ENFOQUE DE RIESGO

DRA. MIRYAN VARGAS LAZO

SE PUEDEN APRENDER
MUCHOS PROCEDI MI ENTOS
PARA I NVESTI GAR, PERO ESO
SI RVE DE MUY POCO SI NO SE
HA APRENDIDO A PENSAR...

Ezequiel Ander Egg



ENFOQUE DE RIESGO
ES UN MTODO DE ATENCIN DE
LAS PERSONAS BASADO EN EL
C O N C E P T O D E R I E S G O .
AUMENTA EL CONOCIMIENTO
SOBRE EVENTOS NEGATIVOS
AUMENTANDO LA POSIBILIDAD DE
ACTUAR SOBRE ELLAS PARA
EVITARLAS.
METODOLOGIA DEL ENFOQUE
DE RIESGO
Identifica Factores conducentes a resultados
indeseados.
El Medio de asociacin entre los factores y resultados.
Planean las ACCIONES DE INTERVENCIN en la
reduccin de los daos.
La intervencin se orienta a la:

*
Poblacin general que puede ser afectada
*Se focaliza en aquellas que estn mas expuestas.
ENFOQUE DE RIESGO
RECONOCE
FACTOR DE RIESGO
falta de CPN.
CONDUCTA DE RIESGO:
* maneja auto gran velocidad
*RS sin proteccin, uso drogas
FACTOR PROTECTOR:
*apoyo familiar
*permanencia sist educativo
*Acceso a los Serv. Salud.
*Trabajo seguro
ENFOQUE DE RIESGO = PREVENTIVA
Es un mtodo de atencin que realiza la
Identificacin de factores significativamente
asociados a la presentacin de estos daos en
situaciones antes mencionadas, permite
aumentar la PREDICTIBILIDAD de su
aparicin y prevenirla actuando sobre ellos.
RIESGO Y DAO
RIESGO:
Es la mayor posibilidad de
sufrir un dao.
Ejm. Las gran multparas
tiene el riego de tener una
hemorragia post-parto.
*El riesgo es una
probabilidad y, como, tal
puede ocurrir o no.
DAO:
es la consecuencia a la que
se llega por una mayor
exposicin.
Dao especifico: la eleccin
del FR a ser investigado,
debe incluir una Hiptesis
especfica.
Es el resultado temporal o
definitivo no deseado:
Morbilidad o Mortalidad.
FACTOR DE RIESGO
Es la caracterstica o atributo cuya
presencia en el individuo se asocia con
un aumento de la probabilidad de
padecer un dao.
FACTOR DE
RIESGO
FUMA
DAO
BAJO PESO
AL NACER
MAYOR
PROBABILIDAD
DE PADECER
LOS FACTORES DE RIESGO
1.-Biolgicos
2.-Ambientales
3.-De comportamiento
4.-Relacionado con la atencin a la salud ( baja calidad)
5.-Ingresos
FACTORES DE RIESGO
Son indicadores identificables (atributo)
Caracterizan al individuo, la familia, el grupo,
la comunidad o el ambiente.
Cuya presencia > probabilidad dao a la salud.
Pueden ser expresin de un proceso
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo asociado
causalmente con un dao a
la salud.
Factores de riesgo asociados
NO causalmente
Prevencin Secundaria Prevencin Primaria
CONTROL PRENATAL
FUNDAMENTOS DEL
ENFOQUE DE RIESGO
TODOS LOS PROBLEMAS
DE SALUD NO TIENEN LA
MISMA IMPORTANCIA

PROBLEMAS MAS
IMPORTANTES
TODA LA POBLACION N0
TIENE LOS MISMOS
PROBLEMAS
MAYOR IMPACTO
AL CONTROLAR
INDI VIDUOS DE
ALTO RIESGO
SUBGRUPOS MAS
AFECTADOS
TODOS LOS INDIIVIDUOS
NO TIENEN EL MISMO
RIESGO DE DAO
Preferentemente los
en los
concentrando
esfuerzos en los
ENFOQUE DE RIESGO REPRODUCTIVO
.

