Ramn Alberto Rascn Pacheco

arascon@prodigy.net.mx
Unidad de Investigacin Epidemiolgica
y en Servicios de Salud
Tel. 2 14 03 59
Boulevard Rodrguez No. 118 altos,
esquina con San Luis Potos
Tabaco
Ejercicio
Comida
grasosa
Estrs
Vino tinto
Terminales
de
comput adora
Guarderas
Caf
Enfermedad
cardiovascu
lar
Hipotermia
Sentimiento
de
bienestar
Disfuncin
sexual
Depresin
Glaucoma
Remisin
espontnea
Cncer
mamario
Nios
Familias con
2 ingresos
Hombres de
25 a 40 aos
Fumadores
con
sobrepeso
Gemelos
Ratas
7 de cada 10
mujeres
Sufridores
de artritis
Noticiero
Puede
causar
En
Noticiero mdico y epidemiolgico Random
De hoy mismo !
Un procedimiento solo para cuantificar la salud
y la enfermedad
Una rama de la medicina
La aplicacin de la estadstica a los problemas
de salud
Una disciplina sin mtodo propio
El estudio de las epidemias
Qu NO es la epidemiologa?
Una disciplina cientfica que describe, cuantifica y
postula mecanismos causales para los fenmenos de
salud y enfermedad de poblaciones
Es la ciencia nuclear de la salud pblica
Su principal objetivo es desarrollar conocimientos de
aplicacin poblacional
1

En la prctica, la epidemiologa estima el riesgo de
enfermar en la poblacin, NO en lo individual
2

Qu es la epidemiologa?
1
Hernndez-A. Mauricio. Garrido-L. Francisco, Lpez-M. Sergio. Diseo de Estudios Epidemiolgicos. Sal Pub Mex 2000; 42:144-154
2 Holtzman, Neil. Conference Genetics and Public Health. 36th Graduate Summer Session in Epidemiology. Michigan University. Jul 11, 2001
La palabra epidemiologa proviene de los trminos
griegos:
epi = sobre, encima
demos = pueblo
logos = estudio
Es el estudio de la distribucin y determinantes de los
procesos de salud-enfermedad en poblaciones especficas, y
la aplicacin de este estudio al control de esos procesos
1ra. aproximacin a la definicin
3 Modificado de Last M. John. A dictionary of epidemiology. 4
ed
. Oxford University Press. USA, 2001. pag. 62.
1ra. aproximacin a la definicin
Distribucin
Aplicacin para
el control
Estudio
Poblaciones
especficas
Determinantes
Procesos de Salud y
enfermedad
1ra. aproximacin a la definicin
Distribucin
Aplicacin para el
control
Estudio
Poblaciones
especficas
Determinantes
Procesos de salud y
enfermedad
Uso de procedimientos:
Observacin
Vigilancia
Hiptesis
Inferencia
Experimentacin
Cmo decidimos qu es importante
estudiar?
El mtodo epidemiolgico:
1. Observacin
2. Recoleccin de informacin
3. Anlisis
4. Inferencia
5. Hiptesis
1ra. aproximacin a la definicin
Distribucin
Aplicacin para
el control
Estudio
Poblaciones
especficas
Determinantes
Procesos de Salud y
enfermedad
Descripcin de un evento de salud
o enfermedad de acuerdo a las
variables:
Tiempo
Lugar y
Persona
Cundo ocurri?
En dnde sucedi?
Quines son los afectados?

