TRASPLANTE DE MEDULA OSEA

Dr Jose Caravedo
Hematlogo Clnico

Definicin

Reconstitucin del Sistema

Hematopoytico por transferencia de
clulas pluripotentes presentes en
Mdula Osea

Historia
1950 Jacobson
Ratones Irradiados con proteccin
esplnica, se recuperan.

1952 Lorenz
Restauracin de Hematopoyesis en ratones
irradiados con altas dosis y
administracin de Mdula Osea singnica

Historia
1957 Thomas
Infusin de clulas Hematopoyticas.

1963 Thomas y Mathe

Desarrollo clnico del Trasplante de
Mdula Osea.
Descripcin de enfermedad husped
vs injerto

Historia
1964 Dausset
Describe el Antgeno de
histocompatibilidad
( HLA)
1967 Van Bekun y de Vries
Enfermedad husped vs injerto: Agresin
inmunolgica de Linfocitos del donante
frente a los tejidos del receptor
1975 Grupo de Seattle

Finalidad del Trasplante

1.

Aportar Clulas con capacidad de

autorenovacion.

2. Erradicar la poblacin hematopoytica

anormal o tumoral o con alteracin
gentica, y sustituirla por Mdula Osea
normal.
3. Intentar la erradicacin de la neoplasia
con altas dosis de quimioterapia

TIPOS DE TRASPLANTE
Singnico: Donante es un gemelo
Autlogo: Donante es el propio

paciente

Alognico: Donante no

relacionado HLA compatible

Trasplante de Mdula Osea

Posibilidades de encontrar un donante
para TMO alognico:
Hermano compatible
35%
Donante no relacionado
35%
No compatible
18%
Familiar parcialmente compatible 11%
Hermano gemelo
1%

Trasplante de Mdula Osea

Fuente de clulas:

1.

Medula Osea
Sangre Perifrica
Cordn umbilical

2.
3.

Recoleccin de Mdula Osea

Proceso de Transplante

Recoleccin de Sangre Perifrica

Maquinas de Recoleccin

Trasplante Autlogo
Indicaciones

Beneficio provado:
Hogkin

Recidiva de Linfoma No
Leucemia Mieloide Aguda
Mieloma Mltiple

Beneficio Probable
Hodgkin

Aguda

Recidiva de Enf. de
Leucemia Linfoblstica
Recidiva de Ca de Testculo

Beneficio posible

Leucemia Mieloide Crnica

Enf. Autoinmune severa

Trasplante Autlogo
Procedimientos
Receptor

Recoleccin de MO o sangre
perifrica

Procesamiento
Criopreservacin

QT o RT

Trasplante de clulas
descongeladas
Severa Mielosupresin

Injerto

Trasplante Autlogo

Criopreservacin

Trasplante Alognico
Indicaciones

Condiciones en la cuales es la nica posibilidad

de cura:

Sndrome de inmunodeficiencia primaria

Anemia Aplsica
Thalasemia
Sickle cell anemia
Errores congnitos del metabolismo
Leucemia Mieloide Crnica
Mielodisplasia
Mieloma Multiple

Trasplante Alognico
Indicaciones

Condiciones en las cuales hay probablemente

mayor beneficio que con la terapia convencional:

Leucemia Mieloide Aguda ( primera o segunda

remisin completa )
Leucemia Linfoblstoca Aguda. ( primera o
segunda remisin completa )

Trasplante Alognico
Procedimientos
Receptor

Donante

QT
de MO o
QT/RT
perifrica

Recoleccin

Sangre

Trasplante de clulas
Severa mielosupresin
Injerto

Complicaciones

Tempranas

Por Quimio y/o Radioterapia:

Nauseas y Vmitos
Alopecia reversible
Fatiga
Piel seca
Mucositis
Enfermedad veno-oclusiva

Complicaciones

Tempranas

Infecciones
Bacterianas: gram positivos y neagativos
Virales : CMV , Herpes Zoster
Hongos : Cndida y Apergillus
Organismos atipicos: Neumocistis,
Toxoplasma, Micoplasma y Legionella
Enf GvHD

Enfermedad Husped vs. Injerto

GvHD
Ocurre en el 60% de de pacientes
sometidos a TMO alognico de hermano
compatible a pesar de ser HLA idntico
Existen formas agudas y crnicas.
Un paciente puede presentar forma aguda
y/o crnica.
Patogenia:
Proceso mediado por Linfocitos T del
donante que reaccionan con
aloantgenos de receptor

GvHD Aguda
Grado
1
2
3
4

Piel

Rash < 25%

Rash 25 -50%
Eritrodermia
3 + descamacin
y ampollas

Higado

Intestino

2-3
3-6
6-15

500-1000
1000-1500
1500-2500

> 15

> 2500 dolor

abdominal / ileo

GvHD Aguda
Tratamiento

Ciclosporina

Esteroides

Metrotexate

Deplecin de Linfocitos T

GvHD Crnica

Hallazgos clnicos:

Piel atrfica y esclertica

Sndrome Sicca
Ulceras en mucosas
Sndromes de malabsorcin
Infecciones pulmonares recurrentes
Ictericia colestsica
Artralgias
Infecciones por neumococo
Mielosupresin

GvHD
Nuevos Agentes teraputicos

Campath

Anticuerpo monoclonal
antilinfocito.

FK 506

Poderoso supresor de
funcin de Linfocitos T.

Micofenolato mofetil

Inhibe funcin de
Linfocitos T

Fotoferis extarcorprea

Inactivacin UV de
linfocitos que producen
GvHD

Complicaciones

Tardias
Infertilidad.
Hipotiroidismo
Malignidad secundaria
Sepsis tarda por hipoesplenismo
Cataratas
Alteraciones psicolgicas

Trasplante de Mdula Osea

Factores que afecta la sobrevida a largo plazo

Factor
Tipo de Trasplante
Edad del receptor
Status de enfermedad
Presencia o ausencia de
GvHD
Edad del donante
Serologa para CMV

Mejor Pronstico
Hermano alo > No
relacionado alo > Autlogo
Pacientes jvenes
Estadio temprano o primera
remisin
Sobreviven a GvHD
Donantes jvenes
Donante y receptor negativos

Trasplante de Mdula Osea

Pronstico

Injerto de hermano compatible:

Thalasemia
90%
Leucemia Mieloide Crnica
65
Leucemia Aguda
55
Mielodisplasia
55

Trasplante Autlogo:
Recidiva de LNH
Mieloma
Recidiva de CA testicular

50
25
30

Comit de Trasplante de la
Clnica Ricardo Palma
Dr. Jos Caravedo
Dr. Luis Bracamonte
Dr. Augusto Saavedra

Trasplante de Mdula Osea

El trasplante de Mdula Osea no da

un 100% de seguridad que la
enfermedad no va a recurrir, pero
incrementa la posibilidad de curar o
al menos prolongar el periodo libre
de enfermedad de los pacientes