Monxido de Carbono

El Asesino
Silencioso

INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO

Ortega Garca JA,
Unidad de Salud Medioambiental Peditirica Valencia
PEHSU-Valencia

http://www.pehsu.org

Copyright 2004 Pediatric Environmental Health Especiality Unit Valncia.

Hospital Materno Infantil Universitario La Fe. Valencia.
Avenida Campanar, 21. CP: 46009 - Valencia. Spain.
La divulgacin est permitida y es libre su uso como archivo de lectura.

UNIDAD ESPECIALIZADA DE
SALUD AMBIENTAL
PEDITRICA-VALENCIA

Pediatric Environmental Health Speciality UnitValencia

ACERCNDONOS A LA
HISTORIA AMBIENTAL
PEDITRICA
Disponible on-line texto pdf del caso en:
http://www.pehsu.org/az/pdf/co.pdf

 Un nio ecuatoriano de 13 aos acude trado

por su madres a PU de Hospital Infantil Univ La
Fe por presentar de forma brusca :
cefalea intensa
dificultad respiratoria
sensacin de mareo brusca, temblores, no relajacin de
esfnteres, incluso prdida de conocimiento que ya ha
recuperado al llegar a nuestro hospital, donde est
consciente, algo somnoliento y decaido.
aspecto plido. Refiere prurito y lesiones por rascado en
miembros superiores.
Programa docente PEHSU-Valencia

 INGRESA EN CUIDADOS INTENSIVOS:

TAC URGENTE
HEMOGRAMA Y SMAC
PH, GASES E IONES
PASE A NEUROPEDIATRA: ESTUDIO CEFALEA

TERAPIA:
Fluidoterapia
Oxigenoterapia con mascarilla venturi a 25%
Programa docente PEHSU-Valencia

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Sat O2: 93%

TAC CRANEAL URGENTE: NORMAL

ANALTICAS

BILIRRUBINA: 2,4 mg/dl

CK:normal
LDH: 260
Hb:16.1
Htco:45
VCM: 85
HCM:30
Plaquetas:230.000
Transaminasas: normales.
pH:7,32

BILIRRUBINA: 3
mg/dl
CK:normal
LDH: 500
GOT:39
SEDIMENTO
NORMAL
K: 6,5

Programa docente PEHSU-Valencia

Al revisar el caso, el paciente comenta que solo le

ocurren los episodios durante la ducha y con
el agua caliente.
Comienza con una cefalea importante occipital
que se hace holocraneal.
Refieren episodios de aturdimiento y cefalea con
clnica digestiva ocasional desde hace unos 5
meses. En control por episodios previos en
Neuropediatra.
Su primo de 10 aos, cuando viene a casa, refiere
sntomas similares algunas veces.
Programa docente PEHSU-Valencia

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Sat O2: 93%

TAC CRANEAL URGENTE: NORMAL

ANALTICAS

BILIRRUBINA: 2,4 mg/dl

CK:normal
LDH: 260
Hb:16.1
Htco:45
VCM: 85
HCM:30
Plaquetas:230.000
Transaminasas: normales.

COHb:45% MeHb:1,4%

BILIRRUBINA: 3
mg/dl
CK:normal
LDH: 500
GOT:39
SEDIMENTO
NORMAL
K: 6,5

COHb: 4,5%

O2Hb:51%
pH:7,32

Programa docente PEHSU-Valencia

EVALUACIN AMBIENTAL:VIVIENDA
Es un 7 piso de ms de
20 aos y con mala
ventilacin. Tiene un
calefactor de gas
butano, que quema mal
con mucho humo
negro sin ventilacin y
conectado con el bao a
travs de una ventana.
Programa docente PEHSU-Valencia

 AGUA CALIENTE.
> 15 MINUTOS
MUCHOS DE ESTOS EPISODIOS COINCIDEN
CON LA MASTURBACIN
A SU PRIMO CUANDO VIVA EN CASA
TAMBIN LE PASABA
EL HUMO DEL CALENTADOR PASA AL ASEO
CASA POCO VENTILADA
NO ABRE LAS VENTANAS PORQUE SE
APAGA EL FUEGO

EVALUACIN AMBIENTAL:VIVIENDA
Tanto la madre como el nio aseguran, que no fuma
nadie en casa.
No tienen garaje ni automovil

EVALUACIN AMBIENTAL:BARRIO
La zona donde viven es casco antiguo. No hay trfico de vehculos
pesados, ni alto volumen de circulacin.
Revisamos report y trabajos de exposicin urbana
Solicitamos informacin municipal sobre niveles de CO en la zona.

CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE

POR ENVENAMIENTO EN USA
-TRAGEDIA EN SAN BLAS-

Muere un matrimonio y sus tres hijos a causa de un

calentador en mal estado
CHANO MONTELONGO

MADRID.- El aliento ms dulce de la muerte acab con la

existencia de toda la familia Herreros. El matrimonio y sus tres
hijos respiraron el gas letal y un profundo sopor se apoder de
todos. Durmieron para no despertar jams.
La polica encontr ayer en una vivienda de San Blas los
cadveres de dos adultos y tres nios, de entre dos y tres
aos. Los cuerpos no tenan signos de violencia, slo parecan
dormidos. La caldera estaba encendida y no haba rastro de
gas en la bombona de butano. Todo apunta a un accidente
conocido como la muerte dulce, ya que la principal hiptesis
que baraja la polica y el juez que lleva el caso es que la familia
muri al inhalar monxido de carbono debido a la mala
combustin del calentador de gas. Sin embargo, a falta de los
resultados de la autopsia, tampoco pueden descartarse otras
hiptesis como la inhalacin de gas butano o la intoxicacin
alimentaria.

EL monxido de carbono (CO)

Gas altamente txico que se genera
por COMBUSTIN INCOMPLETA en las
fuentes de calor de uso comn en las
viviendas: cocinas a gas, estufas,
calefactores, calefones, termotanques, etc.
Cuando estos electrodomsticos no
son ventilados o mantenidos
correctamente, pueden emitir CO
Programa docente PEHSU-Valencia

EPIDEMIOLOGA EN ESPAA

Calentadores de agua y las

calderas mixtas agua
caliente-calefaccin (53%)
EN RELACIN A LOS
GASES:
BUTANO (35%)
PROPANO(18%)
GAS NATURAL(9%)

Programa docente PEHSU-Valencia

PREVENCIN
Asegrese de que el calentadores y vas de gas de su
casa se inspecciona anualmente y que cualquier
avera sea reparada de inmediato
No permanezca en el coche con el motor en marcha
ms de unos pocos minutos
No deje la ventana de atrs abierta mientras conduce
No deje el coche funcionando en el estacionamiento,
sobre todo con la puerta cerrada
Quienes trabajan donde pueda haber envenenamiento
por monxido de carbono, deberan tener disponible
un tanque especial y una mscara de oxgeno
Programa docente PEHSU-Valencia

Lossntomas
sntomasiniciales
iniciales
son
muy
inespecficos
a) Los
son
muy
inespecficos
(cefalea, nuseas, vmitos, mareo, prdida de
fuerza, entre otros) y coinciden con los de otras
enfermedades no txicas
CO
esesinodoro
b) El
CO
inodoro y por tanto el paciente, en
general, no refiere haber percibido ningn olor
c) No
No existe
existe cooxmetro
cooxmetro en los laboratorios de
urgencia de muchos hospitales

1. Es necesario establecer en cada rea

geogrfica unos valores de normalidad
mediante un muestreo. Creemos que esta
medida ayudara a no valorar en exceso
una cifra normal de COHb y viceversa.
2. En las grandes ciudades contaminadas
puede oscilar el nivel de COHb entre 2,5 y
7%.

Programa docente PEHSU-Valencia

No hay no
una
relacin
directa
Aunque
hay
una relacin
directa con los
sntomas. Una concentracin de COHb mayor
del 40% supone una crisis sumamente grave,
que incluso puede llevar a la muerte del
paciente
Los nios
niosson
sonms
msvulnerables
vulnerables
a la exposicin
de txicos
aumento de
de mortalidad
Existe un aumento
mortalidad por
patologa cardaca en poblaciones urbanas
con altos ndices de contaminacin ambiental
por CO

 Diagnostico y tratamiento
Desatar
las
medidas
precautorias y preventivas
oportunas

 Fin
Si quieres ver alguna
diapositiva ms
informativa.sigue

Programa docente PEHSU-Valencia: MAS DIAPOS

INFORMATIVAS Y ACLARATORIAS

2.- Es necesario establecer en cada rea geogrfica unos valores de normalidad

mediante un muestreo. Creemos que esta medida ayudara a no valorar en
exceso una cifra normal de COHb y viceversa. En las las grandes ciudades
contaminadas puede oscilar el nivel de COHb entre 2,5 y 7%.
3.- El Tratamiento consiste en alejar al paciente de la fuente emisora y administrar
oxgeno al 100% a travs de mascarillas a flujos de 10 l/min. Las mascarillas que
posibilitan administracin al 100% son con reservorio (comercializadas ya en
Espaa), y no las convencionales, tipo Venturi, que slo permiten concentraciones
de hasta un 50%.
4.- Aunque no hay una relacin directa con los sntomas una concentracin de
COHb mayor del 40% supone una crisis sumamente grave, que incluso puede
llevar a la muerte del paciente.

