IMPOTENCIA

SEXUAL

FEMENINA
MR 2. RUTH SANTA CRUZ HUALLPA

DEFINICION MEDICO LEGAL

INEPTITUD FISICA O PSIQUICA PARA EL

CUMPLIMIENTO NORMAL O COMPLETO
DEL
ACTO
SEXUAL,
CON
INDEPENDENCIA DE SU CAPACIDAD
OVULOGENICA O ESPERMARTOGENICA.
(Segn Bonnet)

ACTO SEXUAL O COITO:

PERFORATIO COMPLETA VAGINAE
MULIERIS PER ERECTUM MEMBRUM VIRILE
EFUSSIO VERI SEMINIS VIRILIS INTRA
EAMDEM VAGINAM

CLASIFICACION DE LA
IMPOTENCIA SEXUAL

SEGN MAX HUBNER:

OBSTRUCTIVA:
Por impedimento anatmico vulvovaginal.
NEUROTICA:
Por impedimento espasmdico local (Ej:
Vaginismo)

SEGN BONNET:
ORGANICO
PSICOPATOLOGICO
NEUROTICO
PSICOPATOLOGICO-NEUROTICO.

SEGN EL DERECHO:
IMPOTENCIA COEUNDI:
Ineptitud para el coito en la penetracin del pene en
la vagina.
IMPOTENCIA

CONCIPIENDI:

Incapacidad de la mujer para la concepcin

ETIOLOGIA DE LA
IMPOTENCIA SEXUAL

I. ORGANICA:
A.

FISIOLOGICA:

B.

EDAD PREPUBERAL
CLIMATERIO
VEJEZ

PATOLOGICA

GENITAL
PARAGENITAL
NEUROLOGICAS
UROLOGICAS
TOXICAS
ENDOCRINAS
METABOLICAS
VASCULAR
INVOLUTIVAS

1. ANATOMICA:

GENITAL

VULVA:
-Agenesia
-Amputaciones

(traumticas, quirrgicas)
-Cicatrices (traumticas)
-Neoplasia
-Bridas interlabiales
-Hernias
-Plano vulvar de gran inclinacin anteroposterior
CLITORIS:
-Agenesia
-Amputacin

(quirrgica, autolesionista)

-Hipertrofia

HIMEN:
-Fibroso
-Fibrocartilaginoso
-Oseo

VAGINAL:
-Aplasia

vaginal
-Tabicamiento vaginal, nico o mltiple
-Estrechamiento congnito
-Retraccin cicatrizal (traumtica, quirrgica)
-Fistulas enterovaginales
-Leucorrea
UTERINA:

- Prolapso

2. REFLEJA:

VAGINISMO
HIPERESTESIA VAGINAL O
DISPAREUNIA
APAREUNIA

3. INFECCIOSA:

BLENORRAGIA CRONICA
TUBERCULOSIS
SIFILIS
CHANCRO BLANDO

PARAGENITAL
1.

2.
3.
4.

HERNIA INGUINAL
HERNIA INGUINOVULVAR
SOBRECARGA ADIPOSA PUBIANA
MALFORMACIONES O
DEFORMACIONES PELVIANAS

NEUROLOGICA
1. NOXAS ENCEFALICAS:

PARALISIS GENERAL PROGRESIVA

TUMORES INFUNDIBULOTUBERIANOS
TUMORES DEL III VENTRICULO
ENFERMEDAD DE CUSHING

2. NOXAS MEDULARES
COMPRESION MEDULAR (MAL DE POTT,

OSTEOMAS, OSTEOMIELITIS, MENINGIOMAS)

INFLAMACIONES (MIELITIS,
MENINGOENCEFALITIS)
ICTUS MEDULAR TRAUMTICO
NEOPLASIAS LUMBOSACRAS
SIRINGOMIELIA
TABES

UROLOGICA

URETRITIS CRONICA
CISTITIS CRONICA
INCONTINENCIA VESICAL

TOXICA

ALCOHOLISMO CRONICO
SATURNISMO
ARSENICISMO CRONICO
TOXICOMANIAS

GONADALES:

ENDOCRINA

Hipogonadismo
Infantilismo endocrinogenital (hipogenitalismo)

EXTRAGONADALES

Hipoadrenalismo
Hipotiroidismo

METABOLICO

SINDROME ANEMICO
AVITAMINOSIS

VASCULAR

ESCLEROSIS VASCULAR
ENDOARTERITIS OBLITERANTE

II.
-

PSICOPATOLOGICO
Hiperemotiva
Astenica
Ablica
Histrica
Esquizoide
Depresiva
Paranoica
Inestable
Perversa o desviada sexual: homosexualismo,
Masturbacin, Coito anal habitual, etc

III. NEUROTICAS
-

Neurosis de angustia, respecto del cumplimiento

o desarrollo del acto
Neurosis fbica: Coitofobia, Androfobia,
Nosofobia, al embarazo, al esperma
Neurosis obsesiva: Del ridculo, del fracaso
Neurosis histrica: Neurosis de conversin.
Narcicismo

IV. PSICOPATOLOGICA Y
NEUROTICA A LA VEZ

VAGINISMO
Hiperestesia
vulvo-vaginal

Contraccin involuntaria
y espasmdica de la vagina

Vaginismo inferior: Contractura de msculos

isquiocavernoso y bulbocavernoso.
Vaginismo medio: Contractura de msculos
bulbocavernosos
Vaginismo superior: Contractura de esfnter del ano
y del transverso profundo perineal.