Atencin
Pre-
Natal

Atencin
Pre-
Concep
cional
Atencin
Durante
El parto
y puerperio
+
+ =
Recin
Nacido
Saludable
Cuidado
Neonatal Precoz
Concepto de
Riesgo Pre-
concepcional
Concepto
de Riesgo
Obsttrico
Concepto
De Riesgo
Perinatal
RIESGO REPRODUCTIVO
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
expone a la persona, grupo de personas a una
probabilidad mayor de presentar dao.
RIESGO
Probabilidad
(Temporal o definitiva)
sufrir un dao
No deseado que afecta la
salud.
DAO
Consecuencia o resultado
( Temporal o definitivo ) de una mayor
exposicin que afecta a la
salud.
FACTOR DE RIESGO
caracterstica o atributo detectable
Es
esta presente
REQUISITOS FACTORES RIESGO
tenemos

el
tenemos por
para

Atributo
debe estar
frecuenteme
nte presente

Incidencia a
* nivel
individual
* nivel
comunitario


*El trabajador de
salud,
* Paciente
*La Comunidad
Aplica
tcnicas o
*procedimientos
para su control.
Fuerza de
asociacin
con el dao
Frecuencia
importante
Deben ser
identificados
Deben ser
controlados
tenemos

tenemos
tenemos ayuda
ventajas
su
aparicin
precede al
inicio del
embarazo
su aparicin
recin se
produce
cuando el
embarazo esta
en curso

su
aparicin
se produce
durante el
trabajo de
parto y el
parto
FACTORES DE RIESGO
Pre
Concepci
onales
Del
embarazo
Del
parto
Del recin
nacido
Del
postparto.
Malf.
Congenita
s
Proviene
Emb. ARO
FACTORES DE RIESGO
FACTORES RIESGO
PRE
CONCEPCIONAL
EMBARAZO PARTO
PARTO
TRABAJO DE PARTO
EMBARAZO EN
CURSO
PRECEDE
EMBARAZO
PUERPERIO
POST-RTO
FACTORES DE RIESGO
PRECONCEPCIONALES
Bajo nivel socioeconmico
Analfabetismo
Malnutricin materna
Baja talla
Circunferencia craneana pequea
Madre adolescente
Edad materna avanzada
Gran multiparidad
Corto intervalo o intergenesico
Malos antecedentes obsttricos
Patologa previa
FACTORES DE RIESGO
1.-DEL EMBARAZO
Anemia
Mal control prenatal
Poca ganancia de peso
Hbito de fumar
Alcoholismo
Hipertensin inducida por el embarazo
Embarazo mltiple
Hemorragias
Retardo de crecimiento intrauterino
Ruptura prematura de membranas
Infeccin ovular
Incompatibilidad sangunea fetomaterna
FACTORES DE RIESGO
MATERNO DEL PARTO

2.-FACTORES DEL PARTO
Infecciones de peso
Parto obstruido
Pre-Eclampsia
Eclampsia
Prolapso o pro cbito de cordn
Sufrimiento fetal agudo
Parto prolongado
Contractibilidad uterina anormal
Presentacin anmalas
Pelvis anormal
Parto instrumentado u operatorio.

FACTORES DE RIESGO
3.-DEL PUERPERIO

Hemorragias
Inversin uterina
Infeccin puerperal
Hipertensin arterial severa
Fiebre

4.-FACTORES DEL RECIEN NACIDO
Peso bajo (menor de 2500 gr.)
Nacimiento pre-trmino o post trmino.
APGAR 6 o menos.
Malformaciones congnitas
Ictericia, fiebre
Dificultad respiratoria

Organizacin Mundial de la Salud
(OMS)

