Atencion Primaria de Salud y Psiquiatria en La Comunidad

ATENCION PRIMARIA DE
SALUD Y PSIQUIATRIA EN LA
COMUNIDAD
Dr. Carlos Jos Fletes Gonzlez
Hospital Psiquitrico
Especialidad de Psiquiatra
1. Psiquiatra comunitaria
Coordinador:A. Seva Daz, Zaragoza
Aspectos histricos
Modelos de psiquiatra comunitaria
Conceptos de psiquiatra comunitaria
El psiquiatra comunitario
Planificacin de servicios de salud mental
La prevencin en psiquiatra comunitaria
Prevencin primaria
Prevencin secundaria
Prevencin terciaria
La psiquiatra comunitaria es el pilar fundamental
para
prevenir y
tratar los trastornos mentales
mediante la instauracin de dispositivos de
carcter asistencial y psicosocial debidamente
dirigidos y coordinados por psiquiatras (1).
Se tratara de una forma de organizacin de la
asistencia psiquitrica que incluira una serie de

conocimientos necesarios para el psiquiatra,
permitindole participar en programas enfocados
hacia
la promocin de la salud mental,
prevencin y
tratamiento de los trastornos mentales, as como la
rehabilitacin e incorporacin de estos pacientes a la
comunidad.
Estara basado en la utilizacin de tcnicas, mtodos y
teoras de la psiquiatra social y otras ciencias
sociales para investigar y satisfacer las necesidades
de salud mental de una comunidad definida funcional
y geogrficamente (2).
A modo de ejemplo, en los trabajos de Chanoit (4)
se propugna la necesidad de realizar una

planificacin de la salud mental mediante una
correcta investigacin epidemiolgica y de los
sistemas de salud, aconsejndose el desarrollo
de una infraestructura de cuidados primarios de
Salud Mental, cuyo peso recaera no solo en
mdicos generalistas y trabajadores sociales,
segn propone este autor, sino en la red de un
trabajo debidamente coordinado adems de con
estos profesionales, con psiquiatras y psiclogos,
para atender debidamente y de forma eficaz las
demandas de la poblacin.
Por tanto, el campo de la psiquatra
comunitaria, estara geogrficamente

delimitado, atendiendo a la poblacin que
all se encuentra y analizndola en el
marco de sus relaciones vivenciales y de
los servicios que se le ofrecen (2).
En relacin a la psiquiatra comunitaria
han sido utilizados trminos paralelos,
como el de "Higiene Mental Comunitaria",
"Psiquiatra Social" y "Psiquiatra
Preventiva" (5).
ASPECTOS HISTORICOS
A principios de siglo, existan tres teoras
distintas acerca de la naturaleza de la enfermedad

mental (1, 5):
1. - Los que crean en el origen somtico de estas
enfermedades, considerando a la enfermedad
mental como sntoma de trastorno orgnico
(lesin cerebral, endocrina o metablica).
Dada la poca esperanza de recuperacin de estos
pacientes, preconizaban la importancia de
institucionalizarlos lejos de la sociedad que les
rodeaba.
ASPECTOS HISTORICOS
2 - Los que consideraban que la locura era una

"tara hereditaria" que formaba parte de la
seleccin natural, que apartaba a los dbiles y
defectuosos de los dems (Darwinismo).
Pensaban que el ambiente influa en esta
degeneracin.
Se poda proteger a la raza mediante la
"eugenesia" (investigacin de los estigmas
hereditarios y transmisibles con la puesta en
marcha de dispositivos que aseguren la
procreacin de individuos sanos y normales
con una mejora constante de la especie) (6), y
el control de los inmigrantes.
ASPECTOS HISTORICOS
3 - Por ltimo, aquellos que admitiendo aspectos

de las dos teoras anteriores, hacen hincapi en
el ambiente, la cultura y la educacin,
individualizando al paciente con sus sntomas,
ms que la propia enfermedad.
Pensaban que anticipndose a las influencias
familiares y ambientales nocivas, o
proporcionando otros ambientes ms
adecuados, podran controlar el trastorno.
Tambin tenan mucho inters en combatir la
ignorancia de la gente acerca de la enfermedad
mental, as como las concepciones errneas y
prejuicios.
ASPECTOS HISTORICOS
En 1909 se fund la "Connecticut Society for
Mental Hygiene". Beers, a raz de su libro "A Mind