Clnica: se puede acompaar de disuria,

retencin urinaria, trastornos defectarios.
Duracin: variable.
Etiologa:
Idioptica
Secundaria: ulceras, fisuras, herpes, anticonceptivos
(vulos, gel), eccema vulvar, leucorrea

Rara vez: perpetuo e incurable

DISPAREUNIA

O HIPERESTESIA VAGINAL O COITO

DOLOROSO
Formas:
Idioptica
Secundaria

Diagnstico:

Al tacto vaginal: congestin del rostro, taquicardia,

sudor, miccin involuntaria, diarrea

APAREUNIA

FALTA DE ORGASMO
Etiologa:
Organica o Psicogna
Conflictual: de rechazo al coito
No puedo No debo

COITOFOBIA

HORROR SEXUAL:
Rechazo absoluto a toda realizacin sexual.

Variedades:
Pura: independiente de toda motivacin orgnica.
Sintomtica: de vaginismo o de dispareunia.

INFERTILIDAD

FEMENINA

ESTERILIDAD

INCAPACIDAD PERMANENTE Y DEFINITIVA

PARA LOGRAR EL EMBARAZO.
ES UN PROBLEMA DE PERSONA.

INFERTILIDAD

INCAPACIDAD TEMPORAL DE UNA PAREJA

PARA CONCEBIR UN HIJO VIVO DESPUES DE
DOS AOS DE RELACIONES SEXUALES
NORMALES, REGULARES, SIN USO DE MAC

FRECUENCIA:
Hombre 40%
Mujer 40%
Ambos 20%

TIPOS DE INFERTILIDAD:
PRIMARIA
SECUNDARIA: pareja con RS frecuentes, con
hijos, que ya no gesta.
RELATIVA: Abortos recurrentes.

FACTORES CONDICIONANTES:
Factor Tuboperitonial
Factor Endocrino
Factor Uterino
Factor Cervical
Factor Masculino
Mixto

: 40 %
: 40 %
:10 %
:10 %
: 40 %
: 20 %

PROTOCOLO DE INFERTILIDA
FEMENINA

ANAMNESIS (FILIACION)
-

A la pareja
Edad

ANTECEDENTES

PERSONALES:
-

GENERALES
FISIOLOGICOS
PATOLOGICOS
-

ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS, CARDIOVASCULARES, ETC

INTERVENCIONES QUIRURGICAS
TRANSFUSIONES
ALERGIA
HABITOS NOCIVOS
EXPOSICION A RADIACIONES, TOXICOS, DROGAS, ETC

FAMILIAR:
-

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

HISTORIA MENSTRUAL:
MENARQUIA /MENOPAUSIA
- FUR
- TRASTORNOS : OLIGOMENORREA, POLIMENORREA, METRORRAGIA
MARITAL:
- PRIMERA RS
- FRECUENCIA DE LA RELACION SEXUAL
- SATISFACTORIO/ INSATISFACTORIO/ DISPAREUNIA
- NUMERO DE PAREJAS SEXUALES: Duracin de la convivencia
- METODOS ANTICONCEPTIVOS: tipo, duracin.
-

OBSTETRICA:
-

FORMULA OBSTETRICA
MESES DE GESTACION
VIVO O MUERTO: Peso del rn

ENFERMEDAD ACTUAL:

EXAMEN FISICO
-

Para el hombre y la mujer

Evaluacin del Aparato Respiratorio
Evaluacin del Aparato CardioVascular
Evaluacin Endocrina: Tiroides
Evaluacin del Aparato Genital Femenino y
Masculino respectivamente.
-

Examen externo
Examen interno: tacto vaginal, especuloscopia

EXAMENES AUXILIARES
1.- Exmenes complementarios de rutina
-

Hemograma Hb. Hto.

Grupo Sanguneo RH
Glucosa, Urea, Creatinina
Tiempo de coaguacin, de sangra
Serolgicas, PPD, HIV 1 2
Examen de Orina Completa
Fotoroetgen RX Pulmones
Ecogrfia pelvica: 3er da de la regla
TSH - PRL

Confirmacin de la Ovulacin
1.- Temperatura Basal Corporal
- Oral, diaria hasta lograr el embarazo.

2.- Progesterona Plasmtica

- Nivel aceptable: > 3ng / ml.

3.- Biopsia de Endometrio

-

A partir del 21 da de la regla

Es confirmatorio u opcional a la progesterona
plasmtica.

4.- Seguimiento folicular

-

9no 11vo 13avo 15avo da de la regla.

Evaluacin del factor cervical

1.- Examen Anatmico del Cervix Uterino
2.- Evaluacin del moco cervical
-

Test de Fern
Test de Spinnbarkeit: Filancia
Cantidad de moco cervical
Puntaje cervical

3.- PRUEBA POST - COITAL:

a las 4-5-6 horas entre el 10 al 14 avo dia del ciclo

Factor tubrico
1.- PERMEABILIDAD TUBARICA
- Histerosalpingografa
- Histerosalpingografa Digital
2.- COMPLEJO TUBO PERITONEAL
- Laparoscopia

DOCUMENTOS MEDICOS:

Historia clnica
Informes mdicos

CONCLUSIONES:

En la actualidad la persona.... (SI) (NO) Presenta

un cuadro de infertilidad (Primaria) (Secundaria)

Gracias