1ra. aproximacin a la definicin
Distribucin
Aplicacin para
el control
Estudio
Poblaciones
especficas
Determinantes
Procesos de Salud y
enfermedad
Factores capaces de generar un
cambio en el status de salud
Factores biomdicos
Factores del ambiente
Social
Cultural
Econmico
Poltico

1ra. aproximacin a la definicin
Distribucin
Aplicacin para
el control
Estudio
Poblaciones
especficas
Determinantes
Procesos de Salud y
enfermedad
Todos los eventos que son objeto
de investigacin epidemiolgica
Morbilidad
Patrones de mortalidad
Conductas
Respuesta a regmenes preventivos
Acceso y uso de servicios de salud
1ra. aproximacin a la definicin
Distribucin
Aplicacin para
el control
Estudio
Poblaciones
especficas
Determinantes
Procesos de Salud y
enfermedad
Grupos estudiados a quienes se
dirigirn la (s) intervencin (es)
El riesgo es igual para todos los
individuos?
Es til la misma estrategia de
intervencin para todos los grupos?
1ra. aproximacin a la definicin
Distribucin
Aplicacin para el
control
Estudio
Poblaciones
especficas
Determinantes
Procesos de Salud y
enfermedad
Propsito ltimo de la
epidemiologa.
Concrecin de su mtodo
Promocin
Proteccin
Restauracin
Salud
Cmo genera su propio conocimiento?

El mtodo epidemiolgico
La observacin de un
fenmeno
La recoleccin de
informacin del evento
Las inferencias que se
realicen
El anlisis que
se efecte de l
Las hiptesis que se
planteen
1
2
3
4
5
Clasificacin de la investigacin de salud

Investigacin
Biomdica
(nivel subindividual)
Investigacin Clnica
(nivel individual)
Investigacin Pblica
(nivel poblacional)
INVESTIGACION
DE SALUD
Investigacin
epidemiolgica
Investigacin en
sistemas de salud
Investigacin por
determinantes
Investigacin por
consecuencias
Investigacin en
polticas de salud
(nivel macro)
Investigacin en
organizacin en sistemas
de salud(nivel micro)
Investigacin en
servicios de salud
Investigacin en
recursos para la salud
Historia natural de la enfermedad
Periodo
prepatognico
Patognesis
temprana
(incubacin)
Temprana
incipiente
Enfermedad
avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado crnico
Incapacidad
Recuperacin
Periodo patognico
Agente Husped
Ambiente
Prevencin
primaria
Promocin
de la salud
Proteccin
especfica
Prevencin
secundaria
Diagnstico precoz y
tratamiento oportuno
Limitacin de la
incapacidad
Prevencin
terciaria
Rehabilitacin
Desequilibrio
Horizonte clnico
Retrospectivo
Transversal Transversal Transversal Transversal Transversal Transversal
EL ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO
Asignacin Seleccin
Experimentales Observacionales
Asignacin
No
aleatorios
Ensayos
en la
comunidad
Asignacin
Aleatorios
Ensayos
clnicos
Muestreo a
partir de la
poblacin
Muestreo a
partir de la
causa
(exposicin)
Muestreo a
partir del
efecto
(enfermedad)
Transversal Cohorte Casos y
controles
+
-
+
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Prueba positiva
(falso positivo)
Prueba negativa
(verdadero negativo)
Personas sin
infeccin por
VIH
Pruebas de diagnstico
Diagnstico Estado final
Tiempo
Determinacin de la evolucin natural
Sin tratamiento
eficaz
Tratamiento
eficaz
Infeccin
Infeccin
Deteccin de
anticuerpos
Deteccin de
anticuerpos
Intervalo
previo a la
enfermedad
Intervalo previo
a la enfermedad
Tratamiento
Diagnstico de
la enfermedad
Diagnstico de
la enfermedad
Supervivencia con
la enfermedad
Supervivencia con
la enfermedad
Muerte
Tiempo
Comparacin de la progresin clnica de una enfermedad
con y sin tratamiento eficaz
Tan tan
Transversal
Historia natural de la enfermedad
Promocin
de la salud
Proteccin
especfica
Diagnstico precoz y
tratamiento
oportuno
Limitacin de
la incapacidad
Rehabilitacin
Prevencin
primaria
Prevencin
secundaria
Prevencin
terciaria
Horizonte clnico
Periodo prepatognico
Patognesis
temprana
(incubacin)
Temprana
discernible
Enfermedad
avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado crnico
Incapacidad
Recuperacin
Periodo patognico
Retrospectivo
Prospectivo
Agente Husped
Ambiente
AGENTE:
Infecciosos
-Metazoarios:
Artrpodos
Helmintos
Platelmintos
-Protozoarios
-Bacterias
-Hongos
-Ricketsias
-Virus