That Found Itself", fue el instrumento para la
creacin del Comit Nacional para la Higiene
Mental, dando mayor importancia a la vigilancia
total de la comunidad durante un perodo
indefinido, que a la valoracin de un nico
paciente visto durante un episodio pasajero.
Su objetivo sera la precoz deteccin y control de
los factores nocivos para la salud y de la
inadaptacin incipiente (5).
ASPECTOS HISTORICOS
Antes de entrar en la I Guerra Mundial, los EE.UU.
disearon un plan de seleccin, para excluir los

casos claramente peligrosos (psicticos,
retrasados mentales), asignacin de psiquiatras a
cada uno de los servicios, tratamiento inmediato
tan cerca del frente como sea posible, y un plan
continuo de tratamiento en hospitales extranjeros,
puertos de embarco y desembarco, hospitales
americanos.
A pesar de no disponer de personal suficiente,
supuso importantes avances en la psiquiatra
comunitaria.
ASPECTOS HISTORICOS
En 1920 apareci el Movimiento de Orientacin
Infantil.
Reflejaba las influencias de Freud y seguidores,
sugiriendo que la enfermedad mental del adulto, es
debido a problemas psicolgicos no resueltos,
trastorno del desarrollo de la personalidad y mala
direccin de los nios.
Nacieron as las Clnicas de Orientacin Infantil, como
clave para la prevencin de los trastornos adultos.
Desarrollaron el equipo psiquiatra-psiclogo-asistente
social, salas psiquitricas y programas preventivos
comunitarios.
Sin embargo, los objetivos previstos no se
cumplieron, dado que el nio no era ms fcil de tratar
que el adulto y se volvi a la pauta tradicional de tratar
ASPECTOS HISTORICOS
Con la II Guerra Mundial, se volvi a fomentar el
tratamiento no slo de los casos individuales,

sino tambin del grupo.
Despus de la Guerra, se cre el Grupo para el
Progreso de la Psiquiatra (GAP), dirigido por
Willian Menninger, que protestaban contra el
conservadurismo y la inaccin de la Asociacin
Psiquitrica Americana (APA).
A su vez, este grupo promovi importantes
avances dentro de la comunidad.
ASPECTOS HISTORICOS
Los avances ms recientes, destacan a nivel de la
psiquiatra hospitalaria, con la utilizacin de

nuevos mtodos teraputicos (psicofrmacos y
psicoterapias), la creacin de vnculos ms
estrechos con la comunidad, con el fin de evitar el
aislamiento del paciente de su ambiente social,
as como el desarrollo de instituciones
transitorias (hospitales de da y de noche,
residencias intermedias, clubs teraputicos,
talleres ocupacionales), que prestan ayuda al
paciente en las diferentes fases de su enfermedad
y recuperacin.
Los hospitales ofrecen mayor atencin a la
rehabilitacin del paciente.
ASPECTOS HISTORICOS
Tambin surgen Centros de Higiene Mental en la
comunidad, asociados a Departamentos

Universitarios de Psiquiatra, Psicologa,
Asistencia Social, Higiene Pblica y Ciencias
Sociales, dedicados a la investigacin sobre
psiquiatra comunitaria.
Los estudios epidemiolgicos en los ltimos
aos, centrados en la incidencia y prevalencia de
los trastornos mentales en distintas
comunidades, han diseado formas de delimitar
zonas de elevado riesgo para emprender acciones
preventivas o curativas dentro de la comunidad y
valorar los programas comunitarios por medio de
controles repetidos de poblaciones
MODELOS DE PSIQUIATRIA
COMUNITARIA
El modelo de ORGANIZACION ASISTENCIAL,
bsicamente centrado en la formacin de una red

de servicios (modelo NIMH del Instituto Nacional
de la Salud Mental de 1961). Cuyas caractersticas
son (3):
1. El sistema bsico de atencin es el Centro de
Salud Mental, formado por un equipo
multidisciplinario que se hace responsable del
cuidado de los pacientes mentales de la zona
que le corresponde.
2. La asistencia se sectoriza en una zona
geogrfica concreta, que corresponde a un
Centro de Salud Mental, determinado por el
nmero de habitantes de la zona (1/ 250.000).
COMUNITARIA
Cuidados a disposicin del usuario durante toda
la semana y las 24 horas del da.
4. Continuidad y garanta de esos cuidados por
parte del personal hacia los pacientes en
cualquier momento.
5. Cada rea puede resolver los problemas de
Salud Mental sin necesidad de salir de la misma.
6. Aparte del Centro de Salud Mental, existiran
unas reas geogrficas (no superiores a 500.000
habitantes), que requeriran la existencia de (3,
1):
3.
COMUNITARIA
Servicios de urgencia con unidades mviles
debidamente equipadas para proporcionar
atencin y ayuda inmediata all donde fuera
requerida, o bien para trasladar pacientes a los
centros cuando stos se encuentran en situacin
de "brote agudo" con o sin agitacin.
8. Servicios de internamiento especficos para
aquellos pacientes que se encuentran en
episodio agudo y que requieren una medida
especial de contencin y tratamiento
hospitalario.
9. Servicios ambulatorios de atencin psiquitrica
infanto-juvenil, de adultos, y geritrica. As
mismo, unidades dedicadas a la problemtica
7.
COMUNITARIA
10. Pisos protegidos o minirresidencias donde el
paciente se siente socialmente adaptado, ya que

