HEMATURIA

DEFINICIN

Eritrocituria presencia de hemates en la

orina.

Persona sana excreta

85 000 hemates/ da

sedimento de orina: 1- 2 hemates.

Patolgico:

CLASIFICACIN

H. macroscpica: > 100 (50) x C.

H. macroscpica: hematuria oculta

Sintomtica: compromiso gral (

fiebre, artralgias, purpura) tracto
urinario ( dolor abdominal, lumbar,
polaquiuria y disuria)

TEST DE GUYON

H. INICIAL: sangrado al principio del

chorro miccional aclara.
Origen uretral,

H. TERMINAL: se recoge al final de la

miccin.

Origen vesicoprosttico

H. TOTAL: toda la miccin.

Origen renal, ureteral (vesical)

EPIDEMIOLGA

HEMATURIA

Frecuente en consulta urolgica de urgencia

Representa el 10% de las emergencias urolgicas.

No se debe ignorar

9-18% personas sanas algn grado de hematuria

Nios: hematuria macroscpica en 1.3 por 1000

hematuria microscpica 1 la 2% nios de 6 a 15 aos

FISIOPATOLOGIA Y
CAUSAS

causas

GLOMERULARES

Enf. de Alport
Enf. de Fabri
Sindrome de
Goodpasture
Purpura de Schlein
Henoch
Nefropata por IgA
Lupus
GN
membranoproliferativa
GN proliferativa
mesangial
GN post endocarditis
GN post estreptococcica
Granulomtosis de
Wegener
Otras

EXTRA GLOMERULARES
RENALES

EXTRA RENALES

Necrosis tubular aguda

Poliquistosis renal
Pielonefritis
TBC Esquistosomiasis
Nefritis intesticial Drogas

HPB
Litiasis
Coagulopatas
Anormalidades
congnitas
Endometriosis
Infecciones (uretritis,
cistitis
prostatitis)
Estenosis
Tumores de va
excretora
Tumor de vejiga
Traumas

Infecciones
Carcinoma renal
Quiste renal solitario

Hematuria secundaria a tumores

Tumor renal: La triada clasica(en un 16%): hematuria, dolor lumbar y

masa abdominal.

Suele ser un sntoma tardo, cuando el tumor ha evolucionado

Es una hematuria total, espontnea y caprichosa, de intensidad

variable y suele cursar sin dolor.

Tumores del tracto urinario superior

Son tumores de gran vascularizacion teniendo como principal

sintoma a la hematuria.

Suelen ser precoces e intensas, con cogulos que pueden

provocar dolor renoureteral.

Hasta en un 30% hay obstruccin de la va urinaria por cogulos o

por el tumor produciendo anulacin funcional renal.

Tumores vesicales

Se encuentra Hematuria Macroscopica como principal sintoma.

Hematuria asintomtica, total, sin relacin con el tamao del tumor.

Intensidad muy variable pero generalmente abundante y con

cogulos que pueden llegar a producir retenciones urinarias

Patologa prosttica

Hematuria inicial y poco abundante en pacientes de edad

avanzada.

Se acompaa de clnica de dificultad miccional

Puede presentarse como una hematuria total y con cogulos sobre

todo si se asocia a infeccin urinaria y/o litiasis vesical.

Esta hematuria suele deberse a la congestin vascular de la

prstata con dilatacin de las venas del cuello vesical

Hematuria por litiasis urinaria

Puede ser ms o menos abundante, alternndose episodios de

orinas claras (dia) y hematricas(noche).

Esto se debe al roce que ejercen los clculos sobre el urotelio.

La hematuria puede acompaar a un dolor lumbar clico.

Los clculos localizados en cavidades renales pueden manifestarse

como hematuria monosintomtica.

Hematuria en infecciones urinarias

Sintomatologa principal del proceso la constituyen el sndrome

miccional, dolor lumbar, fiebre, piuria, etc.

Hematuria en un segundo plano

Tuberculosis urinaria la hematuria puede ser la primera y nica

manifestacin clnica

Hematuria en traumatismos
urolgicos

La hematuria es el signo estrella de toda afeccin traumtica

urolgica.

La intensidad de la hematuria no est en relacin con la intensidad

del traumatismo.

La ausencia de hematuria no excluye una afectacin renal.

El estudio urolgico debe ser exhaustivo ante todo traumatismo

abdominal o plvico que provoque hematuria

Hematuria por
alteracionesmetablicas

Ante una microhematuria aislada en pacientes jvenes

descartar hipercalciuria e hiperuricosuria.

Hematuria por discrasias

sanguneas

La hemofilia

Prpuras trombocitopnicas

Leucemias agudas y crnicas

Anemia de clulas falciformes, etc

Hematurias de origen vascular

Embolia y/o trombosis de la arteria renal (infarto renal):

Historia de valvulopatas o endocarditis.

pacientes sometidos a manipulaciones de los vasos renales que

pueden movilizar o romper hematomas.

Pacientes diagnosticados de aneurisma artico que presentan

hematuria asociada a proteinuria, con dolor lumbar sbito y agudo.

Hematuria de estrs.
Hematuriapostesfuerzo

En un 20% de deportistas tras un gran esfuerzo se detecta hematuria

con proteinuria.

Es benigna y transitoria

Hematuria ex vacuo

Se debe a la descompresin brusca de la vejiga despus de un

distensin severa y mantenida.

En una retencin urinaria que precisa sondaje debemos evacuar

lentamente la vejiga.