ENERO 2014

R2A. HERLINDA ROBLES HERNNDEZ

MAB. DRA ISABEL MENDOZA

OXIGENOTERAPIA
Uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia
respiratoria.
Uso de oxgeno con fines teraputicos

OXIGENOTERAPIA

En 1950 era una prctica habitual

colocar a los pacientes en tiendas
de 02 para enfriarlos en das clidos
o aplicar una mscara de O2 para
aliviar el estrs emocional.

En 1960 desarrollo de analizadores

de gases sanguneos
Determinar la hipoxemia arterial
Cuantificar los efectos fisiolgicos

Trminos griegos Oxys

(cido) y Genes
(formacin)

antiguamente se crea
que el oxgeno era
necesario en la
composicin de los
cidos

El cientfico telogo
britnico Joseph
Priestley (1774)

El qumico
farmacutico sueco
Carl Wilhelm Scheele

protagonizaron el
descubrimiento casi al
mismo tiempo

Es un gas incoloro (en

estado lquido y slido
toma un color azul
plido), inodoro e inspido

Se administra por
inhalacin e ingresa en
el torrente sanguneo
por difusin a travs de
la membrana
alveolocapilar.

Forma parte de cientos

y cientos de miles de
compuestos orgnicos
y se combina con la
gran mayora del resto
de los elementos.

integra el grupo de los

anfgenos de la tabla
peridica

se caracteriza
especialmente por su
alta reactividad.

Constituye el
21% de la
atmsfera de
la Tierra

Nmero
atmico: 8

puede
obtenerse
mediante
licuefaccin
y destilacin
fraccionada

Punto de
ebullicin: 182,95C

Smbolo
atmico: O

Peso
atmico:
15,9994

Punto de
fusin: 218,79 C

CAPTACIN
Hacia la sangre
Depende de tres factores:

La Fi02
Relacin V/Q
Estado de oxigenacin de la sangre venosa mixta

METABOISMO Y EXCRECIN
Utilizacin intracelular de 02
Esencial para todas las funciones metablicas
Productos metablicos finales
CO2 y agua
Radicales libres

INTRAMITOCONDRIAL
(PMO2 < 1 mmHg)

EFECTOS

Aumentar el aporte de
oxgeno a los tejidos
Capacidad de
transporte de la
Aumento de las
tensiones alveolares de sangre arterial
O2

Conservacin del
gasto cardaco y del
Concentracin normal flujo sanguneo hstico
de Hb

OBJETIVOS CLNICOS
Tratar la
hipoxemia
PaO2
<60mmHg
Fi02 <90%

Disminuir el
trabajo
miocrdico

Disminuir el
trabajo
respiratorio

PRINCIPIOS BSICOS EN SU ADMINISTRACIN

Medicamento:
Dosificada
Continuada
Controlada
Humidificada
Temperada

Estado del paciente, la severidad de la hipoxemia y el cuadro

base o a las causas de la hipoxemia

NIVELES DE OXIGENO EN SANGRE

Los niveles de PO2 en la sangre arterial es entre 80 y 100 mmhg.
NIVELES DE HIPOXEMIA

HIPOXEMIA LEVE

60 A 70 mmhg

HIPOXEMIA MODERADA

40 A59 mmhg

HIPOXEMIA GRAVE

BAJO 40 mmhg

INDICACIONES
Siempre que exista una
deficiencia en el aporte
de oxgeno a los tejidos.
Disminucin de la
cantidad de oxgeno o de
la presin parcial del
oxgeno en el gas
inspirado
Disminucin de la
ventilacin alveolar
Alteracin de la relacin
ventilacin/perfusin

Alteracin de la
transferencia gaseosa
Aumento del shunt
intrapulmonar
Descenso del gasto
cardaco
Shock
Hipovolemia
Disminucin de la
hemoglobina o alteracin
qumica de la molcula

Tabla 59-2
INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA CRONICA
Oxigenoterapia continua (18-24 h/da)
PaO2 < 55 mmHg en reposo
PaO2 56-59 en reposo si hay:
Edema sugerente de insuficiencia cardaca
P pulmonar en ECG (P > 3 mm en DII, DIII o aVF)
Poliglobulia (Hcto > 56%)
Oxigenoterapia intermitente
PaO2 < 55 mmHg slo durante ejercicio
PaO2 < 55 mmHg slo durante el sueo

Para administrar
convenientemente
el oxgeno es
necesario conocer
la concentracin
del gas y utilizar un
sistema adecuado
de aplicacin.

La FIO2 es la
concentracin
calculable de
oxgeno en el aire
inspirado.

MATERIAL PARA LA ADMINISTRACIN

Fuente de suministro de oxgeno
Manmetro y manorreductor
Flujmetro o caudalmetro
Humidificador

SISTEMAS DE ADMINISTRACIN DE 02
El sistema de alto flujo:

el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para

proporcionar la totalidad del gas inspirado
ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo

Dos grandes ventajas con la utilizacin de este sistema:

Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida

Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y
concentracin de oxgeno

El sistema de bajo flujo

no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen

inspirado debe ser tomado del medio ambiente

se utiliza cuando

el volumen corriente del paciente est por encima de las partes del
valor normal
si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto
si el patrn ventilatorio es estable

El procedimiento incluye dos observaciones

Mezcla de aire y oxgeno, usando:
Dos flujmetros
Un nebulizador
Un mezclador de gases

El oxgeno debe administrarse a la temperatura del cuerpo y

humidificado

PRECAUCIONES
El oxgeno medicamento

Dosis y tiempo requerido

pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel del
mar)

Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia

de absorcin, toxicidad por oxgeno y depresin de la funcin ciliar
y leucocitaria.
En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de ms 80 mmHg retinopata.

