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LESIONES MEDULARES

LESION MEDULAR
La mdula espinal es el camino que los mensajes usan para viajar entre el cerebro y las diferentes
partes del cuerpo. Mide aproximadamente 45 cms de largo y se extiende desde la base del cerebro
hasta el final de la cintura, bajando por el medio de la espalda

OMS: El trmino lesin medular hace referencia a los daos sufridos


en la mdula espinal a consecuencia de un traumatismo, de una
enfermedad o degeneracin

LESIN MEDULAR

El traumatismo raquimedular incluye todas las lesiones traumticas que afectan las
diferentes estructuras de la columna vertebral, producidas por la accin de un
agente externo; que produce alteraciones motoras, sensitivas y autonmicas.

Las caractersticas del trauma pueden ser muchas pero se destacan:


Cambios morfolgicos de la medula
Hemorragia y dao vascular
Cambios estructurales en la sustancia gris y blanca
Respuesta bioqumica secundaria al trauma
Segn el tipo de compromiso la lesin podr ser total o parcial:
Completa
Incompleta

EPIDEMIOLOGIA

Se estima que la incidencia es de entre 20 y 30 casos/ao por milln


de habitantes, siendo los varones con edades entre los 25 y 35 aos
la franja de edad ms afectada, siendo el accidente de trfico el
agente responsable en ms de la mitad de los casos, seguido de los
accidentes laborales y deportivos. En los nios entre el 16 y el 19%
de los casos cursan sin anomalas radiolgicas.

DISTRIBUCIN DE LOS NIVELES DE LESIN DE MEDULA


ESPINAL

Nivel de lesion
Cervical (C1 a C7-T1)
Dorsal (D1-D11)
Dorso lumbar (D11-D12
a L1-L2)
Lumbosacro (L2-S5)

Incidencia%
55%
15%
15%
15%

TIPOS DE LME

Segn nivel:

Tetrapleja: Si la parlisis afecta a las dos extremidades superiores y a las


dos inferiores.
Parapleja: Si la parlisis afecta a las extremidades inferiores

Segn extensin:

Completa: Si la lesin afecta totalmente a la mdula


Incompleta: Se trata de una lesin parcial de la mdula. Estos pacientes
reciben el nombre de tetraparsicos o paraparsicos, que se caracterizan
porque una parte de su mdula, por debajo de la lesin, presenta algn
grado de conexin con el cerebro.

Segn sntomas:

Espstica: Esta lesin se caracteriza porque los msculos del paciente , por
debajo de la lesin, presentan un estado de rigidez y de difcil movilizacin.
Los estmulos en la regin corporal , correspondiente a la parte inferior a la
lesin, obtienen una respuesta de movimientos reflejos desordenados.
Flcida: Los pacientes que sufren este tipo de lesin presentan los msculos
blandos y sin dificultad para su movilizacin , por debajo de la lesin. Con el
tiempo se va produciendo un aspecto de delgadez de las zonas afectadas.

LESIONES MS COMUNES DE LA MDULA ESPINAL


Las lesiones de la mdula espinal se
producen debido a accidentes de
trnsito, cadas desde altura. La
mayor parte de las lesiones de la
columna vertebral no afectan su
estabilidad intrnseca, porque la
mdula espinal y las races nerviosas
estn adecuadamente protegidas.
Fuerzas de mayor magnitud y
especialmente aquellas con un
elemento de torsin llevan a rupturas
ligamentosas y lesin o
desplazamiento seo.

Los sitios ms comunes para


las lesiones de fractura
dislocacin son las uniones C5C6, C6-C7 y D12-L1. Las
regiones torcicas superior y
lumbar inferior se encuentran
relativamente protegidas de
lesiones.

LESIONES MEDULA ESPINAL


1. Las lesiones medulares cervicales
Normalmente causan prdida de funciones en los brazos y piernas,
resultando una cuadraplejia.

Las lesiones por encima de C4 pueden llevar a la persona a necesitar un


ventilador para ayudarle a respirar.
Las lesiones a nivel C5, a menudo conservan el control de hombros y
bceps, pero no controlan la mano o el puo.
Cuando son en C6, permiten el control del puo, mas no la funcionalidad de
la mano.
Las personas con lesin C7 pueden estirar los brazos, pero an pueden
presentar problemas de destreza en el uso de la mano y dedos

2.Las lesiones en la regin torxica


Generalmente afectan el pecho y las piernas, resultando una
paraplejia.

