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OBESIDADE E

SNDROME
METABLICA E A
NUTRIO
Prof Dra. Danila Oliveira Magro

Departamento de Clnica Mdica


Disciplina de Molstias Infecciosas
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
CENTRO DE CIRURGIA DE OBESIDADE DE CAMPINAS - CCOC

TRANSIO NUTRICIONAL
Diminuio da desnutrio em adultos e aumento de obesos a tendncia

no pas desde os anos 80.


A prevalncia de obesidade mrbida na populao brasileira de 2% em
Homens e 4% EM Mulheres (3% da populao geral)

SBCB2008.

Segundo POF-IBGE (2003) famlias de baixo poder aquisitivo esto


mais expostas obesidade.

Comprar alimentos de baixa qualidade nutricional e elevada densidade


energtica a preos mais acessveis mais vivel economicamente
que adquirir verduras, frutas, legumes e carnes magras.

Transio nutricional no Brasil.


% 45
POF 1974-5
PNSN 1989
POF 2002-3

30

15

0
Deficit de
peso

Excesso de
peso

Homens

Deficit de
peso

Excesso de
peso

Mulheres

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1985)

No Data

<10%

10%14%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1986)

No Data

<10%

10%14%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1987)

No Data

<10%

10%14%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1988)

No Data

<10%

10%14%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1989)

No Data

<10%

10%14%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1990)

No Data

<10%

10%14%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1991)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1992)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1993)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1994)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1995)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1996)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1997)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1998)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1999)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2000)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2001)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%24%

25%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2002)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%24%

25%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2003)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%24%

25%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2004)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%24%

25%

Tendncia de Obesidade em adultos americanos


IMC 30.
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2005)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%24%

25%29%

30%

Tendncia de obesidade em adultos brasileiros


IMC 30.
% 14
12
10
8
6
4
2
0
Homens
1975

Mulheres
1989

1997

2003

Monteiro C & Conde WL. Arq Bras Endocrinol Metab 1999; 43: 1586-196
Ministrio da Sade - 2006

Avaliao do consumo alimentar global e


regional (Kcal per capita por dia)
REGIO

1964-66

1974-76

1984-86

1997-99

2015

2030

Mundo

2358

2435

2655

2803

2940

3050

Pases em
Desenvolv.

2054

2152

2450

2681

2850

2980

Am. Latina
e Caribe

2393

2546

2689

2824

2980

3140

Pases
industrial.

2947

3065

3206

3380

3440

3500

Leste sia

1957

2105

2559

2921

3060

3190

Sul sia

2017

1986

2205

2403

2700

2900

Pases em
transio

3222

3385

3379

2906

3060

3180

WHO/FAO, 2003

Participao relativa (%) dos alimentos


processados na disponibilidade total de energia
entre 1971-72 e 1998-99, So Paulo, 2006.
%7
6
5
4
3
2
1
0
1971-72
cereais processados
biscoitos

1998-99
caldos e molhos
refrigerante

embutidos
doces

Claro, et. al, 2007

Participao relativa (%) dos alimentos bsicos


selecionados na disponibilidade total de energia
entre 1971-72 e 1998-99, So Paulo, 2006.
% 18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1971-72
arroz polido

1998-99
pes

feijo

macarro

batata

Claro, et. al, 2007

Participao relativa (%) de frutas e hortalias na


disponibilidade total de energia entre 1971-72 e
1998-99, So Paulo, 2006.
%6
5
4
3
2
1
0
1971-72
frutas e sucos naturais

1998-99
legumes

verduras

Claro, et. al, 2007

Participao relativa (%) de carnes, ovos, leite e


alimentos processados na disponibilidade total
de energia entre 1971-72 e 1998-99, So Paulo,
2006.
% 20
15
10
5
0
1971-72

1998-99

carnes
ovos
misturas industrializada

leite e derivados
alimentos processados

Claro, et. al, 2007

DESEQUILBRIO ENERGTICO

ALIMENTAO
ATIVIDADE FSICA

SNDROME METABLICA

A Sndrome Metablica uma


condio de risco para o
desenvolvimento de doena
aterosclertica sistmica, em
especial a coronariana, e esta
relacionada ao desenvolvimento do
Diabetes tipo 2
Arq Bras Endocrinol Metab, 50:400-07;2006

SNDROME METABLICA
Prevalncia: 20 a 25% na populao normal.
A reduo da ao insulnica pode estar
acompanhada de um grupo de alteraes
metablicas e cardiovasculares.