El Comparative
Quantification of Health
Risks
Las muertes y
discapacidades
provocadas por causas
prevenibles de
enfermedades
importantes
Se compara el impacto
de 26 factores de riesgo
principales.
Los 10 Factores de riesgo a
escala mundial
Estos 10 factores de riesgo prevenibles representan ms del 40 % de las 57 millones de muertes que ocurren en todo el mundo cada ao, Tambin representan un tercio de la prdida mundial de
aos de vida sana.
Bajo peso infantil y materno
Alcohol
Relaciones sexuales sin proteccin
*Colesterol alto
Presin arterial elevada
*Ferropenia
Consumo de tabaco
*Sobrepeso/obesidad
Agua insegura, malos servicios sanitarios e higiene.
Humo en ambientes cerrados emanado de
combustibles slidos
ENFOQUE DE RIESGO
RR
Mide el exceso de
riesgo para un dao
dado, en las
personas expuestas
al factor de riesgo,
comparado con el
riesgo de las que no
estan.
RIESGO
RELATIVO
(RR)
Fuerza de la
asociacin
ENFOQUE DE RIESGO
RA
Mide el porcentaje de
la incidencia del dao
que se reducira en el
grupo expuesto al
factor, si este fuese
neutralizado
RIESGO
ATRIBUIBLE
(RA)
Impacto del
control en
el grupo
expuesto.
ENFOQUE DE RIESGO
RAP
Mide el porcentaje de
la incidencia del dao
que se reducira en la
poblacin, si el factor
fuese neutralizado
RIESGO
ATRIBUIBLE
EN LA
POBLACIN
(RAP)
Impacto del
control en la
poblacin.
MEDICIN DE LA RELACIN ENTRE LOS FACTORES DE
RIESGO Y DAOS A LA SALUD
tenemos
es
Es la mide
Medida til
INCI
DEN
CIA
total
del
dao
en la
poblac
in
COMPARACION
de la frecuencia con
que ocurre el dao en las
gestantes que tiene el factor de
riesgo y la frecuencia en
aquellas que no tiene el factor
de riesgo. Es una medida de la
fuerza de asociacin entre
dicho factor de riesgo y el
dao a la salud.
La proporcin de la incidencia
del dao que se reducira en el
grupo expuesto al factor de
riesgo, si este fuera
neutralizado.
Es la diferencia entre la
probabilidad de tener dao de
los que estn expuestos al
factor de riesgo y la
probabilidad de los que no lo
estn.

demuestra la
proporcin en que
el dao podra ser
reducido si los
factores de riesgo
causales
desaparecieran
de la poblacin total.

1.-RIESGO
ABSOLUTO
2.-RIESGO
RELATIVO
( RR)
3.-RIESGO
ATRIBUIBLE
(RA)
4.-RIESGO
ATRIBUIBLE A
LA POBLACIN
BASE DE LA ESTRATEGIA DE
ENFOQUE DE RIESGO
A.- Identifica a las gestantes con alto
riesgo. ( Capacidad predictiva permite
inferir probable desenlace)
B.- Permitir su acceso a una atencin medica
apropiada
USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO
1.- Aumento de la cobertura
2.-Mejoramiento de los patrones
de referencia
3.-Modificaciones de riesgo.
4.-Reorganizacin del sistema de
salud en los niveles regionales y
nacional.
5.-Adiestramiento del personal de
salud.
1.-Auto-cuidado y atencin a
la familia.
2.- Atencin comunitaria
3.- Polticas intersectoriales.
Dentro del sistema formal
de atencin en salud
Fuera del sistema formal de
atencin en salud
APLICACIN DE LA ESTRATEGIA
DEL ENFOQUE DE RIESGO
1.- SELECCIONAR LOS PROBLEMAS PRIORITARIOS EN SALUD MATERNA Y
PERINATAL:
En el Per son: las altas tasas de mortalidad materna y perinatal.
2.-SELECCIONAR LOS GRUPOS HUMANOS MAS AFECTADOS EN DONDE LOS
PROBLEMAS PRIORITARIOS SON MS FRECUENTES: son las poblaciones ms
pobres.
3.-SELECCIONAR LOS FACTORES DE RIESGO( Individual y Poblacional) QUE
CONDUCEN A LOS PROBLEMAS PRIORITARIOS
4.-ELABORAR INSTRUMENTOS DE PREDICIN DE RIESGOS
5.-INCORPORAR ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN:
Aumentar la cobertura de los servicios de atencin materna y perinatal en todos los
niveles de atencin.
Capacitacin resolutiva del personal.
Resignacin y racionalizacin de los recursos segn el riesgo ( mejor uso)
Estimular la participacin de todos los sectores vinculados con el control de factores
de asociados a problemas de salud materna y perinatal . educacin, agricultura,
vivienda, transporte, gobiernos locales etc.
Estimular la participacin comunitaria.