Fsico-qumicos
-Radiaciones
-Agentes mecnicos
-Txicos
-Alergnicos

Nutricionales
-Excesos
-Deficiencias
regresar
HUESPED

Factores del husped
-Genticos
-Edad
-Sexo
-Grupo tnico
-Condicin fisiolgica
-Enfermedad intercurrente
-Inmunidad:
Activa: natural y artificial
Pasiva: natural y artificial
regresar
AMBIENTE
Factores del medio ambiente
-Fsico
Clima
Humedad
Radiaciones
Geologa
Altura SNM
Precipitacin pluvial
-Biolgicos
Flora y fauna
Fuentes alimentarias
Agentes patgenos
Vectores
Medios de transmisin
AMBIENTE
Ambiente socioeconmico
-Ocupacin
-Comunicacin
-Ingreso per capita
-Consumismo
-Industria
-Urbanizacin
-Comercio
-Hacinamiento
-Produccin de alimentos
-Contaminacin
-Vivienda
-Higiene laboral
AMBIENTE

Cultural
-Herencia cultural
-Escolaridad
-Conducta
-Actitudes
-Habitos
-Supersticiones
-Creencias
AMBIENTE
Politicas
-Partidos
-Autoridades
-Lideres
-Grupos
-Sistema
-Organizacion
-Recursos
-Infraestructura
-Tendencias
-Instituciones de salud
-Leyes
-Objetivos
-Normas
-Programas
regresar
Historia natural de la enfermedad
Promocin
de la salud
Proteccin
especfica
Diagnstico precoz y
tratamiento
oportuno
Limitacin de
la incapacidad
Rehabilitacin
Prevencin
primaria
Prevencin
secundaria
Prevencin
terciaria
Horizonte clnico
Periodo prepatognico
Patognesis
temprana
(incubacin)
Temprana
discernible
Enfermedad
avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado crnico
Incapacidad
Recuperacin
Periodo patognico
Prospectivo
Agente Husped
Ambiente
Historia natural de la enfermedad
Promocin
de la salud
Proteccin
especfica
Diagnstico precoz y
tratamiento
oportuno
Limitacin de
la incapacidad
Rehabilitacin
Prevencin
primaria
Prevencin
secundaria
Prevencin
terciaria
Horizonte clnico
Periodo prepatognico
Patognesis
temprana
(incubacin)
Temprana
discernible
Enfermedad
avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado crnico
Incapacidad
Recuperacin
Periodo patognico
Retrospectivo
Agente Husped
Ambiente
Transversal Transversal Transversal
Historia natural de la enfermedad
Promocin
de la salud
Proteccin
especfica
Diagnstico precoz y
tratamiento
oportuno
Limitacin de
la incapacidad
Rehabilitacin
Prevencin
primaria
Prevencin
secundaria
Prevencin
terciaria
Horizonte clnico
Periodo prepatognico
Patognesis
temprana
(incubacin)
Temprana
discernible
Enfermedad
avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado crnico
Incapacidad
Recuperacin
Periodo patognico
Agente Husped
Ambiente
Expuestos
No expuestos
Expuestos
No expuestos
Casos
Controles
Comienzo
del estudio
Tiempo
Pregunta: Qu pas?
Estudio de caso-control
Direccin de la indagacin
regresar
Estudio transversal
Con resultado
Sin resultado
Inicio del
estudio
Tiempo
Indagacin sin direccin
Sujetos seleccionados
para el estudio
Pregunta: Qu est pasando?
regresar
Con resultado
Sin resultado
Con resultado
Sin resultado
Expuestos
No expuestos
Cohorte
seleccionada para
estudio
Comienzo
del estudio
Tiempo
Direccin de la indagacin
Pregunta: Qu pasar?
Estudio de cohorte
Con resultado
Sin resultado
Con resultado
Sin resultado
Expuesto
No expuestos
Registros
seleccionados
para el estudio
Comienzo
del estudio
Tiempo
Direccin de la indagacin
Pregunta: Qu pasar?
Estudio de cohorte histrico
regresar
Con resultado
Sin resultado
Con resultado
Sin resultado
Sujetos en experimentacin
Controles
Sujetos que
cubren los