5.- Los nios son ms vulnerables a la exposicin de txicos.

6.- La Historia ambiental es un elemento importante de la formacin peditrica. No
solo para diagnosticar los casos de intoxicaciones sino para poder desatar las
medidas precautorios y preventivas oportunas.
7.- Existe un aumento de mortalidad por patologa cardaca en poblaciones urbanas
con altos ndices de contaminacin por CO.

TRATAMIENTO
Tratamiento administrar oxgeno al 100% a
travs de mascarillas a flujos de 10 l/min.
Las mascarillas que posibilitan administracin
al 100% son con reservorio (comercializadas
ya en Espaa), y no las convencionales, tipo
Venturi, que slo permiten concentraciones
de hasta un 50%.

ESTUDIOS DE LABORATORIO
CARBOXIHEMOGLOBINA
Niveles elevados son significativos. Los
normales no excluyen (+ si ha recibido O2).
No relacin clnica con los niveles de
COHb.
10% cefalea
50-70% convulsiones, coma y muerte.

GASES DE SANGRE
ARTERIAL

pO2 debera ser normal.

Acidosis metablica: lctica.
Sangre venosa.
CK-MB AUMENTADA.
Mioglobina: lesin cardiaca y muscular.
Leucocitosis leve
TTP y CID
IRA transitoria
Variable desde elevacin suave de transaminasas a fracaso heptico
fulminante.
Albuminuria y glucosuria en la exposicin crnica.
Niveles de cianuro

Am. J. Emerg. Med. 1997

Vida media del CO en Presencia de

Oxigeno

Estas concentraciones de CO en sangre y sus vidas medias se relacionan directamente con la

unin a la hemoglobinas y no se relacionan con las concentraciones en el msculo esqueltico y
cuya movilizacin depende principalmente de la contraccin muscular

Efectos de la inhalacin de CO segn concentracin en el aire y tiempo de exposicin

 Adems de reaccionar con la hemoglobina, el monxido de

carbono se combina con la mioglobina, citocromos, y algunas
enzimas. El Monxido de carbono tiene una afinidad de 30 a 40
% por las mioglobinas , unindose
al msculo
especficamente en esta estructura y solo se libera con la
contraccin muscular ,razn por la cual los sujetos que
presentan intoxicaciones crnicas o mltiples exposiciones
presentan rebotes en su evolucin de los niveles de CoHb, al
movilizar este gas unido al msculo y que son responsable de
diversos sntomas vagos como cefalea , compromiso del estado
general, sensacin de fatigabilidad o decaimiento.Si se
monitorizaran las concentraciones de este gas se encontraran
niveles no tan despreciables.

FACTORES PRONSTICOS

PARO CARDIACO
COMA
ACIDOSIS METABLICA
NIVELES DE COHB MUY ALTOS.
ANORMALIDADES EN LA TC.
ALTERACIONES EN LAS PRUEBAS
NEUROPSIQUITRICAS.

Cmo valoramos los

niveles de COHb?
En individuos normales, la COHb es del 15%
y puede alcanzar hasta el 25% en reas
urbanas contaminadas, y estas cifras pueden
elevarse hasta el 7-8%, encontrndose
dentro del rango de normalidad.
Una COHb alta establece el diagnstico.
En cambio, una cifra normal de COHb no
descarta la intoxicacin, ya que la vida media
de la COHb va disminuyendo conforme pasa
el tiempo hasta que se toma la muestra de
sangre.

METABOLISMO

Su vida media:
4 horas en el aire ambiental
80 minutos en oxgeno puro isobrico
23 minutos en oxgeno hiperbrico.
Se elimina espontanea y lentamente por va
pulmonar.
Su toxicidad se debe a la anoxia tisular que causa:
indirectamente por la formacin de
carboxihemoglobina (disminuye bruscamente la
cantidad de oxgeno transportado y liberado a los
tejidos) y directamente por la hipoxia citotxica
que causa (bloqueo enzimtico de citocromos,
glutatinperoxidasa...).