Dr.

Arnoldo Gonzlez Robles

R1 GyO

INTRODUCCION
La insuficiencia suprarrenal (IS) es un
sndrome causado por el dficit de produccin
y/o secrecin de glucocorticoides y se
caracteriza por unos valores de cortisol
plasmtico basal o tras estmulo inadecuados

ETIOLOGIA
La etiologa de la IS puede dividirse en
primaria y secundaria,
debemos tener en consideracin que la
incidencia y la prevalencia de la secundaria
son mucho mayores que las de la primaria.

ACCION
regula numerosas funciones esenciales para el
organismo.
As los glucocorticoides y mineralocorticoides
tienen efectos sobre el metabolismo, el sistema
inmunolgico, el crecimiento, el control del
balance del sodio y del potasio

Los andrgenos suprarrenales se ven implicados

en el inicio de la pubertad.

accion
Las catecolaminas sintetizadas en la mdula
suprarrenal intervienen en el control de la
presin arterial y respuesta al estrs.

incidencia
La insuficiencia primaria es bastante rara y su
prevalencia e incidencia varan segn el
tiempo y la zona donde se estudie
En las series espaolas est en torno a 4-10
casos por 100.000 habitantes, con una
incidencia del 0,83/100.000 habitantes/ao.

 Debido a la frecuencia con que se usan los

esteroides como agentes teraputicos, la
incidencia y la prevalencia de la secundaria
son mucho mayores que las de la primaria.

CLINICA

OTROS SINTOMAS
Menos comunes:
Dolor articular
Calambres abdominales
Palidez cutanea disminucion de vello corporal en axula
Y region pubica.

Cuando existe dficit de ACTH se produce un

aumento de la sensibilidad a la insulina y pueden
aparecer hipoglucemias en situaciones de ayuno
o ingestin enlica.

DIAGNOSTICO
Para el diagnstico bioqumico de certeza de
la insuficiencia suprarrenal es necesario
demostrar una deficiencia, bien sea absoluta o
relativa, de hormonas suprarrenales con
abolicin de las reservas.
el diagnstico solo puede hacerse mediante la
prueba de estimulacin con ACTH, en la que
se evala la reserva funcional glandular.

 En esta prueba la respuesta es positiva cuando,

tras la administracin de 250 g de ACTH, el
cortisol medido a los 30-60 min se eleva por
encima de 18 g/dl o tiene un incremento de al
menos 7 g/dl.
En la IS primaria no se produce esta elevacin de
cortisol. Para el diagnstico de dficit de ACTH en
el eje hipotlamo-hipofisario se utiliza la prueba
de hipoglucemia insulnica.

TEST DE LA INSULINA
Test de Tolerancia a la Insulina.
Se realiza inyectando insulina regular de accin corta
intravenosa a dosis de 0.1 a 0.15 U/Kg de peso. La
respuesta pico de cortisol inducida por la hipoglucemia
es el mejor criterio para evaluar la insuficiencia.
Como inconvenientes presenta que est contraindicado
en ancianos, pacientes con enfermedad cardiovascular
y antecedentes de convulsiones. Requiere la presencia
de un mdico para evaluar los sntomas adrenrgicos y
de la hipoglucemia: taquicardia, sudoracin , etc.

TEST DE LA INSULINA
Se considera hipoadrenalismo si el cortisol
est por debajo de 18 mcg/dl con
hipoglucemia sintomtica (<40mg/dl).

Es el test ms sensible y se considera la

tcnica gold-standard para evaluar la reserva
hipofisaria en pacientes con riesgo de
insuficiencia suprarrenal secundaria, hasta
que la interleukina 6 est disponible

TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en la administracin de
hormonas glucocorticoides (37 mg/da de
cortisona, 30 mg/da de hidrocortisona, 7,5
mg/da de prednisona).
En caso de IS primaria deben asociarse
mineralocorticoides (fludrocortisona en dosis de
0,05-0,1 mg/da). Deben realizarse controles
clnicos peridicos para ajustar la dosis

 varn de 88 aos que presenta como

antecedentes personales ms relevantes los
iguientes: no hay alergias medicamentosas ni
hbitos txicos conocidos, ictus en 2002,
isquemia crnica de miembros inferiores,
fibrilacin auricular e implantacin de un
marcapasos desde 2005, hipertensin arterial
diagnosticada mediante MAPA desde 2008 y
enfermedad de Alzheimer, en estadios iniciales,
desde 2010.

 2008 acude a nuestra consulta por un cuadro

de prurito generalizado, ms llamativo en los
miembros inferiores; en la exploracin se
observan zonas eritematosas y descamativa
con alguna lesin de rascado.
se inicia tratamiento con triamcinolona
intramuscular, clobetasol al 0,05% y continuar
con hidroxizina.

 reiterada solicitud de corticoides tpicos con

una frecuencia aproximada de 3 recetas cada
mes durante casi 10-12 meses.

 Al ingreso en la exploracin fsica se observaba un paciente

consciente, desorientado y agitado, auscultacin pulmonar
y cardaca normales y una presin arterial de 123/70
mmHg.
El paciente presentaba al ingreso un hemograma normal,
un sodio de 123 mmol/l con resto de bioqumica normal,
hormonas tiroideas y marcadores tumorales normales.
La tomografa computarizada (TC) craneal no encontr
hallazgos significativos.
Cortisol am y pm de 3,7 g/dl y 3 g/dl respectivamente,
siendo el rango de normalidad entre 5 y 20 g/dl.

 Se le realiz tambin un test de cortisol para ACTH,

prueba de Synacthen,
En el caso de este paciente presentaba un cortisol
basal: 5 g/dl, a los 30 min: 11,5 g/dl y a los 60 min:
13,5 g/dl.
Si las glndulas suprarrenales funcionan
adecuadamente,el nivel de cortisol debe duplicarse en
dicho periodo de 60 min. En la IS secundaria, el nivel
de cortisol basal puede duplicarse, triplicarse,
cuadruplicarse