
OBSTRUCTIVAS.

BRONQUITIS A
REPETICION
BRONQUITIS AGUDA CATARRAL
Agudo - inflamacin
bronquial que afecta a los
bronquios de gran calibre
con la produccin de moco
e hipersecrecin : TOS
Se presenta en la edad
escolar
Son los cuadros mas
vistos por consultorios
externos
Pueden ser causados por
virus o bacterias
Los nios con episodios
repetitivos deben ser
estudiados.
TRATAMIENTO

Ambulatorio
Control de temperatura
Humidificacin ambiental
Aporte de lquidos
Eliminacin de secresiones
Movilizacin de secresiones
Antitusigenos

BRONQUITIS ESPASTICA, CON SIBILANCIAS U
OBSTRUCTIVAS.
Se afectan los bronquios de
mediano calibre
Se caracteriza por: edema-
hipersecrecin de moco-
espasmo de la musculatura
lisa bronquial.
Afecta a lactantes y nios
hasta 2 o 3 aos
Aparece con carcter
recidivante
Entre un 25 y 50% desarrollan
asma bronquial alrgica en
edades posteriores.
TRATAMIENTO
Evaluar gravedad segn
score de Tal
Humidificacin ambiental
Oxigenoterapia
Fluido terapia
Broncodilatadores-
aerosoles
Corticoides en formas
graves
Reposo
Antitrmicos

ASMA BRONQUIAL
BRONQUITIS
ESPASTICA CON
SIBILANCIAS
ENTIDAD CLINICA
EXPRESION ETIOLOGICA DIFERENTE
<2 AOS:
Infecciones virales que
actan sobre los
receptores colinrgicos
>2 AOS:
Alergenos
BRONQUITIS DE REPETICION
Afeccin de
bronquolos ,mediano
y pequeo tamao
Se presenta en
forma de episodios
agudos
El cuadro es
obstructivos e
infecciosos
Prevalece en nios
entre 1 y 5 aos.

TRATAMIENTO
Evitar irritacin de vas
respiratorias
Disminuir exposicin a
infecciones (guarderas)
a alergenos, polvos,
irritante qumicos
Pautas de alimentacin
Posicin antireflujo
Fisioterapia
Antibioticoterapia
Vigilar inicio de asma
bronquial.

BRONQUIOLITIS
DEFINICION: inflamacin
difusa aguda de las vas
areas inferiores, de
naturaleza infecciosa,
expresado clnicamente por
obstruccin de la va area
pequea.
Afecta a nios menores de
2 aos.

ETIOLOGIA
Virus sincitial respiratorio ( 70%)
Parainfluenza ( 25%)
Adenovirus (13%)
Rinovirus (4%)
M Neumoniae (3%)


ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO

1. Diagnostico de la enfermedad
2. Evaluar la severidad
3. Identificar los factores de riesgo
4. Determinar la forma de manejo
5. Tratamiento
6. Educacin a la poblacin
FISIOPATOLOGIA


AGRESION VIRAL
INFLAMACION- EDEMA-
NECROSIS-DESCAMACION DEL
EPITELIO RESPIRATORIO
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEA
ZONAS DE ATELECTASIA ZONAS
SOBREDISTENDIDAS
MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICA
AUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA
ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIA
ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO
DESIGUALDAD V/Q
HIPOXEMIA
HIPOVENTILACION
HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA
DIAGNOSTICO ES: CLINICO !!

SINTOMATOLOGIA:
Infeccin del tracto
respiratorio superior
Rinorrea serosa
Tos, congestin y fiebre
Se va comprometiendo las vas
areas inferior:
Taquipnea
Retracciones
Espiracin prolongada
Sibilancias
Rales subcrepitantes
Tos, de timbre agudo
Apneas/o cianosis

FACTORES DE RIESGO:
o Hacinamiento
o poca invernal
o Guarderas
o Contaminacin ambiental
o Falta de lactancia
materna
o Vacunacin incompleta
o Menor de 6 meses

TRATAMIENTO
Medidas de sostn

Normo hidratacin
Antitrmicos
Posicin semisentada
Medidas de
aislamientos
Medidas
Teraputicas

Oxigenoterapia
Broncodilatadores

COMPLICACIONES
Insuficiencia
respiratoria severa
ARM
Reinfeccion, con otro
agente viral o
bacteriano.
Lesin pulmonar, con
secuelas a largo
plazo.