es capaz de desarrollarse y mantenerse de
forma totalmente autnoma, supervisados por
un asistente social y un psiquiatra que asegure
la calidad de vida de dichos pacientes y su
seguimiento teraputico.
11. Talleres ocupacionales, centros de da, donde
el paciente acude a realizar labores de trabajo
apropiadas a sus habilidades y por las cuales
reciben una remuneracin adecuada que
fomentar su sentimiento de vala personal, de
resocializacin, evitandose el enclaustramiento
domiciliario.
COMUNITARIA
Otros centros especialmente diseados para el
paciente psiquitrico deteriorado y carente de

soporte social, que precisa una atencin diaria y
de larga estancia.
COMUNITARIA
A todo esto debera sumarse una serie de
programas de informacin pblica para reducir

las concepciones errneas acerca de la
enfermedad psiquitrica, y de lo que realmente se
pretende al realizar la rehabilitacin de estos
pacientes. Tampoco deben relegarse a un
segundo plano las sesiones de terapia tanto
individual como de pareja, familiar y de grupo (1).
La enfermedad se desarrolla y afecta de forma
diferente a cada individuo y familia, por lo que
habra que adecuar el programa para cada tipo de
paciente y situacin que le rodea, con el fin de
satisfacer sus necesidades y las de la comunidad
de la forma ms satisfactoria posible.
COMUNITARIA
El modelo de SALUD PUBLICA enfatizara ms la
creacin de programas de actuacin que lo

puramente asistencial, principalmente en lo
relacionado con la promocin de la salud y
prevencin 1 de las enfermedades mentales (3).
COMUNITARIA
Los puntos fundamentales se centraran en la
salud de la madre, desarrollo infantil, prevencin

de las crisis evolutivas y proteccin frente a
situaciones de riesgo, mediante programas de
prevencin 2., basados en detectar grupos de
riesgo y tratamiento precoz de los mismos.
Puesta en marcha de programas de prevencin 3.
que eviten o mermen las consecuencias 2.as de la
enfermedad (deterioro e incapacidades),
ayudando a la adaptacin social del paciente.
COMUNITARIA
Modelo de ACCION SOCIAL, basado en factores
socioeconmicos del paciente, familia y grupo social

al que pertenecen. Se centrara en el diagnstico de
la situacin social, actuando a nivel de colectividades
y no individualmente (3).
CONCEPTOS DE PSIQUIATRIA
COMUNITARIA
EL MARCO TEORICO (3, 7) de la

psiquiatra comunitaria est basado en:
El efecto positivo que representa el diagnstico

precoz de los trastornos mentales, rapidez en el
inicio del tratamiento, atencin cerca del lugar
habitual del paciente, y la incorporacin
temprana de ste a sus actividades cotidianas
(atendiendo a las observaciones de la psiquiatra
militar norteamericana).
2. El concepto de salud mental como algo
positivo, no slo la ausencia de trastornos
ostensibles.
1.
COMUNITARIA
EL MARCO TEORICO (3, 7) de la
psiquiatra comunitaria est basado en:
3. El desarrollo y auge del movimiento de
Atencin Primaria de Salud, y su impacto en
la organizacin de los Sistemas Sanitarios
de Salud occidentales.
4. El impulso de la psiquiatra social y sobre
todo de la epidemiologa psiquitrica.
5. El avance en los conocimientos de Salud
Pblica.
COMUNITARIA
Entre las CARACTERISTICAS de la
psiquiatria comunitaria destacaran (2):

