Milln C. Gracia Ins Daz Esquer Grupo: VI-6 Ciclo: 2011-2012
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA FACULTAD DE MEDICINA UN POCO DE ANATOMIA Divertculo intestinal del ciego Apndice vermiforme 6-10 cm de longitud 6mm de ancho Contiene acumulaciones de tejido linftico Mesoapndice Vascularizacin: - A. Apendicular y - V. ileoclica
VARIACIONES
Retrocecal Pelvico Retroileal Implantacin alta INCIDENCIA Causa mas comn de ciruga abdominal de urgencia 7% de riesgo 2 - 3 dcada de la vida Relacin Hombre-Mujer = 1.4:1 10-20 aos, inicio de vida adulta Apendicetomas 1 % de todas las cirugas Su incidencia ha ido disminuyendo por razones no claras
FISIOPATOLOGIA OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR: Fecalitos Residuos de celulosa Cuerpos extraos Tumores Amibiasis Parsitos (scaris) Hiperplasia del tejido linfticos -Infeccin bacteriana -Infeccin viral Moco distencin - Presin Intraluminal inflamacin microabcesos y gangrena - ruptura
Tumores del apndice: Mucocele pseudomixoma peritoneal carcinoma FASES
APENDICITIS EDEMATOSA O CONGESTIVA APENDICITIS FLEGMONOSA O SUPURATIVA APENDICITIS GRANGRENOSA O NECROTICA APENDICITIS PERFORADA CUADRO CLNICO
DIAGNOSTICO: CUADRO CLINICO EXPLORACIN FSICA
CUADRO CLINICO: Dolor cuadrante inferior derecho, acentuado a la presin en el punto de Mc Burney, leucocitosis y neutrofilia. 50 % de los casos Tres signos: 1. Dolor CID 2. Rigidez abdominal 3. Migracin del dolor periumbilical al CID 1ra etapa o de obstruccin: dolor visceral, 24 hrs dolor progresivo, dolor CID + fiebre + taquicardia Dolor intermitente leve = constante, agudo y localizado = nauseas , anorexia Cuando no hay IQ temprana = perforacin y si el proceso pasa a una etapa de supuracin o peritonitis el dolor aumenta , px no quiere moverse, escalofros y fiebre EXPLORACION FISICA signo de Mcburney + Signo de rebote localizado + Resistencia muscular Signo de rovsing + 60% Ausencia de ruidos intestinales Signo del obturador + -A. Pelvico -Signo del Psoas + 95% - A. Retrocecal o Retroileal Signo de dunphy + Hiperestesia cutnea Tacto rectal
EXAMENES DE LABORATORIO
CH 90 %Leucositosis (>10 000) Leucositos normales o leucopenia -Anciano -Jvenes (antibiticos) Neutrofilia Protena C reactiva elevada
EXAMEN GENERAL DE ORINA (40%)
DX diferencial de proceso infeccioso urinario o litiasico -Leucosuria -Hematuria
ESTUDIOS DE IMAGEN Placa de abdomen Ultrasonido (90-94%) Tomografa ESCALA DE ALVARADO 92% Dx VARIABLES PUNTUACION Migracin del dolor a CID 1 Anorexia 1 Nauseas y/o Vomito 1 Dolor en el CID 2 Blumberg + 1 Elevacin de la temp. (>38C) 1 Leucositosis (>10,000) 2 Neutrofilia > 75% 1 Total 10 Resultado 7 o mas Ciruga 5 6 (P. apendicitis) Observacin E. Laboratorio E. Imagen
4 o menos Descartar apendicitis DX DIFERENCIAL
NIOS Adenitis mesentrica Diverticulitis de Meckel Gastroenteritis Intususcepcin intestinal ANCIANOS (POR ENCIMA DE 60 AOS): Causas de adultos mas: Neumonas basales Obstruccin Intestinal Divertculos colnicos Isquemia Intestinal Infeccin urinaria Cncer abdominal MUJERES (EDAD REPRODUCTIVA) Causas de adultos ms: Embarazo ectpico Infeccin de ovario y trompa derechos Quistes ovricos complicados Infeccin urinaria ADULTOS EN GENERAL Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Diverticulitis de Meckel Ulcera pptica complicada Infeccin urinaria TRATAMIENTO APENDICECTOMIA
TRADICIONAL LAPAROSCOPICA POST-OPERATORIO
Apndice no perforada Antibiticos (24 hrs) Apndice perforada Antibiticos de amplio espectro (5 o mas das) PRE- OPERATORIO: Antibiticos de amplio espectro COMPLICACIONES Perforacin y peritonitis generalizada - 36 hrs- 16-36% - 12hrs 5% Abscesos intraabdominales y plvicos Fistulas Pileflebitis MORTALIDAD
Apendicitis no perforada 0.06% Apendicitis perforada 2-3% Apendicitis perforada en ancianos 15% . Apendicitis perforadas en embarazadas -Mortalidad fetal 20%
BIBLIOGRAFIA
-Anatoma con orientacin clnica Keith L. Moore - Gastroenterologa Gonzalo M. Torres Villalobos - Patologa estructural y funcional - Robbins