54
Reducir el nmero
de los embarazos
de alto riesgo
Reducir la tasa de
letalidad en las
mujeres con
complicaciones
Reducir el nmero
y la severidad de
complicaciones
obsttricas
A travs de
A travs de
A travs de
Planificacin
familiar
Acceso a cuidados
obsttricos escenciales
Atencin
preconcepcional y
prenatal para evitar
problemas y detectar
complicaciones a tiempo
Reduccin de embarazos de alto riesgo
Embarazos no deseados.
Amplia el periodo intergensico
Retarda la unin conyugal
Control prenatal
Parto institucional
Prevencin, diagnstico y tratamiento
de las complicaciones obsttricas.
Disponibilidad de servicios de COE
Sistema de referencia
Atencin adecuada y oportuna
CONTROL DE RIESGOS
Riesgos/Complicaciones
Intervenciones Resultados
INTERPRETACION DE DATOS
Evaluacin de 3 tipos posibles de asociacin entre:

FACTOR DE RIESGO DAO

Asociacin
estadstica: evala
si asociacin se
deba al azar
Si la asociacin se deba a
un sesgo de error en la
seleccin de la poblacin
estudiada o informacin
obtenida.
Variables
distractoras.
Criterios para establecer causalidad.


* Intensidad de la asociacin
*Especificidad
*Consistencia
*Relacin temporal
*Plausibilidad biolgica
ASOCIACION CAUSAL ENTRE UN
FACTOR DE RIESGO Y UN DAO A LA
SALUD
Establece 3 consideraciones:
Asociacin estadstica: si FR y
DS se asocia con una frecuencia
> que la esperada al azar,se usa
Pb. de significancia.
Reconocer si la asociacin es
artificial o espuria:
Debido a sesgo o error de la
informacin.
Asociacin hallada se debe a
variables distractoras:
Hay que precisar si la asociacin es
causal.
ASOCIACIN ESTADISTICA


.


ASOCIACION
ESTADISTIC
A
Indica:
Se emplea
Falta
Asociacion
Dao Salud
O de Probabilidad q tiene un valor o la
diferencia entre 2 valores de ser producto del
azar.
Pb. De significancia: chi cuadrado.
O de confianza
Establece la falta de asociacin entre los
FR y daos
Dao a la salud est acompaado de un
Factor de Riesgo
Chi cuadrado
Factor DAO A LA SALUD
Riesgo Presente Ausente Total
Presente(+) N p FR(a) (b) a+b
Ausente(-) (c) (d) c+d
Total a+c b+d N
Chi cuadrado= suma de (Observado-Esperado)
Esperado
Chi cuadrado = (ad) x (bc) N
(a+b) (c+d) (a+c) (b+d)
Valor del Chi ofrece la
Distribucin de valores entre FR y Daos
Chi con grado de libertad
es > o = que:

1,64
2,71
3,84
6,63
10,83
No ofrece indicacin sobre causa-
Lidad o sobre la magnitud de la
asociacin.
Nivel de significancia que
corresponde es:

0,20
0,10 10 %
0,05 5 %
0,01 0.1 %
0,001
Depende: varios factores. Ejm.
Importancia mdica
.La posibilidad de rechazar incorrectamente la hiptesis nula, de no
asociacin, cuando el Chi es > que 3,84 es solo 5%
Prueba Chi cuadrado
Factor Dao a la Salud Total
Riesgo Negativo Positivo
Presente 150(a) 350 (b) 500( a+b)
Ausente 50( c) 450(d) 500(c+d)
Total 200(a+c) 800(b+d) 1,000 (N)
Chi = .....(ad) (bc) N
(a+b) (c+d) (a+c) (b+d)
Chi = (Observado Esperado)
Esperado
RIESGO RELATIVO (RR)
( Cuantifica la Fuerza de la Asociacin)
1. Es una medida de la
probabilidad que experimenten
un dao a la salud
(enfermedad) en aquellos
individuos con un determinado
Factor de Riesgo.
2. RR no refleja el riesgo individual
en la poblacin que experimenta
el evento
esto se refleja en la tasa de
Incidencia.
3. Calculo se realiza Tabla doble
entrada o 2x2: Se utiliza para
estudios de cohortes o Ca-Co.
SI
presente
NO
Ausente

