Cocos Gram Positivos

Objetivo
Conocer las principales caractersticas
biolgicas de los CG+, su capacidad para
producir infecciones, las posibilidades
diagnsticas y las medidas profilcticas

Pared de Murena

Membrana celular

COCOS GRAM POSITIVOS

CATALASA
POSITVA
MICROCOCACEAE

NEGATIVA
STREPTOCOCACEAE
Enterococcus

Familia Micrococacceae
Gnero Staphylococcus
S. aureus
S.epidermidis
S. saprophyticus
Gnero Micrococcus
Gnero Planococcus
Gnero Stomatococcus
Cocos grampositivos, inmviles, aerobios y anerobios facultativos,
nutricionalmente poco exigentes, ampliamente distribudos en la
naturaleza y flora normal de piel y mucosas.

Gnero Staphylococcus

Cocos Gram positivos

Catalasa positiva
Anaerobios facultativos
Agrupados en pares y
racimos
Flora normal y patgenos

DETERMINANTES DE
PATOGENICIDAD

Estructurales
Cpsula (variable)
cidos teicoicos
Protena A
Enzimas

Catalasa
Coagulasa
DNAasa
Hialuronidasa
Betalactamasa

Toxinas
Leucocidina
Exfoliatina
Toxina del Sndrome
del Shock Txico
Enterotoxina

S. aureus - Determinantes de patogenicidad

cidos teicoicos: receptores para fagos y antignicos.
Hemolisinas: destruyen la membrana de hemates y leucocitos.
Toxina exfoliativa: produce descamacin en colgajos de la piel.
Coagulasa: produce cogulos de fibrina.

Estafiloquinasa: destruye los cogulos de fibrina.

Protena A: impiden la fagocitosis por unin al Fc de las Igs.
Enterotoxinas: producen nuseas, vmitos y diarrea.
Toxina del Shock Txico: estimula la produccin de shock txico.
Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa, lipasa.

Desoxirribonucleasa

Toxina exfoliativa

Hemolisina

Leucocidina

TSST

Protena A

cido
Enterotoxina

Coagulasa

teicoico

S. aureus - Patologas

Infecciones cutneas: imptigo, ntrax, fornculos

Celulitis
Sndrome de la piel escaldada
Intoxicacin alimentaria
Abscesos
Shock txico
Osteomielitis
Infecciones urinarias
Neumonas
Endocarditis

Otros Staphylococcus - Cuadros clnicos

S. epidermidis

sepsis, endocarditis, abscesos,

infecciones asociadas a cuerpo
extrao

S. saprophyticus

infecciones urinarias

COCOS GRAM POSITIVOS

CATALASA
POSITVA
MICROCOCACEAE

NEGATIVA
STREPTOCOCACEAE
Enterococcus

Gnero Streptococcus

Cocos Gram positivos

Catalasa negativa
Anaerobios facultativos
Agrupados en pares y
cadenas
Saprfitos y patgenos

Streptococcus - Clasificacin
Segn Brown: se basa en la produccin de hemlisis
alfa o parcial,
beta o total,
gamma o anhemolticos

Segn Lancefield: se basa en el carbohidrato C presente en la

pared. Permite clasificarlos en grupos A, B, C, etc.
En especies: se basa en hemlisis, carbohidrato C y pruebas
bioqumicas.

Tipos de hemlisis

Hemlisis total
(beta-hemlisis)

Hemlisis parcial
(alfa-hemlisis)

Ausencia de hemlisis
(gamma-hemlisis)

Streptococcus - Clasificacin
HEMLISIS

GRUPO

ESPECIE

Alfa-hemolticos

No clasificable

S. pneumoniae
S. Grupo viridans

Beta-hemolticos

Grupo A
Grupo B
Grupo C y G

S. pyogenes
S. agalactiae
S. equisimilis

No hemolticos

Grupo D

S. bovis

S. pyogenes - Determinantes de patogenicidad

Protena M: est en la pared. Es muy antignica, permite la
adherencia y evita la fagocitosis.
cidos lipoteicoicos: son receptores para fagos.

