LAS GLANDULA MAMARIA

De origen ectodrmico y constituye la caracterstica fundamental de

los mamferos, quienes alimentan a sus cras con el producto de su
secrecin, la leche.
En la mujer, la glndula mamaria se encuentra en la estructura
anatmica denominada mama.
La histologa de la glndula mamaria es prcticamente la misma en
todas las especies
Un parnquima glandular, compuesto de alveolos y ductos, y un
estroma de soporte.

Cada clula alveolar se comporta como una unidad de secrecin,

produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el
plasma sanguneo las protenas, grasas, hidratos de carbono, sales
minerales, anticuerpos y el agua, que son los principales
constituyentes de la leche.

EMBRIOLOGA Y DESARROLLO
Hacia la 4 semana del desarrollo fetal
aparecen unos engrosamientos ectodrmicos
que se extienden a ambos lados desde las
futuras axilas hasta la regin inguinal,
constituyendo las lneas mamarias o lcteas
Tanto en el humano como en los primates, la
regresin mamaria permite conservar slo
una glndula a cada lado de la regin pectoral.

 El crecimiento mamario est relacionado con la

edad y regulado por hormonas que afectan a la
funcin reproductora.
A partir de los 40 aos hacen su aparicin
cambios atrficos, llegando a sus manifestaciones
ms importantes en el entorno a la menopausia
cuando el componente glandular de la mama
regresa siendo reemplazado por grasa y tejido
conectivo

ANATOMA
Las glndulas mamarias estn presentes en
ambos sexos.
En el hombre se mantienen rudimentarias toda la
vida, en cambio en la mujer estn poco
desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando
empieza el proceso de maduracin.
El mximo desarrollo de stas glndulas se
produce durante el embarazo y especialmente en
el perodo posterior al parto, durante la lactancia

 Las mamas estn situadas en la parte anterior

del trax y pueden extenderse en medida
variable por su cara lateral.
Su forma vara segn caractersticas
personales, genticas y en la misma mujer de
acuerdo a la edad y paridad.
La mayor parte de la masa de la mama est
constituida por tejido glandular y adiposo.

 La base de la glndula mamaria se extiende, en la mayora

de los casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde
el borde externo del esternn hasta la lnea axilar media.
El rea superexterna de cada glndula se extiende hacia la
axila y se denomina prolongacin axilar. La cara profunda
de la mama es ligeramente cncava y se encuentra en
relacin con el msculo pectoral mayor, el serrato anterior
y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La
mama est separada de estos msculos por la aponeurosis
profunda . Entre ambas hay un tejido areolar laxo
denominado espacio retromamario, ste permite que la
mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis
profunda que cubre al plano muscular

 La cara superficial de la mama est cubierta por piel.

Aproximadamente en el centro de esta cara se
encuentra el pezn
La base del pezn est rodeada por una zona de piel
hiperpigmentada, de 2.5 cm. denominada areola.
El pezn contiene numerosas fibras musculares lisas,
en su mayora de tipo circular, las que se contraen al
estimularlo mecnicamente, originando la ereccin del
pezn.
Bajo la areola se ubican las dilataciones de los
conductos galactforos llamadas senos lactferos, que
acumulan leche y el nio debe exprimir al mamar.

Estructura de la glndula mamaria

Tejidos:
Glandular de tipo Tbulo-Alveolar, conjuntivo que
conecta los lbulos, y adiposo que ocupa los
espacios interlobulares.
El tejido celular subcutneo rodea la glndula sin
que exista una cpsula claramente definida, desde
ste se dirigen hacia el interior numerosos
tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques
constituyen los ligamentos suspensorios de la
mama o ligamentos de Cooper

 Un conjunto de quince a veinte lbulos mamarios

conforman la glndula mamaria, cada uno con su
aparato excretor, que se abre en el pezn por
medio de un conducto lactfero.
Los lbulos mamarios estn constituidos por
numerosos lobulillos que se encuentran unidos
entre s por tejido conectivo, vasos sanguneos y
por su sistema excretor, los conductos lactferos

 Los lobulillos estn formados por diez a cien

acinos, cada cual con su conducto excretor
denominado conducto terminal.
Los acinos estn estructurados por un conjunto
de clulas secretoras que producen la secrecin
lctea y conforman una cavidad a la cual vierten
esta secrecin, estn rodeados de clulas
mioepiteliales y capilares sanguneos de singular
importancia en el proceso de secrecin y
eyeccin de la leche

