IRA EN EMBARAZO

Cintya Mara de Jess Torres Picn

DEFINICIN
Es un sndrome grave caracterizado por reduccin sbita de la
funcin renal, con azoemia rpidamente progresiva y frecuente
oliguria (un 20% de los casos es no oligrica).
En general, se acepta conceptualmente, un incremento diario de
0,5 mg % de creatinina de 10 mg % de urea en plasma, y un
volumen urinario inferior a los 400 ml /24 horas (menor de 20 ml
/hora) , como caractersticos del cuadro.

ETIOLOGA

Preeclampsia 60%
Placenta previa 30%
Sndrome Nefrtico grave, HTA maligna o SHU 5%
Nefritis lpica, uropata obstructiva y otros

FISIOPATOLOGA
La hipoperfusin renal en la eclampsia es el resultado de la restriccin del volumen intravascular, el
espasmo de las arteriolas aferentes al glomrulo y los depsitos subendoteliales de fibringeno ocluyendo
capilares glomerulares.
En los casos de placenta previa y desprendimiento placentario, la deplecin aguda del volumen
intravascular y el vasoespasmo reactivo grave, son la causa de la disminucin de la perfusin renal.
En el desprendimiento placentario, a la disminucin del volumen intravascular, se agrega la coagulacin
intravascular diseminada (CID), con microtrombos vasculares renales empeorando la disminucin del flujo
sanguneo renal. Luego de una hipovolemia grave, el flujo sanguneo de la corteza renal disminuye,
mientras se mantiene el medular. Esta isquemia cortical reduce marcadamente el ndice de filtracin
glomerular, la capacidad de concentracin renal y el volumen urinario (insuficiencia prerrenal). Si persiste
la hipoperfusin, evoluciona a la NTA (necrosis cortical).
Aun con volumen intravascular normal, se puede producir una hipoperfusin renal por disminucin de la
presin de perfusin (insuficiencia cardaca), o por disminucin de la presin coloidosmtica plasmtica
(sndrome nefrtico).- La primera respuesta a la hipoperfusin, es preservar el volumen intravascular y
mantener el Na corporal. Se concentra la orina y disminuye su contenido en Na (generalmente < 20 mEq
/litro. Al prolongarse la situacin, el rin pierde la capacidad de concentrar orina y de retener Na,
produciendo un cociente entre osmolaridad urinaria y osmolaridad plasmtica (O/P) de alrededor de 1,0 y
una concentracin de Na urinario > 20 mEq /litro (frecuentemente 50 a 70 mEq /litro)

DIAGNSTICO
a)-MONITORIZACIN HEMODINMICA:
Colocar si demoras un catter de presin venosa central (PVC), o
uno de Swan-Ganz. Una PVC o una presin de enclavamiento
pulmonar (PEP) elevadas, sugieren una NTA o necrosis cortical
renal, lo que obliga a la restriccin de lquidos IV. Si la PVC o la
PEP estn bajas, indica deplecin del volumen intravascular y
necesita administrarse lquidos IV.-

 b)-EXMENES DE ORINA:
La anuria completa es rara y sugiere uropata obstructiva o severa lesin renal. En la mayora de los casos
de IRA, es posible obtener muestras de orina, para determinar su osmolaridad y concentracin de N. Una
osmolaridad urinaria >500 mosm/Kg. indica buena funcin tubular y enfermedad prerrenal.- Una
osmolaridad <400 mosm/Kg. es sugerente de NTA. Un cociente de osmolaridad O/P >1,2, indica que la
oliguria o anuria es de origen prerrenal. En los casos de NTA el cociente de osmolaridad O/P es de 1,0 o
cercano a 1.0, indicando la incapacidad de concentracin urinaria renal.

En la NTA, la concentracin urinaria de Na est aumentada, indicando la incapacidad renal para reabsorber
tal catin. En la insuficiencia prerrenal, el Na urinario suele ser <20 mEq/litro. Quizs la prueba ms
eficaz para diferenciar una insuficiencia prerrenal de una NTA, sea la excrecin fraccionada de Na (prueba
de FENa).
En la insuficiencia prerrenal, este catin es reabsorbido con avidez por las clulas tubulares renales,
mientras que en la NTA, la lesin no permite la reabsorcin del Na. La FENa se puede calcular con la
siguiente ecuacin: FENa = (O/PNa ) / (O/Pcreatinina) x 100. Una FENa <1,0 indica azoemia prerrenal, y
valor >3.0 sugieren una NTA.- El olor de la orina de las NTA es el del agua, y en las insuficiencias
prerrenales, es peculiar. El sedimento urinario en la NTA, contiene numerosas clulas tubulares renales,
moldes (cilindros) de clulas tubulares renales y acmulos de pigmentos marrones, los que, para algunos
especialistas, son patognomnicos de NTA.-

 c) EXMENES DE SANGRE:
El nitrgeno ureico (BUN), el cido rico y la creatinina, sirven para
evaluar la capacidad excretora renal de productos nitrogenados. EL
cociente entre el BUN y la creatinina plasmtica, es importante.
En la insuficiencia prerrenal hay reabsorcin significativa de urea,
elevando el cociente BUN/creatinina a valores de 20:1 o mayores. Debe
medirse con frecuencia el K, que puede elevarse en la IRA, a niveles que
pueden obligar a la hemodilisis.
Deben controlarse las concentraciones sricas de Na, especialmente en
las pacientes tratadas con diurticos o soluciones cristaloides.

TRATAMIENTO

Expansin del volumen plasmtico

Induccin del parto
Diurticos
Dilisis