HAS; hipertrigliceridemia; reduo do HDLcolesterol; intolerncia aos carboidratos,


obesidade central; hiperuricemia e doena
cardiovascular
SBD, 2006

Fatores de risco para o desenvolvimento da


Sndrome Metablica
Sobrepeso: IMC 25 Kg/m2 ou cintura
>102cm em homens e >88cm em mulheres.

Hbitos de vida sedentrios.


Idade acima de 40 anos.
Glicemia de jejum 100mg/dl.
SBD, 2006

Fatores de risco para o desenvolvimento da


Sndrome Metablica
Histria pessoal de diabetes gestacional.
Diagnstico
de
hipertenso
arterial,
dislipidemia ou doena cardiovascular.
Presena de acantose nigricans ou sndrome
dos ovrios policsticos.
Histria familiar de diabetes
hipertenso
arterial
ou
cardiovascular.

tipo 2,
doena
SBD, 2006

Diferentes propostas para


caracterizao da Sndrome
Metablica
OMS Organizao Mundial da Sade -1998
NCEP National Cholesterol Education Program - 2001
AACE Associao Americana de Endocrinologistas - 2003
EGIR European Group for the Study of Insulin
Resistance - 1999

OMS

NCEP-ATPIII

AACE/ACE

EBIR

Uso de antihipertensivos ou
PA140/90mmHg

Uso de antihipertensivos ou
PA130/85mmHg

PA130/85mmHg

PA140/90mmHg
ou o uso de antihipertensivo

TG150mg/dl
HDL <35 (H)
<39mg/dl (M)

TG150mg/dl
HDL <40 (H)
e < 50mg/dl (M)

TG150mg/dl
HDL <40 (H)
e < 50mg/dl (M)

TG150mg/dl ou
HDL <40mg/dl ou
trat. para
dislipidemia

IMC 30Kg/m2
e(ou) C/Q >0,9 (H)
e >0,85 (M)

Cintura >102cm (H)


e >88cm (M)

DM2 ou tolerncia
glicose
diminuda ou RI

Glicemia de jejum
110mg/dl

Jejum 110125mg/dl ou 2
horas aps TOTG
>140mg/dl

Glicemia de jejum
110mg/dl e
<126mg/dl

DM2 ou TG ou RI e
mais duas
alteraes

Trs alteraes

No estabelece

Hiperinsulinemia
jejum e mais duas
alteraes

Cintura 94cm (H)


e 80cm (M)

AVALIAO DA RESISTNCIA INSULNICA


HOMA IR (Homeostasis Model Assessment)
Glicemias entre 140-199mg/dl, 2 horas aps a
ingesto de 75g de glicose ou glicemias de jejum
entre 100-125mg/dl sugerem a presena de RI.

HOMA IR = [insulina de jejum (mU/ml) x glicemia de jejum (mmol/L]/22,5

Valores de corte para o diagnstico da RI =

Homa IR >2,71

Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 2006:208-215

Valores da Circunferncia da cintura (cm)


considerados como risco para doenas
associadas a Obesidade
RISCO
ELEVADO

RISCO MUITO
ELEVADO

MULHERES

80

88

HOMENS

94

102

Fonte: NCEP - 2001

MEDIDA DA CIRCUNFERNCIA DA CINTURA

OUTROS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA O


DESENVOLVIMENTO DA SNDROME METABLICA
ALIMENTAO

Alto ndice
glicmico

Quantidade de
acar ingerida

Resistncia
insulina

Aumento
consumo de
fibras

Menor Resistncia
insulina
Framingham Offspring Study;
Diabetes Care 2004; 538-46

TRATAMENTOS CONSERVADORES

NO-FARMACOLGICOS DA SNDROME METABLICA


MUDANAS NO ESTILO DE VIDA:
Dietoterapia, exerccio regular e cessar o fumo.
Reduzem a obesidade visceral e a RI.

Melhoram o perfil lipdico e controle glicmico.


Controlam a presso arterial.

