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STROKE - ICTUS
80%
15%
5%
1%.
EPIDEMIOLOGIA
Constituye
Es
En
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
EDAD
SEXO
HISTORIA FAMILIAR
RAZA
MODIFICABLES
HIPERTENSIN ARTERIAL,
DIABETES MELLITUS
DISLIPIDEMIA
CARDIOPATA
FIBRILACIN ATRIAL
TABAQUISMO
ALCOHOLISMO
SEDENTARISMO,
ESTENOSIS DE ARTERIA CARTIDA
ATAQUES ISQUMICOS TRANSITORIOS
ANOVULATORIOS
ANTICOAGULANTES
FISIOPATOLOGIA
Cesa la actividad elctrica neuronal. (1518ml/100g.
Disminuye la disponibilidad del oxgeno y
glusosa con la secundaria disminucin de
ATP.
As disminuye la funcin de la ATPasa
Na/K+ alterando el contenido de Ca y Na
extracelulares y el agua al interior celular.
El
ICTUS ISQUMICO
Ateroesclertico 40%
Trombosis
Embolias
*bifurcacin carotdea
segmentos proximales de
a. cerebral media y anterior
A. vertebral y basilar.
ICTUS ISQUMICO
Cardioemblico 15-25%
Infarto miocardio, aneurismas ventriculares,
Lacunares 15-30%
< 15 mm
Ganglios basales, tlamo
Arteriolas terminales lenticuloestriadas y perforantes
talmicas.
INFARTOS VENOSOS
Gestacin, traumatismos,
deshidratacin, infecciones, ACO,
coagulopatas, neoplasias,
colagenosis.
parasagitales.
T. Seno Transverso - hiperintensidades en T2/FLAIR lbulo
temporal posterior.
IMAGENOLOGA DEL
ICTUS
Isquemia, reduccin del flujo sanguneo a
determinadas zonas.
Ictus, progresin de isquemia a infarto.
horas.
IMAGENOLOGA DEL
ICTUS
Protocolo:
TC simple craneo hemorragias o
masas.
RM con potenciacin en difusin (PWI)
3-6
hrs
IMAGENOLOGA DEL
ICTUS
Penumbra isqumica:
Zona que rodea el nucle isquemico y esta
- S existe discrepancia FSC / VSC, con un valor superior de FSC, que indica
posible penumbra isqumica, candidato probablemente apto para
tratamiento.
> 20%.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
regla.
SINDROMES VASCULARES.
Isquemia
Cerebral
Transtitoria
CAUSAS
- embolia cardiognica.
- ateroesclerosis
intracraneana.
- enfermedad de pequeo
vaso (perforantes).
MANIFESTACIONES CLINICAS
I Carotdeo
A. Amaurosis fugaz.
B. Hemianopsia.
C. Hemiparesia.
D. Hemiparestesia.
E. Afasia.
II Vertebro Basilar
DIAGNOSTICO
4 puntos clave:
nivel de conciencia
Tipo de EVC
Localizacin
Gravedad.
La precisin de la clnica : 70 %
ATEROESCLEROSIS
Intracraneal
Estenosis excentrica,
irregular, ulceracin,
Ca++
dolicoectasia
A. Basilar, A. Cartida
ATEROESCLEROSIS
Extracraneal
estrechamiento liso ACI, A.
vertebrobasilares.
Mtodo NASCET
Leve <50%, moderada 5070%, grave 70-99%
Endoprotesis carotidea.
ARTERIOLOESCLEROSIS
Esclerosis de arterias de
pequeo calibre
(arteriolas)
Hipertensin crnica
demencia vascular.
Rarefaccin multifocal de
la sustancia blanca
Hiperintensidad irregular
confluyente T2/FLAIR
Base ancha, confluyente
con ventriculos.
Afeccin periventricular >
profundidad >
yuxtacortical.
ISQUEMIA INFARTO
CEREBRAL
TAC
AGUDO
SUBAGUDO
CRONICO
RM
Se relacionan con la
visualizacin de
anormalidad de la seal
de las estructuras
vasculares
Presentan ausencia de
seal, flujo lento o
ausencia de flujo
secundario a oclusion
proximal
Detecta la presencia de
edema citotoxico
IRM
TAC
Disminucion de la densidad de
los tejidos por incremento en el
edema con reabsorcion del
mismo
IRM
TAC
IRM
Presenta hipointensidad en la
secuencia de t1 e
hiperintensidad en t2 en relacion
a gliosis
ACM
ACA
ACP
HEMORRAGIA EPIDURAL
Acumulacin de sangre entre el crneo y la duramadre.