La participacin de la comunidad, que modifica
las actitudes hacia los enfermos mentales,
facilita la toma de conciencia en relacin con la
importancia de las relaciones familiares y
comunitarias en la prevencin y el tratamiento, y
previene el aislamiento e institucionalizacin de
los enfermos mentales.
2. Con ello, se mejoran las posibilidades para los
estudios epidemiolgicos y el conocimiento de
los problemas, la planificacin de los servicios y
la bsqueda de fuentes de financiacin.
1.
COMUNITARIA
La continuidad del tratamiento. Para la deteccin

de estas patologas, se hizo hincapi en los
tratamientos de familia, as como educar a las
personas que debido a su posicin (maestros,
sacerdotes, jueces, entre otros) pueden
detectarlas cuando se hacen visibles. Tambin se
incluyen las visitas de los equipos responsables
de los servicios de urgencias de los Centros de
Salud y hospitales.
COMUNITARIA
psiquiatra comunitaria destacaran

(2):
El desarrollo de los servicios de urgencias, ha
permitido realizar acciones preventivo-curativas
en aquellos grupos que estaban desatendidos
previamente, contribuyendo a disminuir los
prejuicios de la cronicidad y el destino fatalista
que cubra a las enfermedades mentales,
facilitando un adecuado soporte a los enfermos
crnicos y sus familias para evitar reingresos
hospitalarios y la institucionalizacin.
COMUNITARIA

La creacin de los Centros de Salud Mental,
proporciona una atencin ambulatoria ms

aceptada por parte de la comunidad y accesible a
un mayor nmero de personas, con un desarrollo
creciente en la poblacin.
Uno de los logros ms importantes, es la
inclusin de las salas de psiquiatra en los
hospitales generales.
COMUNITARIA

La tendencia hacia la desinstitucionalizacin y al
manejo de los enfermos en la comunidad,

permiti una bajada en las cifras de pacientes
hospitalizados, dando lugar al desarrollo de
tcnicas ms efectivas teraputicas y
rehabilitadoras, con un aumento de la eficiencia
en su funcionamiento.
COMUNITARIA

Un nivel intermedio, lo constituiran la
hospitalizacin parcial u hospital de da, hostales,

viviendas y talleres protegidos, que estn
teniendo un importante desarrollo en los ltimos
tiempos.
La etapa final consistira en la rehabilitacin y
retorno del paciente a la comunidad.
COMUNITARIA

El concepto de continuidad del tratamiento del
enfermo mental en las diferentes etapas del

proceso, demanda el establecimiento de nuevas
actividades para el personal de salud y los que
desarrollan acciones sociales.
Una alternativa sera el integrar los programas de
salud mental dentro de las actividades de la salud
pblica.
COMUNITARIA
Prevencin. Dado que las acciones preventivas

con tcnicas puramente psiquitricas no han
demostrado ser efectivas a largo plazo, los
objetivos de la prevencin se dirigen hacia los
factores precipitantes de la enfermedad, tcnicas
de consultora (psiquiatra de enlace) y programas
de educacin que ayuden a promover un mejor
nivel de salud mental para la comunidad (2).
EL PSIQUIATRA COMUNITARIO
Se responsabilizara de la
prevencin,
tratamiento y
rehabilitacin de los enfermos
mentales, abarcando no slo a stos,

sino tambin al resto de la poblacin.
(5)
Uno de sus principales fines es el control de la
poblacin para descubrir a las personas que sufren

una enfermedad mental o que son vulnerables a
ella, y aquellos factores que pueden tener influencia
en este sentido,
creando programas preventivos y curativos para
combatir enfermedades, con las que la poblacin
general ya se ha sensibilizado, adems de
preocuparse por el proceso de planificacin.
De esta forma, mediante sus investigaciones
intentar disminuir la incidencia y prevalencia de la
patologa psiquitrica, junto con programas de
prevencin y curacin, valorando la eficacia de
dichos programas, modelos y tcnicas (1, 2, 5).
El psiquiatra comunitario al igual que el clnico, se ocupa
del diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de los

pacientes psiquitricos; a partir de esta base, desarrolla sus
aptitudes comunitarias.
Las diferencias consistiran en que el clnico se ocupa y es
responsable de sus pacientes, existiendo un contrato de
actuacin teraputica directa; por otro lado el psiquiatra
comunitario, se hace cargo del bienestar de una poblacin,
con la que no mantiene necesariamente un contacto
personal.
Esta poblacin puede definirse funcional o
geogrficamente. Habitualmente se abarcan reas de unos
100.000 habitantes, que pueden subdividirse en "unidades",
permitiendo un contacto ms estrecho con la comunidad y
una mayor continuidad en los cuidados (hospitalizacin,
seguimiento y rehospitalizacin) (5).
No slo se ocupa de los enfermos mentales ya
existentes, sino tambin de descubrir nuevos