Estreptolisinas O y S: destruyen la membrana de los eritrocitos y

leucocitos. SLO es muy antignica
Toxina eritrognica: productora de exantema.
Estreptoquinasa: destruye los cogulos de fibrina.
Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa.

Desoxirribonucleasa

Estreptolisina

Leucocidina

Protena M
Cpsula

cido

Toxina eritrognica

Lipoteicoico

Streptococcus pyogenes - Cuadros clnicos

Faringitis, otitis, sinusitis

Escarlatina
Erisipela
Celulitis
Meningitis
Endocarditis
Abscesos
Sepsis
Secuelas post-estreptoccicas:
glomerulonefritis
fiebre reumtica

Secuelas post-estreptoccicas
glomerulonefritis - fiebre reumtica

Aparecen luego de una infeccin mal curada

Streptococcus generalmente ausentes
Altos niveles de antiestreptolisina O en suero

Otros Streptococcus - Cuadros clnicos

S. agalactiae

neumona y sepsis neonatal

S. equisimilis

faringitis, inf. de heridas, endocarditis

S. bovis

inf. urinarias, endocarditis

S. viridans caries, endocarditis

Streptococcus pneumoniae
Diplococos gram
positivos
Alfa hemolticos
Capnfilos
Capsulado
(Cpsula antifagocitaria)
Presente en fauces
de pacientes sanos

Streptococcus pneumoniae

Productor de neumona, meningitis, otitis, sinusitis,

endocarditis, sepsis.

Existe una vacuna preparada con el polisacrido capsular

que se aplica a personas esplenectomizadas,
inmunosuprimidos y ancianos

Gnero Enterococcus
Incluye 29 especies. Las especies de mayor relevancia clnica
son E. faecalis y E. faecium
Pueden ser aislados en una gran variedad de muestras clnicas (su
rol como patgeno debe ser evaluado caso a caso)
Cocos grampositivos, agrupadas en pares o cadenas cortas
Anaerobias facultativas, catalasa negativa.
Crecen en caldo con 6,5% NaCl ,
Hidrolizan esculina en presencia de sales biliares al 40%.
Hidrolizan L-pyrrolidonyl--naftilamida (PYR)
Tienen antgeno del grupo D de Lancefield.
Pueden presentar hemlisis de tipo , o y en agar sangre,
siendo esta ltima la ms frecuente.

Diagnstico de laboratorio

Diagnstico de laboratorio - Muestras

Hisopado farngeo
Orina
Puncin de Abscesos
L.C.R.
Sangre
Esputo
Puncin de heridas
Hueso
Otras (sinusal, tica, conjuntiva, etc.)

Diagnstico de Laboratorio
MUESTRA

TRANSPORTE
CULTIVO
EXAMEN MICROSCPICO

FRESCO
GRAM
ZN
GIEMSA

AGAR SANGRE
AGAR CHOCOLATE
CHAPMAN
EMB o MAC

Diagnstico de laboratorio
Toma de muestra

Coloracin de Gram
Siembra en Agar sangre
Incubar 24 hs a 37C en 5% CO2

Coloracin de Gram
Hemlisis
Pruebas bioqumicas y/o serologa
Antibiograma

Diagnstico de laboratorio
Cocos Gram (+)
Catalasa

Streptococcus
Enterococcus

Fermentacin
de la glucosa

+
Coagulasa
Manitol/ClNa 7,5%

Gnero
Micrococcus

Staphylococcus
aureus

Resistencia a
novobiocina

+
Staphylococcus
saprophyticus

Staphylococcus
epidermidis

Crecimiento en ClNa 7,5% y

fermentacin del manitol

Especie

Frecuencia
(%)