PREVENCION
Sealar los signos de
alarma
Ensear a bajar
Temp, ofrecer
lquidos, no medicar
Consulta
inmediatamente al
medico
FRECUENCIA
RESPIRATORIA

SIBILANCIAS

CIANOSIS

RETRACCION
COSTAL
< 0 = 6m. > 6 m

0

< o = 40

< o = 30

NO

NO

NO

1

41 - 55

31 - 45
FIN
ESPIRACION
CON
ESTETOSCOPIO

PERIORAL CON
EL LLANTO

(+) LEVE
SUBCOSTAL E
INTERCOSTAL
LEVE

2

56 - 70

46 - 60
INSPIRACION
ESPIRACION
CON
ESTETOSCOPIO

PERIORAL EN
REPOSO

(++) MODERADA

3

> 70

> 60

AUDIBLES SIN
ESTETOSCOPIO

GENERALIZADA
EN REPOSO

( +++) GRAVE
UNIVERSAL

ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA
LEVE: < 4 MODERADA: 5 A 8 GRAVE: 9 A 12
Diagrama de decisiones para el tratamiento de bronquitis aguda
obstructiva
(4-5-6) PUNTAJE (11-
12)
2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES
1 HORA
PACIENTE
2 Puff B2 OBS
20
DOMICILIO
2 puff c/ 6 hs
HOSPITAL
KNTR
O2
<5 PUNTAJE 9-10-
11-12
DOMICILIO
2 PUFF C/ 4HS
HOSPITAL
2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES
MAS CORTICOIDES IM
KNRT
2 HORAS
<5 PUNTAJE 6 O >
DOMICILIO
2 PUFF C/ 4HS
BETAMETASONA V.O
HOSPITAL
SINDROME BRONQUIOLAR OBSTRUCTIVO EN NIOS
< DE 2 AOS
EVALUACION INICIAL
AL INGRESO
TAL DE INGRESO
Sin fiebre, despierto, sin oxigeno, lo mas tranquilo
posible
2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces
4 o menos
7-8: con oxigeno
Domicilio: con
salbutamol.Control
en 24 hs. Explicar
uso del espaciador y
signos de alarma
9 o mas
Internacion
con oxigeno
y salbutamol
2 EVALUACION ( HORA 1)
Menor a 5
Tal 5-6-7-8 ( con oxigeno)
9 o mas
2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces
Domicilio: con
salbutamol.Contr
ol en 24 hs.
Explicar uso del
espaciador y
signos de alarma
Internacion
con oxigeno
y salbutamo
EVALUACION FINAL ( HORA 2) Menor a 5 5 o Mas
Internacion con oxigeno
y salbutamol
Domicilio:
con salbutamol.Control en 24 hs.
Explicar uso del espaciador y signos
de alarma
LACTANTE SIBILANTE O BRONQUITIS
OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE ( BOR)
EVALUACION
INICIAL
2 EVALUACION
EVALUACION
FINAL
Igual que la
bronquiolitis
5 a 8: B2 y agregar
corticoides V.O
5 o mas internar
con salbutamol y
corticoides. 7 y
mas administrar
oxigeno
Antecedente de 2 o mas episodios de sibilancias en un ao
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIOS DE 2 A 5 AOS
INGRESO EVALUACION INICIAL
CRISIS LEVE:
* 2 paff o 1 nbz
con B2 cada 20, 3
veces
CRISIS MODERADA:
* 2 paff o 1 nbz con B2
cada 20, 3 veces
* Corticoides VO o
Hidrocortisona IV
* Oxigeno
CRISIS GRAVE:
Internar.
* 2 paff o 1 nbz
con B2 cada 20,
3 veces
Hidrocortisona
IV
* Oxigeno
HORA 1 2 EVALUACION
Si mejora al
domicilio.
B2 cada 6 hs.
corticoides
Inhalados seguir.
Control en 24 a
48 hs.
No
responde
considerar
moderada
Si mejora al
domicilio:
B2 c/ 4 a 6 hs
Corticoides
orales.
Control en 24
hs.
No mejora dar:
2 paff o 1 NBZ
con B2 cada
20, 3 veces
Oxigeno.
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS
SINTOMAS CRISIS LEVE CRISIS
MODERADA
CRISIS GRAVE
DISNEA Al caminar puede
acostarse
Al hablar. Dificultad
para alimentarse.
Prefiere sentarse.
En reposo. Inclinado
hacia delante
LENGUAJE Pronuncia
oraciones
Pronuncia frases
cortas
Solo pronuncia
palabras
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Normal Aumentada Muy aumentada o
disminuida
USO DE
MUSCULOS
ACCESORIOS
No Si, algunos Tiraje generalizado
SIBILANCIAS Predominan al final
de la espiracin
Audibles en toda la
espiracin
Inspira torio
Espiratorio
PULSO < de 100 por
Minuto.
100-120 por
minutos.
>120 por minutos.
Bradicardia en
casos severos