Cuando la lesin es entre T1 y T8, normalmente hay control de brazos y


manos, pero un mal control del tronco, como resultado de la carencia o
deficiencia de control de los msculos abdominales.
Las lesiones torxicas ms bajas (T9 a T12) permiten un buen control de
tronco y de msculos abdominales y el balance sentado es muy bueno

3. Lesin en regiones LUMBARES (L1 a L5)


Las lesiones lumbares y sacras producen
disminucin del control de los flexores de cadera
y piernas
4. Lesiones en regin SACRA, S1 a S5
Las lesiones lumbares y sacras, normalmente
producen algunas prdidas de funciones en las
caderas y las piernas.

CUALES SON LOS EFECTOS DE UNA LESIN MEDULAR


Una lesin medular completa se presenta cuando no hay funciones debajo del
nivel de la lesin y no hay sensibilidad ni movimientos voluntarios. Los dos lados
del cuerpo estn afectados de igual forma

Una lesin incompleta es cuando prevalece algo de funciones debajo


del nivel primario de la lesin. Una persona con una lesin incompleta
puede ser capaz de mover ms un miembro que el otro; puede sentir
partes del cuerpo que no puede mover, o puede tener ms funciones en
un lado del cuerpo que en el otro

MECANISMO DE LA LESION TRAUMATICA


Lesin aguda de la ME. Es un proceso de dos fases
Fase primaria
Fase segundaria

LME PRIMARIA
Consecuencia de una lesin
mecnica, compresin,
contusin, rotacin, avulsin de
los elementos neurales
Las lesiones penetrantes debido
a proyectiles, arma blanca

DISRUPCION MECANICA

La ME esta sujeta a fuerzas de:


ESTIRAMIENTO, CONTRACCION

CAUSAN DAOS
NEURONAS GLIA,
TRACTO DE SUSTANCIA
BLANCA Y LESION VASCULAR

Mas frecuentemente el desplazamiento de los huesos fracturados


causan lesiones primarias en la medula espinal

PROCESO DE UNA LME


EVOLUCIONA EN UNA SEMANA
POSIBLE% LA ARQUITECTURA FINAL DE LA ME NO SE
ESTABLESCA EN UN MES O MAS
DURANTE LOS PRIMEROS 30 MIN. LA MEL PUEDE PARECER
NORMAL
HIPEREMIA TRANSITORIA (10 MIN DE LESION AGUDA)
PETEQUIAS LUGAR DE LA LESION
PRIMEROS SIGNOS DE LESION TISULAR

LESION VASCULAR INTRAMEDULAR (NECROSIS HEMORRAGICA


CENTRAL)
DESPUES DE 2 HRS LA MEDULA SE HALLA ISQUEMICA
(INFILTRACION DE MICROGLIA Y C. INFLAMATORIAS.)
4 A 6 HRS 50% NECROSIS
CAUSANDO LA LIBERACION DE MEDIADORES BIOQUIMICOS
DEL TEJ LESIONADO, INICIANDO LA CASCADA DE LA LESION
SECUNDARIA

LME SECUNDARIA
EXISTEN PRUEBAS LAS CUALES DICEN QUE HAY EVENTOS
CELULARES Y MECANICOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO
DE LA LESION.
1- CAMBIOS VASCULARES
2-DESEQUILIBRIO IONICOS
3-ACUMULACION DE NEUROTRANSMISORES
4 FORMACION DE EDEMA
5-INFLAMACION
6-MUERTE CELULAR

LESIN COMPLETA FRENTE A LA LESIN INCOMPLETA


HOY EN DIA 45% LME ES INCOMPLETA (1960 COMPLETAS)
DEBIDO A :
MEJORA DE LA IDENTIFICACION Y TTO
DERIVACIONES MAS PRECOZ
MAYOR SEGURIDAD

VARIACIN EN CUANTO SE REALIZA LA EXPLORACIN


NEUROLOGIA INICIAL.
EVALUADOS POCO DESPUES DE LA LESION PODRIA
DIAGNOSTICARSE ERRONEAMENTE UN LESION COMPLETA DE
ME. SI SE HIZO ANTES DE LA RESOLUCION DEL SHOCK
ESPINAL
RECUPERACION MAS ALTA ES EN PACIENTES QUE FUERON
EVALUADOS AL LLEGAR A UN CENTRO DE CUIDADO AGUDOS

