BRONQUIECTASIAS

Las bronquiectasias son dilataciones anormales y

permanentes de los bronquios.

Focales:
cuando afectan a bronquios que ventilan a una
region limitada del parenquima pulmonar

difusas:
cuando tienen una distribucion mas amplia.

Aspectos hitopatologicos
La dilatacion bronquial en la bronquiectasia se
acompana de cambios destructivos inflamatorios en
las paredes de las vias respiratorias de calibre
mediano, a menudo a nivel de bronquios
segmentarios o subsegmentarios.

La inflamacion de dichas vias es mediada
principalmente por neutrofilos e incita a las enzimas
elastasa y metaloproteinasas de matriz.

Los componentes estructurales normales de la
pared, como el cartilago, el musculo y el tejido
elastico, se destruyen y son sustituidos por tejido
fibroso.

Las vias respiratorias dilatadas con frecuencia
contienen cumulos de material purulento espeso

mientras que las vias respiratorias mas perifericas
suelen encontrarse obstruidas por secreciones u
obliteradas y sustituidas por tejido fibroso.





Se han descrito tres patrones diferentes de
bronquiectasias:

En las bronquiectasias cilindricas:
los bronquios aparecen como tubos uniformemente
dilatados que terminan bruscamente en el punto
donde las vias respiratorias mas pequenas estan
obstruidas por secreciones.


En las bronquiectasias varicosas
los bronquios enfermos muestran un patron de
dilatacion irregular o en rosario que recuerda a las
venas varicosas.

En las bronquiectasias saculares (quisticas)
los bronquios tienen un aspecto de globo en la
periferia y terminan en fondos de saco ciegos sin
estructuras bronquiales identificables distales a los
sacos.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA




Las bronquiectasias son consecuencia de la
inflamacion y la destruccion de los componentes
estructurales de la pared bronquial.


La causa mas comun de la inflamacion es la
infeccion; los microorganismos como Pseudomonas
aeruginosa y Haemophilus influenzae producen
pigmentos, proteasas y otras toxinas que lesionan el
epitelio respiratorio y danan la expulsion mucociliar.
Causas infecciosas
Los adenovirus y el virus de la gripe son los
principales virus que producen bronquiectasias
acompanadas de dano de las vias respiratorias
inferiores.

Las infecciones por bacterias virulentas, en especial
por microorganismos necrosantes como
Staphylococcus aureus, Klebsiella y anaerobios,
siguen siendo causas importantes de
bronquiectasia en los casos de neumonia sin
tratamiento con antimicrobianos o con un
tratamiento demorado.

Causas no infecciosas.
secundarios al contacto con una sustancia toxica que
provoca una respuesta inflamatoria intensa. Ejemplos:
inhalacion de un gas toxico como el amoniaco o la
aspiracion del contenido acido del estomago,

deficiencia de antitripsina 1, la complicacion
respiratoria habitual es la aparicion precoz de enfisema
panacinar, aunque las personas enfermas pueden
presentar ocasionalmente bronquiectasias.

En el sindrome de las unas amarillas, por la presencia de
linfaticos hipoplasicos, la triada de linfedema, derrame
pleural y coloracion amarillenta de las unas se
acompana de bronquiectasias aproximadamente en
40% de los pacientes.

clinica
tos persistente o repetitiva
expulsion de esputo purulento

Las infecciones repetidas de las vias respiratorias con
esputo purulento despiertan la sospecha clinica de
bronquiectasia.

En 50 a 70% de los enfermos se acompana de
hemoptisis que proviene en ocasiones de la hemorragia
de la mucosa friable e inflamada de las vias respiratorias

La hemorragia masiva suele ser consecuencia del
sangrado de las arterias bronquiales hipertroficas.

Tambien se observan sintomas generales como fatiga,
perdida ponderal y mialgias.

La exploracion fisica del torax sobre la zona de la
bronquiectasia es muy variable.

En auscultacion cualquier combinacion de crepitantes,
estertores y sibilancias, todos ellos reflejo de los
bronquios lesionados que contienen secreciones
abundantes.

otros tipos de infeccion intratoracica cronica, algunas
veces aparecen acropaquias.

Los pacientes con enfermedad grave y difusa, en
particular aquellos con hipoxemia cronica, exhiben
cardiopatia pulmonar e insuficiencia ventricular
derecha.


Datos de laboratorio y
radiologicos





Aunque la radiografia de torax es importante para
la evaluacion de las bronquiectasias, los hallazgos
a menudo son inespecificos.

La radiografia puede ser normal en caso de
enfermedad leve.




Por otro lado, los pacientes con bronquiectasias
saculadas exhiben espacios quisticos llamativos
con o sin niveles hidroaereos que corresponden a
las vias respiratorias dilatadas, que a veces son
dificiles de distinguir de los espacios aereos
agrandados por el enfisema ampolloso, o de las
regiones con forma de panal de abeja en los
pacientes con neumopatia intersticial grave
La tomografia computadorizada ofrece imagenes
excelentes de las vias respiratorias dilatadas



Con la tincion adecuada y el cultivo del esputo se
obtienen datos que orientan a la
antibioticoterapia.

Si la bronquiectasia es focal, sera posible identificar
la obstruccion endobronquial primaria por medio
de una fibrobroncoscopia.
En otros casos, la participacion del lobulo superior
sugiere la posibilidad de tuberculosis o aspergilosis
broncopulmonar alergica.

TX
Los antibioticos son los elementos basicos en el
tratamiento de la bronquiectasia. Se utilizan
solamente durante las crisis agudas en caso de
exacerbaciones espaciadas
La seleccion del antibiotico depende de los
resultados de la tincion de Gram y el cultivo del
esputo, pero inicialmente se emprende una
estrategia empirica de proteccion (p. ej., con
amoxicilina, trimetoprim-sulfametoxazol o
levofloxacina).


La infeccion por P. aeruginosa es de interes
particular puesto que al parecer provoca mas
deterioro de la funcion respiratoria y empeora la
calidad de vida. Al surgir dicha infeccion, conviene
administrar una quinolona ingerible o tratamiento
parenteral con un aminoglucosido,
carbapenemico o cefalosporina de tercera
generacion,
No hay pautas univocas respecto a la duracion del
tratamiento, pero por lo general comprende un
ciclo de 10 a 14 dias o mas.


El uso de mucoliticos
Los broncodilatadores para mejorar la obstruccion
y facilitar la eliminacion de las secreciones son
particularmente utiles en los individuos con
hiperreactividad de las vias respiratorias y
obstruccion aerea reversible.

!
FIN