VALORACIN

EMOCIONAL EN
GERIATRIA


Rodrguez Tinoco Irma Fabiola R2G
Dr Sanabria Coordinador

Trastornos afectivos ms comunes y resultan en un
sufrimiento significativo en los adultos mayores:

Depresin

Ansiedad
Guia clnica para la atencin de trastornos psicogeriatricos , Ugalde Oscar, 2010
ANSIEDAD
Ansiedad

Constituye un estado emocional de malestar y aprehensin
desproporcionado al estmulo que la desencadena

Tiene repercusiones sobre la calidad de vida, el rendimiento
en funciones cognoscitivas, agrava los cuadros depresivos y
molestias fsicas

En el anciano es ms frecuente la ansiedad como sntoma que
como enfermedad
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Ansiedad
Es dificil detectar en el anciano

Se puede presentar como sntomas localizados a cualquier
rgano o sistema

Plantea un amplio abanico de diagnsticos diferenciales:

Cardiopata isqumica

Insuficiencia cardiaca

Hipertiroidismo
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Epidemiologa

Se estima una prevalencia global entre el 1 y el 18%

La fobia es la manifestacin ms frecuente alcanza hasta un
10%

Mayor en mujeres que en varones proporcin 2:1

Asociada a depresion o demencia en el 15 a 20% de los casos
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Sntomas

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FORMAS CLINICAS

Trastorno de ansiedad
generalizada

Este proceso de ansiedad generalizada y persistente no se limita o
predomina en determinadas circunstancias concretas.

Sntomas variados desde sensacin subjetiva de nerviosismo a la de
temblor o tensin mscular, mareos, ertc

La situacin del enfermo es de preocupacion excesiva, con
difcultades para concentrase con irritabilidad y tensin muscular

Es mas frecuente la presentacin en

Curso fluctuante

DMS IV exige 6 meses como mnimo
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Trastorno de angustia
Crisis de angustia paroxstica caracterizados por presentacin sbita
de sntomas de aprehensin, miedo pavoroso o terror con sensacin
de muerte inminente.

Manifestaciones: palpitaciones, sensacin de ahogo, opresin
precordial y miedo a perder el control o sufrir un infarto

La mxima expresion de los sintomas dse alcanza en los primeros 10
minutos

Mayor en mujeres

Diagnstico: varios ataques importantes en un mes

Urgencia mdica o psiquiatrica
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Fobias

A menudo no logran identificarse o no llegar al especialista

Son de aparicin precoz

Agorafobia es la mas comn y tardia

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Trastorno por estrs agudo
Se presenta con sntomas similares a la fobia, y se
desencadena inmediatamente despus de un acontecimiento
traumatico, en el mes siguiente

Puede manifestarse con embotamiento afectivo, desapego
emocional, temor, deseperanza, desrealizacin y
despersonalizacin

Se suele reaccionar intensamente como en las rupturas de
pareja de sus hijos y mantienen una sintomatologa muy viva,
incluso cuando los hijos han logrado rehacer sus vidas con
nuevas y armoniosas parejas
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Trastornos de ansiedad debido
a enfermedad fsica

Los sntomas son secundarios a los efectos fisiolgicos
directos de una enfermedad mdica subyacente.

Se denomina tambien ansidedad orgnica y se trata de una
ansiedad recurrente o persistente debida a factores orgnicos
especficos
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Trastorno de ansiedad por
sustancias



El trastorno de ansiedad inducido por sustacias es secundaria
los efectos fisiolgicos directos de una droga, frmaco o
txico.
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Etiologa
Factores psicologicos
La angustia puede manifestarse de un conflicto psicolgico y
de una represin.

La etiolooga es compleja y en ella intervienen factores:
Biolgicos
Psicolgicos
Genticos
Sociales
Cognoscitivos
Existenciales
Culturales
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Diagnstico

Historia detallada con datos de antecedentes familiares de
enfermedades somticas y psiquitricas, sus formas de
presentacion, desencadenantes, frecuencia e intensidad de los
sntomas

Puede confundirse con acatisia, temblor, agitacin o inquietud
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Clinimetria
Exiten numerosas escalas de ansiedad, autoaoplicadas o
heteroaplicadas

Pero en los ancianos son preferibles las heteroaplicadas

No sirven para efectuar el diagnostico diferencial entre los
diversos cuadros, sino para identificar la ansidedad general
(escala SAST)
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Diagnstico diferencial

Depresin

Agitacin

Demencia
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Tratamiento

Valorar enfermedad fsica concomitante, el diagnstico, causas
que lo han favorecido o desencadenado

El tratamiento en el anciano con frecuencia se realiza con
poco rigor, fijandose ms en la agitacin conductual que en la
sensacin subjetiva de temor y malestar
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Tratamiento farmacolgico
Instaurarse cuando los sntomas son graves y persistentes,
cuando los pacientes tienen una historia previa de buena
respuesta a los tratamientos, se ha fracasado en la
psicoterapia y existe repercusin en la calidad de vida

Frmacos
Benzoacepinas
Neurolepticos
Antidepresivos
Beta bloqueadores
antihistaminicos
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Benzodiacepinas
Frmacos de primera eleccin, ya que actuan unindose al
GABA, el neurotransmisor inhibidor del SNC y el principal
involucrado en la fisiopatologa de la ansiedad.