FACTORES QUE CREAN FALTA DE COLABORACION DEL


PACIENTE Y TIENDEN A CONFUNDIR LA EXPL.
NEURO.INICIAL

SHOCK MEDULAR
GRANDES LME CERVICAL Y DORSAL SUPERIOR
PERDIDA COMPLETA DE LA FUNCION MOTORA, SENSITIVA Y
SIMPATICA AUTONOMA

FASES DEL SHOCK


FASE 1
PRIMERAS 24 HRS DESPUES DE LME.(CREMASTERICO Y
BULBOCAVERNOSO)
BRADIRRITMIAS(BLOQUEOS CONDUCCION
AURICULOVENTRI.)SIMPATICO
FISIOLOGICAMENTE SE CREE QUE LAS NEURO.MEDU.
DESPUES DE LA LESION SON MENOS EXCITABLES
POR LO TANTO DEPRESION DE REFLEJOS

FASE 2
SE PRODUCE DESDE EL DIA 1 AL 3
MEJORAN LOS REFEJ. CUTANEOS / PROFUNDOS SIGUEN
AUSENTE

FASE 3
SE EXTIENDE DESDE 4 DIA HASTA EL PRIMER MES
SE OBSERVA UN RETORNO DE LOS REFLEJOS TENDINOSOS
PROFUNDO
PUEDE PRODUCIRSE UN BABINSKI EN ESTE PROCESO
SISTEMA CARDIOVASCULAR SIGUE REEQUILIBRANDOSE

FASE 4
DE 1 A 6 MESES DE LA LESION
REFLEJOS CUTANEOS Y PROFUNDOS, BABINSKI SON
HIPERACTIVOS
FISIOLOGICAMENTE LAS NEURO.DAADAS SON SUSTITUIDAS
POR BORTES TERMINALES DE NEURO. POR DEBAJO DE LA
LESION (DURA SEMANAS O MESES)

CONCLUSIN DEL SHOCK MEDULAR


CUANDO HAY UNA MEZCLA DE LOS FACTORES TEMPRALES
CON LOS EFECTOS PATOLOGICOS DE LA LME.
HAY QUE SER CONCIENTE DE LA DURACION VARIABLE DEL
SHOCK M. QUE CON FRECUENCIA CONFUNDE LA
EXPLORACION NEUROLOGICA

CONSECUENCIAS FISIOLGICAS Y FUNCIONALES SON:

Ausencia de respuesta motora a estmulos dolorosos

Arreflexia: Ausencia total de los reflejos neurolgicos, ya sea centrales o perifricos.


Indica depresin severa de las funciones del sistema nervioso.

Debilidad de la musculatura del suelo plvico

Respiracin abdominal: Es un tipo de patrn respiratorio, que se basa en el


movimiento del musculo diafragmtico

Priapismo: Ereccin continua y dolorosa del pene. Sin apetito sexual.

Hipotensin: Es una condicin anormal en la que la presin sangunea de una


persona es mucho ms baja de lo usual.

Bradicardia: Ritmo cardiaco lento o irregular normalmente de menos 60 latidos por


minuto.

SINDROMES DE LME
Sndrome cervicobulbar
Sndrome medular central agudo
Sndrome medular anterior
Sndrome medular posterior
Sndrome brow-Sequard
Sndrome del cono medular

SINDROME CERVICOBULBAR
Mecanismo de lesin propuestos son lesiones directas :
Distencin (como en el caso de la dislocacin atlantooccipital), lesin
de arterias vertebrales
Compresin de la medula con un disco roto
Fractura vertebral en estallido y desplazamiento de la apfisis
odotoides.

SNDROME MEDULAR CENTRAL AGUDO


Descrito por Schneider en 1950.
Se caracteriza principalmente por:
Mayor debilidad en brazos sobre piernas.
Perdida sensitiva irregular
Disestesia
Arreflexia

Solo con el examen medico se puede confundir esta patologa con


una parlisis cruzada, para evitar esto es necesario confirmar con una
RM y/o TC.
Habitualmente se presenta en ancianos con espondilolistesis cervical.
Presentacin Clnica:
Anciano con equimosis en la frente
Tetraplejia
Por cada hacia delante, produciendo una hiperextencin.