casos,
participando a su vez junto con otros
profesionales y no profesionales,
en prestar ayuda a aquellos que se apartan de las
normas de conducta social (delincuentes, adictos
a drogas y alcohol, entre otros),
para mejorar el nivel de adaptacin y satisfacer
las necesidades psicolgicas de la poblacin.
PLANIFICACION DE SERVICIOS DE SALUD
MENTAL
El tratamiento del trastorno mental constituye un
gran problema sanitario tanto a nivel de costes

econmicos como de resocializacin, y los
distintos pases presentan diferencias a la hora de
abordarlo.
En algunos de estos pases, existen Divisiones de
Salud Mental, con un programa de asistencia y
rehabilitacin, otro de control de alcoholismo y
farmacodependencia, y otros de prevencin y
promocin.
Estas actividades se desarrollaran a nivel local o
nacional, en dependencia de los recursos
disponibles (2,4).
MENTAL
MENTAL
Sin embargo, nos consta la necesidad de
una coordinacin a nivel nacional para

cuantificar y distribuir correctamente los
recursos sanitarios, como base para
establecer una buena planificacin;
para ello sera necesaria una poltica de
Salud Mental que la respalde y garantice
los recursos para su ejecucin (4).
MENTAL
Esta planificacin no podra realizarse sin
los siguientes requisitos:

1 - Una previa evaluacin de las necesidades de
la poblacin que casi siempre se expresan en

trminos de servicios asistenciales, olvidndose
de los aspectos preventivos y promocionales,
debido a una alta demanda no satisfecha por
dichos servicios.
Se deber tener una visin adecuada de las
condiciones en que se encuentra la poblacin que
va a recibir los servicios, en relacin con las
necesidades y los recursos a los que ha de hacer
frente, incluyendo como parte importante del
programa las labores de prevencin y promocin.
MENTAL
Esta planificacin no podra realizarse sin los
siguientes requisitos:
2 - Una adecuada investigacin epidemiolgica
sobre la naturaleza, importancia y distribucin de
los problemas de salud mental, para
posteriormente analizar la estructura y funciones
del sistema sanitario (4). Deberemos atender a las
caractersticas socio-econmicas y demogrficas,
perfil epidemiolgico del estado de salud general,
as como los rasgos socio-culturales que ayuden
a conocer las expectativas y actitudes de la
comunidad para anticipar la utilizacin de los
servicios (2).
MENTAL
Esta planificacin no podra realizarse sin
los siguientes requisitos:

La evolucin de la prctica psiquitrica y su
orientacin hacia una psiquiatra comunitaria

impondr la reevaluacin de dicha prctica, de
sus mtodos y resultados, considerando la
calidad de los mismos, teniendo en cuenta a su
vez el aspecto econmico.
MENTAL
Objetivos:
Insistimos en la necesidad de definir unos objetivos
(2) que seran:

1. Tratamiento y rehabilitacin de los pacientes
mentales.
2. Prevencin de enfermedades mentales,
trastornos del desarrollo y de la personalidad.
3. Promocin de conductas y realizacin de
intervenciones en el medio, que favorezcan el
bienestar y la salud individual y colectiva.
4. Se realizar un examen peridico del programa
para ver como se est ejecutando y hasta qu
punto se estn alcanzando estos objetivos.
MENTAL
Objetivos:
5.
6.
As mismo estableceremos una diferenciacin en el tipo

de planificacin ya que para Chanoit la planificacin
psiquitrica intentara responder a las necesidades de la
poblacin en materia de tratamientos psiquitricos, y la
planificacin de la salud mental se centrara ms en los
aspectos preventivos, interesndose en las condiciones
necesarias para conservar y desarrollar la salud mental.
Las estadsticas de hospitales y servicios psiquitricos
slo dan una idea parcial de la magnitud y distribucin de
la patologia psiquitrica, debido a la alta seleccin de los
casos atendidos y a la existencia de una elevada
proporcin de pacientes que no llegan a entrar nunca en el
sistema. Sin embargo, esa informacin y la disponible en
los servicios mdicos generales, puede servir mientras se
dispone de datos ms fiables (2).
LA PREVENCION EN PSIQUIATRIA
COMUNITARIA
No cabe duda que es uno de los aspectos ms importantes,
que consistira en analizar un determinado tipo de