Efectos secundarios: alteraciones de memoria, la atencin, el
aprendizaje, y las funciones psicomotoras, riesgo de cadas

Utilizar benzodiacepinas por tiempos cortos y dosis bajas
incrementar hasta alcanzar la respuesta teraputica
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Neurolpticos

De primera opcin en pacientes con enfermedades fsicas,
sobre todo problemas respiratorios o en la ansiedad y
agitacin que acompaan al delirium

Efectos secundarios: discinesia tarda, parkinsonismo, acatisia
y distonias
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Antidepresivos

No todos tienen capacidad ansioltica.

Pueden emplearse por su efecto sedante la amitriptilina,
maprotilina o mianserina (triciclicos y heterotriciclicos)

Fluvoxamina, paroxetina y venlafaxina (ISRS)
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DEPRESIN
Depresin


Enfermedad mental que altera de manera intensa los
sentimientos y los pensamientos, experimenta: tristeza
profunda, decaimiento, sensacin de incapacidad para
afrontar las actividades y retos diarios, y la prdida de inters
en actividades que previamente resultaban placenteras
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Depresin

Trastorno psiquitrico ms frecuente en los ancianos

Tiene importantes repercusiones sobre la calidad de vida,
situacin funcional y cognitiva

Prolonga las estancias intrahospitalarias y es fuente de
numerosas consultas, ingresos y tratamientos
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Epidemiologa

La morbilidad depresiva en el anciano alcanza
aproximadamente 10-15%

La depresin en mayores de 65 aos sigue la proporcin algo
mas elevada en

Se calcula que entre el 10 y el 45% de las personas de ms de
65 aos presentan en algn momento sntomas depresivos
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Depresin


El diagnstico de depresin es inminentemente clnico, se
puede realizar a travs de la entrevista, insistiendo en
acontecimientos vitales desencadenantes y la observacin de
detalles como la forma de caminar, actitud, aspecto, aseo y
tono de voz del anciano

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Coecistencia de depresin mayor y
enfermedades somticas
Enfermedad somtica Prevalencia de depresin mayor
Accidente cerebrovascular 22-50%
Cncer 18-39%
Enfermedad coronaria 15-19%
Artritis reumatoide 13%
Enfermedad de parkinson 10-37%
Diabetes MELLITUS 5-11%
Otras (hipotiroidismo, enfermedades
agudas)
5-8%
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Signos para detectar depresin
en pacientes con demencia
Baja reactividad
ambiental
Agitacin diurna
Ansiedad afectiva
(llanto..)
Lentitud del lenguaje
Demanda excesiva de
atencin
Retraso psicomotot
Autoagresiones
Prdida de apetito
Gritos de contenido
depresivo
Despertar temprano
Variacion diurna del
humor

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Instrumentos
Existen muchos instrumentos para valorar depresin:

Escala de depresin geritrica de Yesavage (Geriatric
depression scale, GDS)
Inventario de deprsin de Hamilton
Inventario de depresin de Beck
Escala de Zung
Escala de Cornell de depresin de la demencia
Escala de depresin y ansiedad de Goldberg
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Utilizacin de instrumentos
Seleccionar a aquellos ancianos con factores de riesgo, que pueden
desencadenar un episodio grave de depresin

Historia persona de trastornos del estado de nimo

Con pluripatologa, con sntomas fsicos inexplicables

Dolor crnico o consultas reiteradas

Acontecimientos vitales desencadenantes como fallecimiento de
conyuge, problemas econmicos o de relacin con los familiares

Enfermedad aguda

Hospitalizacion actual o reciente

Institucionalizacin
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Diagnsticos de depresin
mayor (DSM-IV)

Basndose en los criterios de Manual diagnstico y estadsitco
de los trastornos mentales (DSM-IV)

Se definen 8 sntomas y criterios, junto a la sugerencia de
algunas preguntas a los pacientes

Dependiendo de las respuestas a las preguntas y de la
duracion de los sntomas, la depresin puede ser mayor o
menor o puede indicar simplemente una distimia
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Los criterios DSM-IV se desarrollaron utilizando sujetos
jvenes y no siempre son aplicables a personas mayores


Es ms frecuente la presentacion en el anciano con sntomas
somticos, como prdida de peso e irritabilidad , ansiedad o
deterioro en la capacidad funcional en lugar de humor triste y
astenia

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Tratamiento
Estudios controlados demuestran que el 75-80% de los
ancianos muestran una buena respuesta al tratamiento
antidepresivo

Entre los antidepresivos triciclicos, las aminas secundarias
desipramina o nortriptilina provocan menos efectos adversos

Los ISRS resultan adecuados de primera eleccin por sus
pocos efectos secundarios, por carecer de efectos
anticolinrgicos y no provocar hipotensin o arritmia, pero
pueden empeorar los sntomas parkinsonianos, sobre todo
fluoxetina
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Se recomienda iniciar el tratamiento a dosis bajas e
incrementar a intervalos de 2 a 3 dias

La respuesta terapeutica se espera de 6 a 8 semanas

Se sugiere mantener el tratamiento como mnimo durante 6
meses despus de la remisin de los sntomas y durante 12
meses cuando la enfermedad es recurrente
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Pronstico
En los cuadros de depresin mayor del anciano se obtiene la
recuperacin en el 90% de los casos y recaen en el 29%

La mayor ia de loa autores, creen que un inicio despues de los
60 aos pronostica una respuesta menos favorable, un curso
ms crnico y un riesgo mayor de desaroollar demencia
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