HIPTESIS DE SCHNEIDER PARA PACIENTES CON ESPONDILOLISTESIS


Diversos estudios biomecnicas demuestran que en la hiperextencion
el dimetro del agujero vertebral se reduce en un 30%.
Basado en esto, Schneider plantea que en la hiperextencin de cuello
se produce un pinzamiento de la medula espinal.

Produciendo necrosis con edema y hematomielia.

Los tractos corticoespinales estan dispuestos de tal manera que las


fibras que atienden la funcion de los brazos esta mas hacia medial
que la fibra que atiende la funcion de las piernas, por esto las piernas
se afectan menos.

HIPTESIS DE SCHNEIDER SIN COMPRESIN MECNICA APARENTE


Hiptesis de que algn fenmeno vascular que afecte a la medula
espinal central podra dar lugar a una lesin similar a la anterior.
Tratamiento:

Ciruga precoz, para la descompresin de los elementos neurales y


estabilizacin vertebral.

SNDROME MEDULAR ANTERIOR


Se describe un sndrome clnico causado por un infarto de la medula
espinal, originado en el territorio que irriga la arteria espinal anterior.
Se produce:
Hernia discal
Fractura en estallido
con retropulsin de fragmentos seos.

Se puede observar a travs de RM o TC.

Se caracteriza por:
Parlisis completa de las modalidades sensitivas
Hipoalgesia en el nivel de la lesin
Tratamiento:

Indicada la intervencin quirrgica. Para descomprimir los elementos


neurales y estabilizacin.
Pronostico de recuperacin: Malo (10% a 20%).
Hay cierta recuperacin a la sensibilidad, dolor y tacto leve.

SINDROME MEDULAR POSTERIOR


Consecuencia de la destruccin de la
cara posterior de la medula, con
conservacin de los tractos espinotalamicos anteriores.
Pctes con esta perdida sufren:

Paraplejia completa, con perdida de


propiocepcion y del sentido de vibracin.
Se conserva sensacin de dolor, temperatura
y tacto leve.

SINDROME DE BROW-SEQUARD

Pcte. Padece
una perdida ipsilateral del control
motor y funcional de la columna
posterior por debajo del nivel de la
lesin
Perdida de la sensacin de dolor y
temperatura contralateral (patrn de
perdida disociado)

SNDROME DEL CONO MEDULAR

Relacion entre el cono medular y la unin


dorso lumbar
Zona de frecuente fractura de flexiontraccin y de estallido
Estas lesiones producen una combinacin
de dficit en la motoneurona superior e
inferior, incluidos atrofia muscular, debilidad,
espasticidad y vejiga neurogena.
El resultado claseco es una paralisis flcida
de extremidades inferiores, con perdida de
funcin vesical y del esfnter anal.

ESCALA A.S.I.A
Describe la exploracin de la sensibilidad y movilidad evaluando:
nivel sensitivo, nivel motor y zonas de preservacin parcial.
Nos permite determinar la extensin de la lesion definindola como
completa e incompleta.

EXAMEN MOTOR
Miotomas a explorar en lesin medular

No hay contraccion

C5: Bceps braquial (flexin del codo)


C6: Msculos radiales (extensin de la
mueca)
C7: Trceps braquial (extensin del codo)
C8: Flexor profundo de los dedos (flexin de
F3 del dedo medio de la mano)
D1: Abductor del meique
L2: Psoas (flexin de la cadera)
L3: Cuadriceps (extensin de la rodilla)
L4: Tibial anterior (flexin dorsal del pie)
L5: Extensor del hallux (extensin 1er dedo
pie)
S1: Trceps sural (flexin plantar del pie)

Hay contraccin visible o


palpable, no hay movimiento.

Movimiento si se elimina la accion


de la gravedad

Mueve todo el arco de movimiento


contra la gravedad

Movimiento contra cierta


resistencia

Normal movimiento contra


resistencia mxima

NT

No estable

EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD
Esta exploracin sirve para determinar el nivel de lesin medular y
corroborar los hallazgos de la exploracin motora.
Sensibilidad dolorosa y tactil superficial en un punto de cada
dermatoma.
Sensibilidad profunda o propioceptiva

VALORACIN SENSITIVA

Se comienza a realizar un pinchazo y un punto en el dermatoma


superior y se comienza a descender por el resto hasta el momento en
que el paciente deja de sentir y ah se establece el nivel segn la
escala.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES MEDULARES

MASS: MOTOR ACTIVITY ASSESSMENT SCALE

ESCALA VALORACION DE LA ACCION MOTORA


PUNTOS

CATEGORIA

DESCRIPCION

AGITACION PELIGROSA

SE MUEVE SIN ESTIMULOS EXTERNOS


E INTENTA ARRRANCARSE TUBO O
CATETERES..

