Diphyllobothriasis

Diphyllobothrium spp
Tenia de los peces
ETIOLOGIA

La teniasis intestinal del
Lobo marino, perro y
humano es ocasionada
por la Diphyllobothrium
pacificum; y sus formas
larvarias: Procercoide y
Plerocercoide (o
Sparganum), se hallan
en artrpodos marinos
vectores y, en la
musculatura de peces,
respectivamente.
La especie Diphyllobothrium pacificum
se encuentra sobre todo en la costa
de Per y su epidemiologa va ligada
al consumo de cebiche, un plato
tpico.
Antecedentes histricos

La primera referencia en la literatura
peruana es la de Ayulo y Filomeno en 1957.
Luego en 1961 Miranda describe el primer
caso autctono de diphyllobothriasis
identificado posteriormente como D.
pacificum. ste se haba considerado como
D. latum en el Instituto Oswaldo Cruz de Ro
de Janeiro, Brasil(5). Hasta 1965 diversos
autores describieron en total 11 casos:
En 1962 Castillo, Arrasco e Ibaez un caso en
Chiclayo.
En 1963 Paredes y Lpez Daz un caso en La
Oroya.
En 1964 Guevara y Villanueva un caso en Lima.
En 1964 Lumbreras un caso en Lima.
En 1965 Gutirrez, Robles y Gutirrez 5 casos
en Lima. oEn 1965 Arrasco uno en Trujillo, y
Chirinos uno en Chiclayo.
En 1965 Arellano y Sarmiento 2 en Lima.
En 1967 el profesor Baer identific en el Instituto
de Zoologa de Neuchatel (Suiza) 7 parsitos y
huevos como pertenecientes a la especie D.
pacificum, presentados por Baer, Miranda,
Fernndez y Medina, por primera vez en una
reunin cientfica en donde presentaron la
explicacin del Ciclo Biolgico.

En 1967 Gutirrez y col. 15 casos en Lima.
En 1967 Miranda y col. 3 casos en Trujillo. Total
de casos descritos: 53.
En 1975 Villanueva y col. 2 en Salaverry.
En 1975 Neira y col. 11 primeros casos de
Arequipa.
En 1975 Lumbreras y col. 115 casos (1964-
1975).
En 1993 Neyra y col. 18 casos ms en Arequipa.
En 1997, 597 nuevos casos en el Hospital
Nacional C. Heredia (Terashima y col.). Total del
Instituto de Medicina Tropical "Alexander von
Humboldt" (IMT "A v H") 712 casos.
Hasta Mayo 2000, 198 nuevos casos
(Terashima y col.). Total de casos IMT "AvH"
795.

CICLO BIOLGICO
Husped definitivo
huevos en
deposiciones
Huevos en agua -
liberacin coracidio
H. Intermediario
crustceos
ingiere el
coracidio
desarrolla el
procercoide

Pez
ingiere el crustceo
Desarrolla el
plerocercoide
Husped definitivo
ingiere peces con
estado infectante
plerocercoide
Los huevos miden 50-60 x 36-40, ms
pequeas que D. latum (59-75 x 42-45). Los
huevos son depositados en el mar en donde se
desarrollan entre 11-15 das a T ptima de 15-
25C. Al madurar en 3 das sale el embrin
hexacanto ciliado (coracidio), nada en el agua,
debe ser ingerido en 12hrs por un microcrustceo
del plankton marino (coppodo).
En la cavidad hemal, se transforma en larva
procercoide en 2-3 semanas. Si el coppodo es
ingerido por un pez, se transforma en larva
plerocercoide (forma infectante) en 1-4 sem. en el
tejido muscular o conectivo. Al ser ingerida por el
hombre, los jugos digestivos digieren la envoltura
y el scolex se fija a la mucosa intestinal donde se
desarrolla en 10-15 sem. a adulto.
Sus huevos no salen embrionados, por lo que
necesitan desarrollarse, y necesitan de ciertas
condiciones de humedad y temperatura (mayor
de 8 centigrados). Puede infectar a percas,
lucios, truchas y salmones.
En una persona, D. latum crece 5 cm. al da y
puede vivir hasta 30 aos. Son propios del
hemisferio Norte, aunque se han dado casos en
Chile (donde en 1905 se introdujeron truchas y
salmones europeos).
El hospedador libera hasta 122.000 huevos por
gramo de heces. Otras especies son: D.
pacificum (cuyos hospedadores son mamferos
marinos) y D. dendriticum (que solo afecta a las
aves).
Diphyllobothriasis







Figura1. Fotografa de la
muestra correspondiente
al caso clnico (D. latum).
Centro: porcin de
estrbilo. ngulo superior
izquierdo: la flecha
seala el oprculo del
huevo. ngulo inferior
derecho: cadena de
progltides con el tero
en forma de roseta en el
centro de cada anillo.
Epidemiologa
Magnitud
casos aislados o brotes en relacin a ingesta
de peces crudos infectados
Reservorio
peces de agua dulce y o salada
Mecanismo de transmisin
ingesta de carne de pescado crudo o poco
cocido
Perodo de incubacin
3 a 6 semanas

Es una parasitosis sudamericana endmica en
reas costeas del Per aunque tambin se ha
encontrado en Chile y en el Japn. Los
hospederos definitivos son diversas especies de
lobo de mar: Otaria byronia (Shaw 1800) o lobo
comn, que se ubica desde las costas del norte
del Per hasta las costas del sur de Brasil;
Arctocephalus australis (Zimmerman 1783) o lobo
fino austral, que se ubica desde las costas del
centro del Per hasta las costas del sur de Brasil,
mientras el hombre es el hospedero definitivo
accidental, albergando la forma adulta en el
intestino. Es el nico cstodo que necesita dos
hospederos intermediarios para completar su ciclo
biolgico.