criterios para
participar
Comienzo
del estudio
Tiempo
Direccin de la indagacin
Pregunta: Qu pasar?
Prueba clnica aleatoria
XXXX
Intervencin
regresar
El Perfil del epidemilogo
El epidemilogo debe ser imaginativo e
ingeniosocon la fina sensibilidad del
artista cientfico y la amplia percepcin del
escultor comunitario[con el propsito] de
interpreter la interrelacin de los factores
que resultan en enfermedad.
Thomas Francis Jr.
Fundador de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Michigan
La primera definicin que se bas en el objeto
de estudio fue propuesta por Kleinbaum y cols. en
1982:
Epidemiologa es el estudio de la salud y la
enfermedad en las poblaciones humanas
Salud: Estados de bienestar
Enfermedad: procesos patolgicos
Kleinbaum DG, Kupper LL, Morgenstern H. Epidemiologic Research. Principles and quantitative methods. Belmont; Lifetime Learning, 1982
El enfoque biomdico
La enfermedad es resultado de la exposicin a agentes
infecciosos, toxinas, genes o factores de riesgo de la
conducta individual
El foco de atencin son las causas inmediatas o prximas
Centra sus intervenciones en la reduccin de la exposicin
a los agentes causales de la enfermedad, o directamente
tratando a los individuos enfermos
El enfoque biomdico
Ha permitido el entendimiento de mecanismos biolgicos
de varias enfermedades
Ha generado el desarrollo de intervenciones
medicamentosas e inmunolgicas para controlar diversas
patologas
Su principal limitacin es el poco inters para estudiar
causas subyacentes o mediatas
Ejemplo: Tabaquismo y cncer pulmonar. Tuberculosis
pulmonar
El enfoque poblacional
Estudio de las causas mediatas o subyacentes:
factores ambientales
sociales
culturales
econmicos
y an polticos
Para explicar las diferencias en la frecuencia de
enfermedad o eventos de salud entre las
poblaciones humanas.
El enfoque poblacional
Su fin ltimo es estudiar el marco social en el
cual la salud y el bienestar de la poblacin como
un todo, puedan ser mejoradas
Cuestionamientos
Es este el enfoque que debe adoptar el epidemilogo?
Es misin de la epidemiologa la erradicacin de esas
causas subyacentes?
Cmo abordar p.e. el problema del tabaquismo y la
mortalidad infantil debido a infecciones?
Hemos estudiado el problema subyacente del tabaquismo
(produccin)?
La epidemiologa ha considerado el papel de la pobreza
en la mortalidad infantil?
La epidemiologa es integral
La epidemiologa difiere de otras ciencias biomdicas
por su perspectiva poblacional de la salud y la
enfermedad...

Pero tambin difiere de otras ciencias sociales y
ecolgicas por la incorporacin de mtodos y
procedimientos biomdicos dentro de su proceso de
investigacin


Ibrahim Michael (editor). Issues in epidemiology and health services research. In ERIC Notebook. University of North Carolina,
School of Public Health. 1999. I: 1 4

La epidemiologa es integral


...tenemos que buscar tanto ro arriba, en los
mecanismos de la sociedad, como ro abajo,
en los mecanismos de la biologa humana y los
aspectos clnicos, para saber como la gente
hace frente a la enfermedad y discapacidades

Diderichsen F., Evan T., Whitehead M.. The social basis of disparities in health. In in: Evan T., Whitehead M., Diderichsen F.,
Buyia A., Wirth M. (eds): Challenging inequities in health. Oxford: Oxford University Press, 2001, pp. 13-23