Arq Bras Endocrinol Metab 2006:400-07

ATIVIDADE FSICA
Os indivduos devem comear a praticar atividade
fsica.

150 minutos/semana.
Caminhadas de 10 a 12 Km/semana.

O exerccio o fator chave da manuteno do peso e


para a preservao da massa magra.

TRATAMENTO DIETOTERPICO NA SM
O objetivo primrio da terapia nutricional na SM limitar a
ingesto de gorduras saturadas.

Alguns

estudos

mostraram

efeitos

benficos

da

dieta

mediterrnea, melhorando a sensibilidade insulnica.

Dietas hiperglicdicas esto associadas ao aumento de


triglicrides, bem como reduo de HDL-col.

Alimentos com alto teor de ndice Glicmico (IG) diminuem a


sensibilidade insulina.

TRATAMENTO DIETOTERPICO NA SM
Dietas com baixo IG esto associadas a um menor risco de
desenvolvimento de diabetes tipo 2, doenas cardiovasculares
e alguns tipos de cncer.
Os alimentos com baixo IG so ricos em fibras alimentares, em
especial as fibras solveis.

As fibras alimentares melhoram a resposta glicmica e as


concentraes de insulina prandial.

As concentraes de insulina em jejum so menores em


indivduos que relatam maior ingesto de fibras.

TRATAMENTO DIETOTERPICO NA SM
O aporte protico assemelha-se ao da populao geral, com
nfase no consumo de protenas como a soja e o peixe.
O objetivo diminuir a ingesto de gorduras saturadas e

colesterol.
A substituio de protena de origem animal por protena de
soja diminui as concentraes sanguneas de colesterol total e
LDL-col.

Deve-se limitar o consumo de sal. O excesso de sdio, alm de


elevar a presso arterial e aumenta a calciria.

NDICE GLICMICO um indicador baseado na


habilidade da ingesto do carboidrato de um dado
alimento elevar os nveis de glicose sangunea psprandial, comparado com um alimento de referncia

NDICE GLICMICO DOS


ALIMENTOS

ndice glicmico
Alto
(>85)

ndice glicmico
Moderado
(60-85)

ndice glicmico
Baixo
(<60)

Alimentos com IG alto


(>85)

Alimentos com IG
moderado (60-85)

Alimentos com IG
baixo (<60)

Bolos 87
Crackers - 99

All Bran 60
Musli 80
Aveia 78

Leite integral 39
Leite desnatado 46
Iogurte com acar - 48

Biscoitos 90
Sorvete -85

Banana 83
Kiwi 75

Iogurte com adoante 27


Ma 52

Corn-flakes 119
Mingau de aveia 87

Manga 80
Laranja 62

Suco de ma 58
Damasco seco 44

Trigo cozido 105


Farinha de trigo 99

Suco de laranja 74
Pssego enlatado 67

Pra 54
Lentilhas - 38

Cuscus 93
Milho 98
Tapioca 115

Arroz branco 81
Arroz integral 79
Arroz parboilizado 68

Soja (feijo) 23
Spaguete 59

Batata cozida 121


Batata frita 107
Batata doce - 88

Feijo cozido 69

Amendoim 23
Sopa de tomate 54

Mel 104
Glicose 138
Glicose-138
Sacarose 87

Chocolate 84
Pipoca 79
Lactose 65

Po
Po branco-101
branco -101

Inhame 73

Sopa de feijo 84
Ervilhas - 68

Frutose 32

FAO/OMS - 1998
Carbohydrates in Human Nutrition

Risco relativo para DM segundo tercil de fibras de cereais


e ndice glicmico.

Schulze et al. Am J Clin Nutr. 2004; 80:348-56.

Meta-anlise: dietas de baixo IG e HbA1c.

Brand-Miller et al. Diabetes Care 2003; 26:2261-2267.