Novo

Ureasa

FAL

PYR

ODC

S. epidermidis

51

S. haemolyticus

19

S. saprophyticus

16

S. lugdunensis

+/-

S. warneri

S. schlefieri

Identificacin de cocos gram positivos beta

hemolticos

Morfologa y
hemlisis en agar sangre

Diagnstico de laboratorio
Cocos Gram (+)
Catalasa (-)
Hemlisis beta
Bacitracina

S
Pyr

+
Streptococcus
pyogenes

_
Streptococcus
Grupos C o G

Bilis Esculina

+
Gnero
Enterococcus

Hidrlisis del hipurato

Prueba de CAMP

+
Serologa
Grupo A

Serologa
Grupos C y G

Diferenciar
especies

Streptococcus
agalactiae

Streptococcus
Grupos C, F o G

Serologa
Grupo B

Serologa
Grupos C, F y G

Diagnstico de laboratorio
Cocos Gram (+)
Catalasa (-)
Hemlisis beta
Especie

Baciracina

Hipurato

Bilis esculina

S. pyogenes

Sensible

Negativa

Negativa

S.agalactiae

Resistente

Positiva

Negativa

Enterococcus spp

Resistencte

Negativa

Positiva

S. Grupos C y G

Resistente

Negativa

Negativa

Especie

Hemlisis

PYR

Bilis esculina

ClNa 5%

BAC

TMS

S. pyogenes

Beta

S. agalactiae

Beta

S. equisimilis

Beta

R/R

Enterococcus

Alfa, beta,
gamma

gamma

S. Grupo D

Streptococcus agalactiae
Hemlisis beta en agar sangre

Crecimiento en
medio Granada

Streptococcus agalactiae
Sensibilidad a bacitracina

BACITRACINA
SENSIBLE

BACITRACINA
RESISTENTE

Sensibilidad a la bacitracina

Streptococcus agalactiae
Reaccin de CAMP POSITIVA

S. agalactiae

S. aureus

POSITIVO

NEGATIVO

Hidrlisis del hipurato

Streptococcus agalactiae
Identificacin serolgica

Diagnstico de laboratorio
Cocos Grampositivos
Catalasa negativa
Hemlisis alfa

Hemlisis gamma

Optoquina

ClNa 6,5%

Bilis
esculina

Streptococcus
Grupo viridans

Streptococcus
pneumoniae

Gnero
Enterococcus

Gnero
Enterococcus

Streptococcus
Grupo D

Diagnstico de laboratorio
Cocos Gram (+)
Catalasa (-)
Hemlisis alfa

Hemlisis gamma

Especie

Optoquina

Especie

ClNa 6,5%

S. pneumoniae

Sensible

S. grupo D

Negativa

S. viridans

Resistente

Enterococcus

Positiva

Enterococcus
PYR

CATALASA

BILIB ESCULINA

ClNa 6,5%

Identificacin de cocos gram positivos alfa

hemolticos

Sensibilidad a la optoquina

Deteccin directa del antgeno capsular de

Streptococcus pneumoniae en lquidos biolgicos
MUESTRAS
L.C.R.
Lquido pleural
Orina

TCNICAS
Aglutinacin de ltex
Contrainmunoelectroforesis

Coaglutinacin

BIBLIOGRAFA
Microbiologa Clnica. Basualdo, Coto, de Torres. 1ra. Edicin.
1995. Editorial Atlante Argentina
Microbiologa y Parasitologa Mdica Pumarola, Rodriguez
Torres, Pidrola Angulo. 3ra Edicin. 1995. Editorial Salvat.

Microbiologa. Zinsser. 20ava Edicin. 1994. Editorial Mdica

Panamericana
Diagnstico Microbiolgico. Koneman, Allen, Dowell,
Sommers. 3ra Edicin. Ao 1992. Editorial Mdica
Panamericana

FICHA DE ESTUDIO DE MICROORGANISMOS

CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS, TINTORIALES Y CULTURALES

MORFOLOGIA (forma, tamao, agrupacin)

GRAM

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
CONDICIONES DE CULTIVO:

MEDIO
ATMOSFERA
TEMPERATURA
TIEMPO

METABOLISMO

HABITAT
FACTORES DE PATOGENICIDAD:

ENZIMAS

TOXINAS

ADHESINAS

CAPSULA

ETC.
PATOGENIA
RESPUESTA INMUNE
DIAGNOSTICO

DIRECTO

CULTIVO

INDIRECTO (RESPUESTA INMUNE )

EVASION DE LA RESPUESTA INMUNE.