Se ha observado una variacin en el
nmero de casos de Diphyllobothriasis
coincidentemente con la presentacin de
los 2 ltimos fenmenos de El Nio, esto
se explicara porque al calentarse las
aguas del mar, los lobos tienden a migrar
hacia aguas ms fras, hacia el sur del
continente, por lo que disminuye el
nmero de peces infestados con la larva
infectante.
BIOLOGA
Adulto
4-10 mts de longitud
ancho2 cm
esclex con forma de
esptula con dos botrias
laterales progltidas
2000 a 4000
trapezoidales

Estados larvales
coracidio
procercoide
plerocercoide
Huevo
50-75 ums de largo por
40-52 um de ancho
operculados
FORMAS LARVARIAS DEL DIPHYLLOBOTHRIUM
LATUM
EPIZOOTIOLOGIA

La dispersin del parasito se da por
costumbre de ingestin de ciertos peces
marinos, en forma cruda por los perros, y
macerados o parcialmente cocidos
(cebiches), por las personas.
I. Prez y col. (Fac Med Vet, Univ San
Marcos) en 1999, se hallaron 4,3% de
Plerocercoides de Diphylllobothroidae en
Trachurus symetricus murphy (Jurel) en
peces de consumo de Lima Metropolitana.
FISIOPATOLOGIA
Una peculiriadad adicional del
Diphyllobotrium, es la capacidad de limitar
al hospedero del Factor intrnseco de
Casttle (facilitador de absorcin de B12) o
de maduracin de los hemates,
originando una anemia macrocitica
megaloblastica.
Inmunoalergia.

CLNICA
Dolor abdominal (epigastralgia)
Anorexia, bulimia
Diarrea aislada o alternada con estitiquez
Dficit de vit B12
anemia megaloblstica
leucopenia
trombocitopenia

Eliminacin de los progltidos fuera del
ano, quedan colgando en un 30.28% / 251
casos observados en los ltimos 6 aos.
En los primeros aos de observarse esta
parasitosis, se encontraba eliminacin
espontnea en casi 50% (1966-1986).
Actualmente tenemos una eliminacin
espontnea de 23.7% (1993-1999),
porque el parsito se estara adaptando al
hombre progresivamente.


Asintomticos 14.5%
dolor abdominal
69.9%
meteorismo 39.8%
diarrea 36.9%
eructos 15.5%
anorexia 14.5%
cefalea 13.6%
regurgitacin 12.6%
estreimiento 11.6%
vrtigo 10.6%
vmitos 9.7%
borborismo 6.8%
malestar 5.8%
irritabilidad 4.8
aumento de apetito
3.8%
prdida de sueo,
aumento de sueo,
aumento de peso 0.9%

DIAGNOSTICO

Realizar una anamnesis al
paciente infectado por la
ingesta de carne de
pescado cruda.
La caracterstica de
Diphyllobotrium de poseer
orificio de postura de
huevos, de posibilidad de
diagnosticarla mediante
copromicroscopia por el
hallazgo de huevos
caractersticos. eliminacin
de progltidas y examen
de deposiciones.
CONTROL Y PREVENCION
Las medidas de control y prevencin,
radican en las medidas de control de los
hbitos alimenticios, de personas y perros.
En todo caso por ser un parasitismo de la
modalidad predator-presa, tambin
responde entonces a la adaptacin de
Modelo planteando para el complejo
Echinococciasis-hidatidosis.

Individual
evitar consumo de pescado crudo o poco
cocinado.
Colectiva
depuracin adecuada de aguas residuales.
vigilancia epidemiolgica sobre reservorio
control de la higiene del agua en
acuicultura.
no alimentar animales domsticos con
pescado crudo.
adecuado saneamiento ambiental
eliminacin de excretas


Como medidas de proteccin frente a la
infeccin se aconseja el calentamiento del
pescado a 56 C durante 5 minutos,
preservar en salmuera.
o congelarlo a 18 C durante 24 h.
El jugo de limn ni los ajes o rocotos
matan la larva infestante.

TERAPIA

El tratamiento de eleccin es una dosis nica
de pracicuantel de 10 mg/kg de peso. Como
segunda eleccin se puede administrar 2 g de
niclosamina en dosis nica para adultos, o bien
1,5 g en los nios con ms de 34 kg de peso o
1 g en los nios con peso entre 11 y 34 kg . El
pronstico de la enfermedad es bueno. Tras la
administracin de cualquiera de estos dos
frmacos no suele observarse la expulsin del
parsito por las heces, para certificar su
eliminacin en las heces se aconseja
administrar un laxante suave .