ELABORAO DO PLANO ALIMENTAR


Composio da dieta (NCEP - 2001) macronutrientes
Carboidratos: 50 a 60%

Protenas: 15 a 20%
Gorduras: 25 a 35%; sendo
7% de gordura saturada
10% de gordura poliinsaturada
20% de gordura monoinsaturada
Jama 2001; 2486-97

NOVO MODELO DE PIRMIDE DE ALIMENTOS

ELABORAO DO PLANO ALIMENTAR

CARBOIDRATOS:
Cereais integrais, frutas, legumes, hortalias
e leguminosas (feijes).
O importante a recomendao para o aumento
da ingesto de carboidratos complexos,
principalmente fibras (20 a 30g/dia), e o
controle da ingesto de alimentos com alto IG

CARBOIDRATOS
A escolha de frutas e vegetais (verduras e
legumes) deve ser variada.
2 a 4 pores de frutas/dia.
3 a 4 xcaras de verduras ou legumes/dia (crus e cozidos).

Priorizar os cereais integrais e alimentos com baixo ndice


glicmico.

ELABORAO DO PLANO ALIMENTAR


PROTENAS:
Protenas de origem animal: carnes, peixes,
ovos, leite e derivados - (iogurtes, queijos).
Protenas de origem vegetal (feijo, soja e
derivados, ervilha, lentilha,
gro de bico,
castanhas, amendoim).

PROTENAS
As carnes vermelhas apresentam teores mais elevados
de gordura saturada (7,3g%) e de colesterol (85mg/%).

As concentraes sricas de LDL-colesterol podem ser


reduzidas em at 5% com dietas pobres em gorduras
saturadas e colesterol contendo 25g dirias de protena da
soja (1,3g% de gordura saturada e 0mg% de colesterol).
Deve-se priorizar os peixes pois apresentam em
mdia 2,9g% de gordura saturada e 68mg/% de
colesterol.

ELABORAO DO PLANO ALIMENTAR


GORDURAS:
Gorduras
saturadas:
manteiga,
carnes
gordas, creme de leite, queijos amarelos,
gordura de coco, gordura hidrogenada (trans)
Gorduras
poliinsaturadas:
leos
vegetais (milho; soja; girassol)
Gorduras monoinsaturadas: leo de
oliva, canola, gordura do abacate

GORDURAS
Os lipdios que mais contribuem para o aumento do LDLcolesterol so os os cidos graxos trans ismeros e, em
menor grau, o colesterol diettico.
A gordura trans est associada alterao na ao da

insulina, com diminuio da tolerncia glicose e elevao


da glicemia de jejum.

Os cidos graxos trans so produzidos durante o


processo de hidrogenao dos leos vegetais.

GORDURAS
O alto consumo de cidos graxos trans aumenta o risco
de doenas cardiovasculares e diabetes tipo 2.

Ocorre modificao no perfil lipdico, diminuindo as


concentraes de HDL-col e aumentado as de LDL-col.

Pases industrializados consomem entre 4 a 7% de


gordura trans/dia. A recomendao da OMS de menos
de 1% do Valor Energtico Total (2000Kcal=2,2g).

GORDURAS TRANS
Usada em larga escala a partir da dcada de 80, para
aumentar o prazo de validade dos alimentos e deix-los
mais crocantes ou cremosos.
Seu consumo no deve ultrapassar 1% do total de calorias
dirias (OMS) = 2000Kcal =2,2g/dia:

1 pcte grande=
triplo do limite
dirio trans

2 unidades=
55% mais limite
dirio trans

1 pcte grande=
60% mais limite
dirio trans

1 donut=
Dobro do limite
dirio trans

1 colher sopa=
limite
dirio trans

GORDURAS
A ingesto de colesterol deve ser inferior a 200mg/dia
(NCEP).
As gorduras monoinsaturadas fortalecem as partculas
de LDL-col, tornado-as menos propensa oxidao,
diminuem

as

concentraes

de

colesterol

total

promovem efeitos benficos no HDL-col.


A dieta mediterrnea, rica em cereais no refinados,
frutas, vegetais e com elevada proporo de gorduras
monoinsaturadas parece atenuar o risco cardiovascular
de indivduos com SM.

CONSIDERAES FINAIS
A dieta deve priorizar alimentos com baixo teor de gordura
saturada e cidos graxostrans para evitar a SM.
A dieta deve conter alimentos de baixo ndice glicmico e

OBRIGADA!

com ingesto adequada de fibras.

Deve-se manter tanto o IMC como a CC dentro da


normalidade.

Deve-se estimular a atividade fsca.


Deve-se evitar o aumento da gordura visceral