poblacin en general para detectar posible patologa, ms
que el hecho de centrarse exclusivamente en el individuo
que atendido en una consulta con una sintomatologa
evidente pasara a engrosar el concepto de paciente
psiquitrico como tal.
La reduccin de las tasas de enfermedades infecciosas en
los pases desarrollados ha contribuido a que la afeccin
mental haya ido adquiriendo cada vez mayor importancia y
se haya dedicado mayor atencin a promocionar la salud
mental (1).
La promocin de la salud constituye uno de los objetivos
ms atractivos de la medicina de nuestros das, ocupando
este quehacer sanitario un lugar privilegiado en la propia
dinmica de los estados modernos. 42.
LA PREVENCION EN PSIQUIATRIA
COMUNITARIA
En el caso de los padecimientos psquicos, el
viejo aforismo "vale ms prevenir que curar" se

complica como consecuencia de una serie de
hechos (8,9):
El desconocimiento de los factores etiolgicos
en muchas enfermedades psquicas.
La relatividad sociocultural y transhistrica de la
clnica psicopatolgica.
La carencia de criterios diagnsticos
suficientemente objetivos y universalmente
aceptados.
La existencia de diferentes actitudes y
reacciones socio-culturales frente al enfermo
psquico que en muchos casos dificulta el
PREVENCION PRIMARIA
Su definicin indica que se trata de evitar una
enfermedad o trastorno antes de que se produzca

(1) mediante el conocimiento de la etiologa del
mismo, y de esta forma reducir o eliminar el
agente responsable.
Sin embargo este tipo de prevencin en
psiquiatra es complejo dada la multiplicidad de
agentes etiolgicos biolgicos y psicosociales
que generan un trastorno psiquitrico.
Los estudios epidemiolgicos propugnan que se
debera determinar las caractersticas de las
poblaciones de riesgo estudiando la incidencia y
prevalencia de determinados trastornos
psiquitricos (4, 10).
PREVENCION PRIMARIA
La prevencin primaria se lleva a cabo a travs de
instituciones sociales o actuacin directa de un

profesional (cuando existe riesgo elevado de que
se presente un problema psiquitrico
determinado previamente), mediante
intervenciones planificadas sobre (5, 10):
PREVENCION PRIMARIA
El individuo
1.
Consejo gentico a familias con alteraciones genticas

(sabemos que los trastornos psiquitricos principales en
ocasiones se suelen agrupar en familias con unas caractersticas
genticas determinadas), y planificacin familiar.
2.
Proteccin adecuada a la gestante.
3.
Correcta unidad obstetra-neonatlogo-comadrona en el parto.
4.
Instauracin rpida de relaciones materno-infantiles postparto,

prevencin de accidentes y traumatismos perinatales e
infantiles, as como asegurar una correcta nutricin del nio.
5.
Diagnstico precoz de metabolopatas, de procesos infecciosos,

alteraciones fsicas en nios (hipoacusia) que puedan conducir a
retraso mental.
6.
Educacin para la Salud que consistira en fomentar la

adquisicin de conocimientos, actitudes y hbitos que
favorezcan su Salud Mental
PREVENCION PRIMARIA
El medio ambiente
1.
2.
3.
Identificacin de factores ambientales de riesgo: estrs,

estilo de vida, condiciones de trabajo (desempleo), bajo
estatus socioeconmico, inestabilidad del estado civil,
entre otros.
Disminucin o supresin de estos factores en el medio
socio-familiar y laboral.
Proteccin social del nio, adolescente, adulto y anciano
(asociaciones y programas para conseguir su integracin
social). La utilizacin de mtodos que detecten y valoren
la repercusin de determinados acontecimientos vitales
en estos grupos de riesgo, contribuir a mejorar su
calidad de vida y si no, a detectar de forma ms temprana
la vulnerabilidad de estos candidatos a las enfermedades
psiquitricas.
PREVENCION SECUNDARIA
Consiste en la rpida identificacin de la
sintomatologa psiquitrica para realizar una

inmediata y eficaz intervencin teraputica con el
objetivo de reducir la duracin del trastorno
psiquitrico (1, 5, 10).
Esto supondr la disposicin de una red de
recursos comunitarios que contribuyan a esta
labor de identificacin, con el consiguiente
conocimiento de la disponibilidad de una
intervencin rpida y temprana. Adems, las
personas que precisaran este tipo de ayuda
deberan estar informadas para que sepan dnde
acudir en un momento dado; todo dispuesto de
una forma accesible en su marco geogrfico (1).
En la 1. y 2. infancia del nio, determinar la
existencia temprana de trastornos

psicofisiolgicos, psicolgicos, psicosis y retraso
mental, para iniciar un tratamiento precoz, no slo
del propio nio, sino tambin de los padres, que
necesitarn apoyo y ayuda para poder cuidar a
sus hijos.
En la 3. infancia, se presentan problemas como
dificultades en el aprendizaje (secundario a