SI
EXPUES
TO
a
Verdader
os +
b
Falsos
+
a+b
Total
expuest
NO
Expuest

c
Falsos
negativ
d
Verdader
os -
c+d
Total
No exp
a+c
Total
c/dao
b+d
Total
s/dao
A+b+c+
d = N
Total
Pobl exp
RIESGO RELATIVO


Se acerca al valor real cuando la frecuencia del dao a la
salud es baja.
OR= axd
bxc

Estudios de Ca Co (retrospectivos) la incidencia NO es conocida
RR = razn de los productos cruzados de las 4 celdas. Es el OR (Odds
Radio)
OR= es una proporcin que se aproxima al riesgo relativo.
La asociacin entre el factor de riesgo y el dao
en el grupo estudiado.
RR= Expuesto ( probabilidad de padecer dao)

No Expuestos
RIESGO ATRIBUIBLE (RA)
RA = P1 P2
O es la diferencia entre la probabilidad de tener el dao
de los que estn expuestos al factor de riesgo y la
probabilidad de los que no lo estn. Se expresa as:
Mide: la proporcin de la INCIDENCIA del dao que se
reducira
en el grupo expuesto al factor de riesgo, si este fuera
neutralizado.
RIESGO ATRIBUIBLE PORCENTUAL
EN LA POBLACIN ( RAP %)
RAP % = Fre. (RR- 1) X 100
Fre. (RR-1) + 1
Calcula el impacto que un factor de riesgo tiene en
la comunidad (RAP %).
RAP % : Mide el % de Incidencia del dao que se
reducira en la poblacin si el factor fuera
neutralizado.
Mide: El impacto sobre la poblacin si el
factor de riesgo es controlado
APLICACIN DE LA ESTRATEGIA DEL
ENFOQUE DE RIESGO
1. Seleccionar los problemas prioritarios en salud materna y perinatal.
2. Seleccionar los grupos humanos en donde los problemas prioritarios
son ms frecuentes ( ms pobres )
3. Seleccionar los Factores de riesgos que conducen a los problemas
prioritarios.
Aplicar RR: identifica FR a nivel individual.
RAP %: riesgo % atribuible a la poblacin, identifica impacto sobre
la poblacin si se controla el FR.
4. Elaborar instrumentos de prediccin de riesgo
Historia Clnica Perinatal del MINSA
5. Incorporar estrategias de intervencin.
ESTRATEGIAS de
INTERVENCION
El enfoque de riesgo es
una metodologa
eminentemente
preventiva.
Estimular la participacin de los
sectores vinculados con el control de
factores asociados a problemas de salud
materna y perinatal.( educacin,
agricultura, vivienda, transporte,
gobiernos regionales y locales.)
Reasignar los recursos segn el riesgo. El
propsito es concentrar los recursos y
tecnologa en los casos de mayor riesgo y
proporcionar cuidados bsicos a los
individuos y a la poblacin de bajo riesgo.
Aumentar la cobertura de
los servicios de atencin
materna perinatal en
todos los niveles de
atencin ( comunitario a
> complejidad)
Estimular la
participacin de la
comunidad
organizada.
RIESGO REPRODUCTIVO
Es la probabilidad que tienen las parejas o grupos
de humanos de sufrir en el futuro un dao, en su
salud reproductiva, sea este para la madre, el feto
o recin nacido.
ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA
ACCIONES DIRIGIDAS A LA MUJER
GESTANTE
Deteccin de alteraciones
obsttricas y otras
patolgicas
Legislacin
Consejera sobre salud
reproductiva (paternidad responsable,
planificacin familiar y
lactancia materna)
Informacin, educacin y
Comunicacin social
ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA
ACCIONES DIRIGIDAS A LA MUJER
GESTANTE
Nutricin y
Alimentacin
complementaria
Control del cncer Femenino
(PAP y
examen de mamas)
Control de las
Enfermedades de
Transmisin sexual
Manejo del embarazo
de alto riesgo
Inmunizacin con
Toxoide tetnico
ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA
ACCIONES DIRIGIDAS A LA MUJER
GESTANTE
Manejo oportuno
de las hemorragias
Prevencin de la
Eclampsia
Manejo oportuno
del parto obstruido
Prevencin de
Infecciones
PARTO Y
PUERPERIO
PRIMUM NON NOCERE
NO HACER DAO: Paciente, familia ni sociedad


CONTROL PRE-NATAL ENFOQUE ARO