PRECAUCIONES
En nios con malformacin cardiaca
ductodependiente
Durante broncoscopia con lser
ignicin intratraqueal.

El peligro de un incendio aumenta en presencia de

concentraciones altas de oxgeno
Contaminacin bacteriana asociada con ciertos
sistemas de nebulizacin y humidificacin.

TCNICAS. FUENTES DE 02
Balones a
presin

balones metlicos con gas

comprimido

ms grandes contienen
9.000 litros de O2 a alta
presin, con una [] de
100%.
tiles en pacientes que
requieren bajo flujo, como
sucede en los pacientes
con EPOC.
balones ms pequeos

permiten el transporte
una mayor actividad de los
pacientes

FUENTES DE O2
Concentradores.
equipos elctricos que funcionan haciendo pasar el aire ambiente a
travs de un filtro molecular, que remueve el nitrgeno y el vapor de
agua.
proporcionan un gas que contiene ms de 90% de O2, con flujos
variables

Oxgeno lquido.

son reservorios de baja presin con oxgeno a baja temperatura, que

contienen hasta 70.000 litros.
ventaja de permitir traspasar en el domicilio parte del O2 a reservorios
porttiles livianos
alto costo

CONCENTRADORES DE OXIGENO

ENTREGA DE O2
Cnula
vestibular
binasal
(bigotera)

ms utilizado

cuando la hipoxemia es de poca magnitud

poco trauma nasal

aprovecha la funcin acondicionadora del aire que presta la nariz

falta de control de la FIO2

una aproximacin para comenzar la oxigenoterapia es que 1 L/min

aumenta la FIO2 a 24%, 2 L/min a 28%, 3 L/min a 32% y 4 L/min a 35%.

ENTREGA DE OXGENO
Mascarillas con sistema Venturi.
Asegurar una FIO2 constante
Entregan un flujo alto de gas con concentracin regulable de O2 (24, 28,
35, 40 50%) modificando el tamao de la entrada de aire.
Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y
estables de O2
Cuando existe retencin de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda
sobre crnica

HUMIDIFICACIN DEL 02

El oxgeno
proporcionado
es seco

agregar vapor
de agua antes
que se ponga
en contacto
con las vas
areas

evitar la
desecacin de
stas y de las
secreciones

cuando el flujo
de gas
proporcionado
es mayor a 5
L/min

Los humidificadores disponibles en nuestro

medio para la terapia con oxgeno son
bsicamente de dos tipos:
Humidificadores
Se logra pasando el gas a travs de agua- mltiples burbujas, aumenta
exponencialmente la interfase aire-lquido- evaporacin.

Humidificadores de cascada

Calientan concomitantemente el agua, incrementando la evaporacin

Gases administrados a alto flujo-ventiladores mecnicos.

NEBULIZADORES

TOXICIDAD
Depende de 3 factores:

Concentracin
del gas
inspirado

Duracin de la
exposicin

Susceptibilidad
individual

TOXICIDAD
Oxgeno en altas concentraciones (mayores del 60% por ms
de 24 horas)
principales manifestaciones las siguientes:
Depresin de la ventilacin alveolar
Atelectasias de reabsorcin
Edema pulmonar
Fibrosis pulmonar
Disminucin de la concentracin de hemoglobina

TOXICIDAD A NIVEL PULMONAR

Los radicales
libres y
perxidos
producen
oxidacin de
lpidos,
cidos
nucleicos y
protenas

Dao
alveolar
difuso

Necrosis del
epitelio de la
va area
distal

Lesin en el
endotelio
capilar

TOXICIDAD A NIVEL PULMONAR

Depresin de la ventilacin alveolar
(PaO2 >60 mmHg), somnolencia y
coma.
Disminucin del pH
Atelectasias por reabsorcin (FiO2
>0.5)
Edema pulmonar
Fibrosis pulmonar
Formacin de membrana hialina en alvolos
y conductos alveolares
Edema intersticial y fibrosis
Hiperplasia de clulas alveolares

TOXICIDAD A NIVEL PULMONAR

Dao pulmonar crnico
que resulta de la
ventilacin mecnica
agresiva en RNPT con falla
respiratoria
Se puede producir con Fi02
>60% durante dos das o
con Fi02 del 40% con un
mnimo de tres das.

Displasia
broncopulmonar

TOXICIDAD A NIVEL OCULAR

RETINOPATA DEL PREMATURO
Vasoconstriccin de la retina
Los vasos son obliterados y el crecimiento normal se detiene
en la periferia de la retina
Eventualmente esto lo puede llevar a la ceguera parcial o
total
Prevenir:
Monitoreo de los gases arteriales: PaO2 entre 50 y 80mmHg

OTRAS COMPLICACIONES

Disminucin de la concentracin de hemoglobina.

Alteraciones en el SNC: crisis convulsiva y muerte

El dao tisular puede abarcar tambin

miocardio, hgado y rin.