hiperactividad y otras causas), nios hurfanos
que viven en instituciones, nios adoptados
despus de los cuatro meses (en los que ya
exista una figura materna que al hacerse ausente
origina ansiedad de separacin). Es ms
frecuente que aparezcan problemas de conducta
en aquellos nios que cambian muchas veces de
hogar (5).
En el adolescente, pueden surgir problemas
normales de la adolescencia, y otros que s

necesitan tratamiento, a veces condicionados por
estrs familiar, que si no se acta en la situacin
de crisis, puede dar lugar a conductas
desadaptadas ms duraderas. La conducta
antisocial, la delincuencia y el abuso de alcohol y
drogas, estn muy relacionados con factores
socioculturales (5,10).
El adulto puede descompensarse por
situaciones vitales y modificaciones de las pautas
de conducta ya establecidas, que precozmente
dan lugar a una insatisfaccin laboral y
distanciamiento social, entre otras.
Es frecuente la aparicin de problemas
psicolgicos en la poca del climaterio,

secundario al sentimiento de que "la vida y la
productividad del individuo tocan a su fn".
En el anciano, los sentimientos de soledad y
aislamiento, "la carga psicolgica de la
inutilidad", dan lugar a descompensaciones
agudas, que pueden llegar a ser importantes.
En definitiva, se trata de evitar el ingreso
innecesario del paciente psiquitrico y el

consecuente deterioro que conlleva el
hospitalismo, para que ste disponga de un
tratamiento integrado (farmacolgico,
psicoterpico y conductual) e inmerso en su
medio social habitual. Ello supondra por parte del
psiquiatra, la administracin del psicofrmaco
correspondiente a las dosis teraputicas
adecuadas, junto a la realizacin de un
meticuloso seguimiento ambulatorio para
constatar el cumplimiento teraputico del
enfermo.
Todos sabemos la frecuente predisposicin de
estos pacientes al abandono voluntario de la

medicacin y de las revisiones ambulatorias para
finalizar de forma ms o menos temprana con una
nueva hospitalizacin.
Este tipo de intervencin supondra adems,
eludir prdidas de empleo tempranas y
desintegraciones familiares, es decir que el
enfermo psiquitrico (incluyendo al
esquizofrnico) (1) permanecera durante ms
tiempo integrado en su marco social, rehuyendo
el problema aadido de la consecuente
marginacin social.
PREVENCION TERCIARIA
Consiste en reducir la cronicidad mediante la
prevencin de complicaciones y la rehabilitacin

activa (1). y administrativo.
La institucionalizacin determina la desinsercin social con
el rechazo de la familia y de las personas que habitualmente

constituyen el soporte social del paciente (1,10).
Quiere decirse con esto, que el paciente psiquitrico
crnico, que ha sido institucionalizado por un determinado
periodo de tiempo, debe afrontar otro problema de similar o
de mayor importancia que el de su propia enfermedad.
Esto debe evitarse mediante una adecuada rehabilitacin,
principalmente dirigida al paciente esquizofrnico quin es
excelente candidato a padecer defectos y deterioros tanto a
nivel cognitivo como de relacin interpersonal.
Por ejemplo se sabe que los pacientes con
situaciones de vivienda inestable (11)

experimentan problemas mltiples psicosociales
como el hecho de que rompen el compromiso
teraputico, y tienden a abusar de substancias
txicas como el alcohol, situaciones stas que
contribuyen a incrementar su marginalidad e
indigencia hasta cumplimentar su existencia en la
institucionalizacin.
Se ha demostrado que los pacientes dados de alta
de hospitales psiquitricos que se someten a un

programa activo de rehabilitacin y adquisicin
de habilidades socio-laborales son reingresados
en menor porcentaje que los que no recibieron
dichos programas y actuaron como grupo control
(10).
La creacin de soluciones alternativas como los
hospitales de da, noche o fin de semana,

apartamentos teraputicos, talleres
ocupacionales, club de ex-pacientes, tcnicas
especficas de adiestramiento (en destrezas
sociales, interpersonales y laborales), programas
de terapia ocupacional, son avances importantes
en este campo, (5,10) contribuyendo a la
desinstitucionalizacin incruenta y sin solucin
de continuidad del paciente psiquitrico.
El movimiento de salud mental comunitaria se
centrara en la formacin de un equipo