AGITADO

SE MUEVE SIN ESTIMULOS E INTENTA


SENTARSE MUEVE LAS EXT. FUERA DE
LA CAMA

EN REPOSO Y
COOPERADOR

NO REQUIERE ESTIMULOS PARA


MOVERSE Y OBEDECE ORDENES

TRANQUILO Y
COOPERADOR

SE MUEVE ESPONTANEAMENTE, SE
COLOCA SABANAS , OPBEDECE
ORDENES

RESPONDE AL TOCARLE
O HABLARLE

ABRE LOS OJOS, LEVANTA LOS


PARPADOS O GIRA LA CABEZA HACIA
EL ESTIMULO

SOLO RESPONDE AL
DOLOR

ABRE LOS OJOS Y LOCALIZA DOLOR O


MUEVE MIEMBROS A ESTIMULOS

CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL


FUNCIONAMIENTO, DE LA DISCAPACIDAD Y LA
SALUD
CIF es una clasificacin universal que establece un marco y lenguaje
estandarizados para la salud y las dimensiones relacionadas con ella.
Funciones y estructuras corporales
Actividad y participacion
Factores ambientales
Factores personales

EVALUACION DE LA DISCAPACIDAD ASOCIADA A LA LESION


MEDULAR

La evaluacin de las personas con lesion medular se ha realizado


sobre la base de la determinacin de las dediciones corporales y,
asociadas a ellas, aspectos relacionados con la funcionalidad del
individuo en su vida diaria. La LM no solo afecta los aspectos fsicos
de las personas , en la mayora de los casos tiene una importante
repercusin en sus esferas psicolgica y social.

Desde los aspectos basicamente funcionales se han utilizado


instrumentos como:
AIS
FIM
SCIM
ESCALA FRANKEL

Desde una perspectiva social, el instrumento mas utilizado es:


CHART
Para evaluar calidad de vida en personas con LM se han aplicado
instrumentos como :
Medical Outcomes study short-form
LSQ
QOLS ,entre otros.

DEFINICIONES
Rigidez
Aumento de la resistencia al estiramiento pasivo de un musculo, se
observa en la enfermedad de Parkinson y en otros sndromes rigidosacineticos, habitualmente debidos a enfermedades de los ganglios
basales
Rigidez por descerebracin
Estado de contractura hipertonica generalizada de la musculatura
esqueletica, con extension rigida de las cuatro extremidades, en
rotacion interna las superiores, aduciones de las inferiores y tendencia
al opistotonos de la nuca y tronco.

Rigidez por descortizacion


Presente en lesiones mas altas de tronco del encfalo, inmediatamente
cercanas a los hemisferios o intrahemisfericas bilaterales, el enfermo
presente extensin rgida de las piernas y flexin hipertnica de las
extremidades superiores.
Hipotonia
Disminucin del tono muscular, que puede estar presente en nios o
adultos, es a menudo un signo de un problema preocupante.
El tono muscular y el movimiento involucran el cerebro, medula espinal,
los nervios y los musculos, la hipotonia puede ser un signo de
unproblema en cualquier parte a lo largo de la ruta que controla el
movimiento muscular.

DISTONIA
Trastorno del movimiento que causa contracciones involuntaria de los
musculos, estas contracciones resultan en torsones y movimientos
repetitivos. Algunas veces son dolorosas .
Temblores, problemas en la voz o arrastrar los pies.

CONCLUSIN

El traumatismo espinal puede tener consecuencias devastadoras , de ah


que la historia natural de la mayora de los daos de la medula espinal y
cauda equina son hacia un deterioro progresivo de la condicin general del
paciente ; la cual se ve menoscabada por escaras por decbito , neumonas
e infecciones urinarias , etc.

Por esto, los cuidados apropiados de los pacientes con dao raquimedular
agudo maximizan las posibilidades de recuperacin neurolgica y previenen
mayor deterioro y minimizan sus complicaciones a futuro.

Es por eso que la temprana movilizacin de los pacientes con traumatismo


raquimedular son incorporado a programas de rehabilitacin que favorecen
la recuperacin neurolgica y psquica.