Produce compresin y desplazamiento del espacio subaracnoideo y la
masa enceflica
Acumulacin extra axial, biconvexa hiperdensa.
Signo del remolino, hemorragia activa/rpida con coagulo sin retraer.
95% unilateral
90% supratentorial.
HEMORRAGIA
SUBDURAL
AGUDO:
6h a 3 das
Acumulacin extraaxial,
hiperdensa y semilunar que
se extiende de forma difusa
sobre la convexidad.
Entre aracnoides y lamina
interna de duramadre.
Supratentorial.
No puede atravezar
inserciones durales
AGUDO
SUBAGUDO
CRNICO
HEMORRAGIA
SUBDURAL
SUBAGUDO:
3 das a 3 semanas
Puede tener la misma densidad
que la corteza subyacente
Hiperintensos en T1,
metahemoglbina. Fases
subagudas y precoz tarda.
Hallazgos distencin y desgarro
venas emisarias corticales.
Densidad mixta, nivel sangre
hematocrito
Desplazamiento de vasos
corticales, o signo de punto.
AGUDO
SUBAGUDO
CRNICO
HEMORRAGIA
SUBDURAL
CRNICO:
> 3 semanas
Acumulacin extraaxial, dividido
por tabiques, con membranas
realzadas.
Hiperintensos en T1,
metahemoglbina. Fases
subagudas y precoz tarda.
Hallazgos distencin y desgarro
venas emisarias corticales.
Densidad mixta, nivel sangre
hematocrito
Desplazamiento de vasos
corticales, o signo de punto.
AGUDO
SUBAGUDO
CRNICO
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
Aneurisma (75%)
MAV
Angioma
cavernoso
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
TAC
IRM
ESCALA DE FISHER
ESCALA DE FISHER
GRADO 1
Sangre no detectada.
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4
HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
hemorragica.
HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
FASE
TIEMPO
(intervalo)
PRODUCTOS
HEMATICOS
T1
T2
HIIPERAGUDA
< 24 hrs
Oxihemoglobina
Isointensa
Brillante
AGUDA
1-3 das
Desoxihemoglobina
Isointensa
Obscura
(horas o das)
SUBAGUDA
PRECOZ
Brillante
Obscura
SUBAGUDA
TARDA
> 7 das
Metahemoglobina
extracelular
Brillante
Brillante
CRNICA
> 14 das
Hemosiderina
Obscura
Obscura
(1semana
meses)
(meses)
HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
ETAPA HIPERAGUDA (6 HRS)
TAC
IRM
Incremento en la densidad
HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
ETAPA AGUDA (6 A 24 HRS)
TAC
IRM
Ligero aumento en la
densidad del hematoma
debido a la retraccion
progresiva del coagulo asi
como progresion del edema
circundante y del efecto de
masa
Se observa isointensa
respecto al parenquima
cerebral en t1 e hipointensa
en t2
ETAPA SUBAGUDA
TEMPRANA (24 HRS A 1
SEMANA)
TAC
IRM
Disminuye la densidad
iniciando en la periferia
El dao a la BHE se
revela con el
reforzamiento perifrico
con medio de contraste
Hiperintensos en la
secuencia dependiente
de t1 e hipointensos en
la secuencia
dependiente de t2 por
la oxidacin de
desoxihemoglobina en
metahemoglobina la
cual es para magntica
TAC
IRM
La densidad se torna
isodensa despus
hipodensa.
Se observa hiperintensa en
t1 y t2
Si la hiperdensidad
persiste despus de un
mes se sugiere la
presencia de eventos
repetitivo
hemorrgicos.
TAC
IRM
El liquido dentro de la
cavidad residual del
hematoma es similar al
liquido cefalorraquideo
La apariencia en la
secuencia de t1 muestra
una area hipointensa
similar al liquido
cefalorraquideo
El parenquima
circundante generalmente
isquemico puede ser
hipodenso representando
gliosis
La secuencia en t2
muestra un foco de
hipointensidad que
representa hemosiderina.
ECOGRAFIA
USG
USG
DOPPLER
TRANSCRANEAL
Estudio de la isquemia
cerebrovascular
Monitorizacin en la hsa
Estudio de la mav
Muerte cerebral
LA DESVENTAJA: NO OFRECE
UNA IMAGEN DE TODO EL
VASO, SINO QUE TIENE
ACCESO SLO A ALGUNOS
SITIOS DE STE
ANGIOGRAFIA CEREBRAL
ANGIOGRAFIA CEREBRAL
ANGIOGRAFIA
CEREBRAL
Implica riesgos.