multidisciplinar que incluira psiquiatras infantojuveniles, de adultos, psicogeriatras, psiclogos,
asistentes sociales y mdicos generalistas junto a
un equipo de enfermera, y de personal auxiliar y
administrativo.
BIBLIOGRAFIA UTILIZADA Y
RECOMENDADA
, 1993; 150/11; pg. 1639-42. 1. Kaplan HI, Sadock BJ. "Psiquiatra Comunitaria". En: Tratado de
Psiquiatra; 1989; vol. II; pgs. 1873-92.
2. Arroyo J. "Psiquiatra Social y Psiquiatra Comunitaria". En: Vidal Alarcn "Psiquiatra", 1986, Editorial
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3. Baca Baldomero E. "Psiquiatra Social y Psiquiatra Comunitaria". En.: Ayuso Gutierrez, JL., Salvador
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6. Antoine Porot. Diccionario de psiquiatra. 3. Ed., editorial Labor SA, Barcelona 1977.
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9. Seva A. (director). "The European Handbook of Psychiatry and Mental Health. Barcelona. Anthropos, 2v.,
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11. Caton CLM, Wyatt RJ, Felix A. et al. "Seguimiento de enfermos mentales crnicos sin hogar". Am-JPsychiatry, 1993; 150/11; pg. 1639-42.
2. Algunos desarrollos en
Psiquiatra Comunitaria
Coordinador: A. Latorre Blanco, Madrid
Del manicomio a la red de servicios
psiquitricos y de salud mental

del territorio
Atencin ambulatoria versus servicios de salud
mental en la
comunidad
La hospitalizacin en el marco de la psiquiatra
comunitaria
Calidad de la prestacin y accesibilidad a la red

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ATENCION PRIMARIA DE

asistencia psiquitrica que incluira una serie de

se propugna la necesidad de realizar una

comunitaria, estara geogrficamente

distintas acerca de la naturaleza de la enfermedad

2 - Los que consideraban que la locura era una

3 - Por ltimo, aquellos que admitiendo aspectos

Mental Hygiene". Beers, a raz de su libro "A Mind

disearon un plan de seleccin, para excluir los

tratamiento no slo de los casos individuales,

psiquiatra hospitalaria, con la utilizacin de

comunidad, asociados a Departamentos

bsicamente centrado en la formacin de una red

paciente se siente socialmente adaptado, ya que

paciente psiquitrico deteriorado y carente de

programas de informacin pblica para reducir

creacin de programas de actuacin que lo

salud de la madre, desarrollo infantil, prevencin

socioeconmicos del paciente, familia y grupo social

EL MARCO TEORICO (3, 7) de la

El efecto positivo que representa el diagnstico

psiquiatria comunitaria destacaran (2):

psiquiatria comunitaria destacaran (2):

La continuidad del tratamiento. Para la deteccin

psiquiatra comunitaria destacaran

psiquiatria comunitaria destacaran (2):

proporciona una atencin ambulatoria ms

psiquiatria comunitaria destacaran (2):

manejo de los enfermos en la comunidad,

psiquiatria comunitaria destacaran (2):

hospitalizacin parcial u hospital de da, hostales,

psiquiatria comunitaria destacaran (2):

enfermo mental en las diferentes etapas del

psiquiatria comunitaria destacaran (2):

Prevencin. Dado que las acciones preventivas

mentales, abarcando no slo a stos,

poblacin para descubrir a las personas que sufren

del diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de los

existentes, sino tambin de descubrir nuevos

gran problema sanitario tanto a nivel de costes

una coordinacin a nivel nacional para

los siguientes requisitos:

la poblacin que casi siempre se expresan en

los siguientes requisitos:

orientacin hacia una psiquiatra comunitaria

(2) que seran:

As mismo estableceremos una diferenciacin en el tipo

que consistira en analizar un determinado tipo de

viejo aforismo "vale ms prevenir que curar" se

enfermedad o trastorno antes de que se produzca

instituciones sociales o actuacin directa de un

Consejo gentico a familias con alteraciones genticas

Proteccin adecuada a la gestante.

Correcta unidad obstetra-neonatlogo-comadrona en el parto.

Instauracin rpida de relaciones materno-infantiles postparto,

Diagnstico precoz de metabolopatas, de procesos infecciosos,

Educacin para la Salud que consistira en fomentar la

Identificacin de factores ambientales de riesgo: estrs,

sintomatologa psiquitrica para realizar una

existencia temprana de trastornos

dificultades en el aprendizaje (secundario a

normales de la adolescencia, y otros que s

psicolgicos en la poca del climaterio,

innecesario del paciente psiquitrico y el