La epidemiologa es integral
El arte de esta ciencia epidemiolgica consiste en la
combinacin sensata de mtodos y procedimientos cientficos,
as como de la aplicacin juiciosa de la perspectiva biomdica
y poblacional a los eventos que estudia.
La epidemiologa observacional
El investigador no manipula el evento
Puede ser descriptiva o analtica
La epidemiologa descriptiva:
Examina eventos a travs de datos
Caracteriza de acuerdo a tiempo-lugar-persona
La epidemiologa analtica:
Identifica diferencias entre las poblaciones
Establece hiptesis de asociacin utilizando el
paradigma clsico de agente-husped-ambiente
La epidemiologa experimental
El investigador realiza un intento activo por
modificar los factores determinantes
Son en su diseo mas complejos que los
estudios observacionales al tener que
controlar muchas variables
Tiene limitaciones de carcter tico
Tiempo, lugar y persona
Casos centinela:
Son los primeros pacientes afectados en quienes se identifica el brote de una
enfermedad.
Epidemia:
Aumento repentino y de gran cuanta en la incidencia de una enfermedad en una
poblacin.
Pandemia:
Surgimiento rpido de una enfermedad que afecta a un amplio rango de poblaciones
distribuidas en zonas geogrficas.
Caractersticas de los casos centinela de
SIDA en los ngeles (1981)
Caractersticas de los casos
centinela
Atributos personales
Edad Tercer decenio
Sexo Hombres
Salud previa Buena
Preferencia sexual Homosexual
Lugar Los ngeles
Tiempo 19 de octubre de 1980 al 19
de junio de 1981
Vigilancia epidemiolgica: Informacin oportuna
para la accin inmediata.
Ayuda a identificar un nuevo brote de una enfermedad
Considerar los grupos de poblacin ms afectados por la enfermedad
aporta indicios acerca de las posibles causas del padecimiento.
Puede usarse para proponer estrategias de control o prevencin de
la diseminacin del trastorno
Sirve para medir el impacto de las medidas de prevencin y control
de la enfermedad.
Aporta informacin sobre la gravedad de la enfermedad, requerida
para determinar las necesidades de servicios mdicos y de salud.
Los cambios en el conteo de nuevos casos pueden
recibir influencia de diversos factores entre los que
se incluyen:
1) Frecuencia con que ocurre la enfermedad.
2) Definicin de la enfermedad
3) Tamao de la poblacin en la que ocurren los
casos
4) La integridad de la notificacin de casos.
Grafica de la tendencia de alguna enfermedad en
Sonora
Tasa de incidencia:
Medida de la rapidez de ocurrencia de una enfermedad.
Se determinan para grupos definidos por rea geogrfica para
determinar cmo se originan las enfermedades.
Mapa de Mxico de la
distribucin de una
enfermedad por regiones
Factores determinantes para desarrollo de la enfermedad. Asociacin
entre esas caractersticas y la ocurrencia de la enfermedad puede
deberse a la coincidencia, a relaciones no cuasales con otros rasgos o
a relaciones de causa y efecto.
La identificacin de stos puede llevar a una mejor comprensin de los
mecanismos que llevan a adquirir una enfermedad y, por consiguiente,
mejores estrategias para su prevencin.
Introduccin a la epidemiologa
Epidemiologa es una discipolina que se enfoca a la distribucin y
determinantes de la frecuencia de enfermedad en poblaciones humanas.
Examina patrones de enfermedad en las poblaciones y luego intentan
establecer por qu una enfermedad determinada ocurre en ciertos grupos o
individuos, no as en otros.
Con el fin de prevenir una enfermedad, los profesionistas de la salud deben
poder identificar a las personas que estn en alto riesgo de enfermarse
como resultado de sus caractersticas personales o de su entorno, adems
de tener la capacidad de intervenir para disminuir ese riesgo