Sndrome

nefrtico
Evelyn Goenaga Palencia

Definicin
Entidad

inflamatoria de inicio sbito que

se caracteriza por la presentacin de
hipertensin, hematuria, piuria y
proteinuria leve o moderada y edema
perifrico. Con una disminucin de la
tasa de filtracin glomerular por el dao
glomerular extenso.

Epidemiologia

Se presenta con mas frecuencia en varones de los 2-12

aos, el 5% tiene menos de 2 aos y el 10% tiene ms de
40 aos.
Pases desarrollados: faringoamigdalitis
Pases en desarrollo: lesin cutnea. Colombia: 51%

Estreptococo B hemoltico
Faringoamigdalitis: Estreptococo del grupo 12, 1, 4
Lesiones cutneas: Estreptococo del grupo 49,
47,55,57,60.
Lesin renal: 15%

Etiologa
La

expresin clnica del sndrome nefrtico

agudo es consecuencia de una lesin
glomerular debido a una enfermedad
renal primaria, secundaria a procesos
infecciosos, o bien la manifestacin de la
afectacin renal asociada a una
enfermedad sistmica

Etiologa

Etiologa

Fisiopatologa
Mecanismos

no aclarados

Inflamacin

glomerular:
Inmunocomplejos circulantes formados in
situ

Depsito de inmunocomplejos.

Fisiopatologia
Afectacin

renal

1)Los inmunocomplejos se depositan en el

interior del capilar glomerular
IGg y C3.
2)Activacin del complemento.
Va clsica: Complejos inmunes Ag-Ac
Va alterna: polisacridos y endotoxinas

Fisiopatologa
3) Se producen anafilotoxinas.
-Aumentan la permeabilidad vascular
- neutrfilos y macrfagos que liberan
sustancias que daan la membrana basal y
las clulas vasculares

Fisiopatologa
4) Liberacin de mediadores inflamatorios
TNF, IL-1, IL-6.

Fisiopatologa
Hay

disminucin en el filtrado glomerular

con transporte tubular conservado que
estimula la reabsorcin de sodio y agua
(excrecin fraccionada de sodio baja).
disminucin en la excrecin renal de
agua y sodio y expansin del lquido
extracelular causando hipervolemia que
se relaciona con HTA

Fisiopatologa
Como

el filtrado glomerular disminuye,

ocurre tambin un descenso de la
depuracin de creatinina causando
azoemia.
La alteracin en la permeabilidad de la
membrana basal glomerular ocasiona
hematuria y proteinuria.

Manifestaciones clnicas
Mayora
En
o

de los casos son asintomticos.

los pacientes sintomticos se presenta

Sndrome nefrtico 40-50% .

Manifestaciones clnicas
Hematuria

100%
Proteinuria (1-1,5gr) 92%
Edema palpebral 75%
HTA moderada 83%
Oliguria(<400 ml en 24 horas) 58%
Disnea/falla cardiaca 43%
Proteinuria nefrtica 20%
Azoemia 83%

Manifestaciones clnicas
Purpura Schonleon Henoch :
Purpura, dolor abdominal y adems es un nio
Lupus:
Artritis, artralgia, eritema malar, ulceras orales,
cada de cabello y es una mujer joven
Sndrome de Good-pasture:
Expectora sangre y la creatinina esta elevada

Diagnostico
Clnico
o

Triada sintomtica hematuria, edema e

HTA.
Historia clnica completa, antecedentes
personales de importancia, antecedentes
familiares.

Diagnostico
PARACLINICOS

Exmenes de laboratorio 85%

Prueba

Uso

Frotis sanguneo

Hallazgo anemia
hemoltica

Hemograma

Hematocrito

Urea y creatinina

Elevados

C3 y C4

Disminuidos

Eco renal y de vas

urinarias

Compromiso renal
aparente.

Diagnostico
Examen

de orina 90%
Se busca proteinuria y hematuria.
Otros estudios.
Rx de trax
Anticuerpos antinucleares
Anti-DNA
Anticitoplasma de neutrfilos
Antimembrana basal glomerular
(Good-pasture)

Diagnostico
Biopsia

renal

Duda diagnostica
Complemento normal
Proteinuria masiva
Azoemia progresiva

Tratamiento
Control
o

mdico estricto

Medidas generales
Reposo
Control diario de peso
Control de presin arterial
Evaluacin cardiovascular

Tratamiento
Dieta
Hiposodica: control estricto. No mas de 2
gr de cloruro de sodio al da.
Restriccin de lquidos: de acuerdo a el
grado de edema, ingurgitacin yugular y
complicaciones cardiovasculares
- V.O. 1200 ml/m2/dia
- 400-600 ml/m2/dia.
Dieta renal

Tratamiento farmacolgico
Antihipertensivos.

Hidralazina: 0,5 mg/Kg/das

Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/da
Propanolol
Adultos: 40 a 160 mg divididos cada 12
horas.
Nios: i.v. 0,0025 a 0,1mg/kg dosis cada 6
a 8 horas, v.o. 0,25 a 1 mg/kg dosis cada
6 a 8 horas.

Tratamiento farmacologico
Diurticos

de ASA.

Sobrecarga hdrica
Signos de insuficiencia cardiaca congestiva
Furosemida
- Adultos: v.o. dosis 40 240 mg/da, dosis mayor a
120 fraccionar cada 6 horas.
- Nios:i.v.1mg/kg/dosis cada 8 a 12 horas.
Mximo 6 mg/kg/dosis

Tratamiento farmacolgico
Manejo

en UCI
Vasodilatadores
Nitruprusiato de sodio
Bloqueadores alfa y beta: labetalol

Tratamiento farmacolgico
Antibiticos

si hay infeccin activa

Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10d
Penicilina benzatnica 600.000-1200000 U
Eritromicina

Tratamiento farmacolgico
Antibiticos.

Profilaxis.
>30 kg: 1200.000 a 2400.000 UI cada 7
a 28 das.
<Menor de 30 kg: 600.000
UI/intramuscular.
Nios: 25.000 a 50.000 UI/Kg dosis
nica intramuscular.

Bibliografia
http://pediatraselche.files.wordpress.com

/2010/05/sindrome-nefitico.pdf

http://www.revistanefrologia.com/modul

es/editorial/files/algoritmos_3.pdf

Harrison.

Edicin 17 . Principios de
medicina interna . Editorial McGraw-Hill.
2007