 El sistema de conductos lactferos que vaca la glndula

mamaria es el siguiente:
El acino se vaca a travs de un conducto terminal, el cual
converge con sus congneres para formar el conducto
lobulillar, que recoge la secrecin lctea de todos los acinos
de un lobulillo.
Los conductos lobulillares se renen para formar el
conducto interlobulillar, que al unirse con otros conductos
de ste tipo, forma el conducto lobular o segmentario, de
mayor calibre que los anteriores, que se dirige al pezn y
antes de llegar a l, bajo la areola mamaria, se dilata
formando el seno lactfero, el que se angosta nuevamente
al desembocar en el pezn

HISTOLOGA

ESTRUCTURA DE LA GLANDULA MAMARIA

TEJIDO GLANDULAR
De tipo ndulo alveolar ( leche )

TEJIDO CONECTIVO
Que conecta los lbulos

TEJIDO ADIPOSO
En los espacios interlobulares

FISIOLOGA

 El tejido glandular mamario est presente

tanto en varones como en mujeres.
En las mujeres la glndula mamaria est
sometida al estmulo de determinadas
hormonas

 Estrgenos
Promueven el desarrollo ductal de la mama
Preparan la mama para la produccin de leche

Progesterona
Mantiene la funcin de la mama

Prolactina
Responsable de la produccin de secrecin lctea

Oxitocina
Su funcin es producir la contraccin de los acinis
mamarios para expulsar la secrecin lctea al exterior.

ESTUDIO CITOLGICO

NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS

DE LA MAMA
NEOPLASIAS BENIGNAS:
ENFERMEDAD FIBROQUSTICA
FIBROADENOMA
TUMOR FILOIDES
PAPILOMA INTRADUCTAL
ADENOMAS
ADENOMA TUBULAR
ADENOMA DE LA LACTANCIA

NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS

DE LA MAMA
NEOPLASIAS MALIGNAS:
MIXOMA GIGANTE O CISTOSARCOMA
FILOIDES
SARCOMA
CARCINOMA INFILTRANTE (ESCIRRO)
CARCINOMA AGUDO O INFLAMATORIO
ADENOCARCINOMA
ENFERMEDAD DE PAGET

 Una secrecin espontnea o descarga por el

pezn que no se relaciona con la lactancia
siempre es un hallazgo anormal.
Puede ser el resultado de una lesin de la
mama (tal como un papiloma o un carcinoma)
o producto de una anormalidad hormonal
(como un adenoma secretor de prolactina).

SECRECION POR EL PEZON

TERMINOLOGIA SEGUN CONTENIDO Y ASPECTO:

GALACTORREA
TELORREAS
GALACTOFORITIS
GALACTOCELE

 El exmen citolgico de una secrecin del

pezn usualmente es de gran ayuda cuando
no hay una masa palpable o una anormalidad
mamogrfica definida
La sensibilidad 40-60%.
No puede ser utilizada como un test de
screening

GALACTORREA
Secrecin lctea fuera
de la lactancia es
bilateral y espontnea
Fondo: serolipoideo en
el que se observan
clulas de tipo
espumoso

TELORREAS

Secreciones no lcteas

Derrames purulentos
Telorragias (hemticas)

GALACTOFORITIS

Proceso inflamatorio que

afecta a los conductos
galactforos

Frotis: fondo lactescente

con clulas espumosas
parcialmente rotas y
degeneradas, polimorfonucleares neutrfilos,
linfocitos

GALACTOCELE
Se produce tras una
supresin brusca de la
lactancia formando
espacios qusticos en
los conductos
galactforos
Frotis: abundantes
clulas espumosas con
distinto grado de
degeneracin

GALACTOCELE
Clula calostral con
vacuolas lipdicas que
tienden a confluir junto
a un linfocito; es el
hallazgo ms frecuente
en los "quistes de
leche".

SECRECION DE PEZON
CLASIFICACION Y TIPOS:

Por el lugar de la presentacin

Por el aspecto macroscpico
Por su etiologa

SECRECION DE PEZON
Por el lugar de presentacin:
derrames por el pezn (telorreas)
derrames por la areola (glndulas sudorporas,
sebceas o pilosas)

SECRECION DE PEZON
ASPECTO MACROSCOPICO:

Lechoso (galactorrea): blanco fluido

Sero-acuoso: transparente, acuoso
Cremoso: amarillo-gris-verdoso
Pastoso: blanco, espeso, ftido
Purulento: amarillo, cremoso
Sero-hemtico: transparente rosado
Hemtico: rojizo

SECRECION DE PEZON
ETILOGIA:
Unilateral y unicanalicular: tumoral

Bilateral y multicanalicular: funcional

Aspecto macroscpico:

aspecto lechoso: galactorreas

cremoso (verde): ectasia dctal
purulentos: procesos infecciosos
sero-hemtica: papiloma, cncer

 TIPOS DE FONDO EN CITOLOGIA DE

SECRECION DE PEZON

FONDO ALBUMINOSO

FONDO GRUMOSOS PROTEINACEO

FONDO SEROSO

FONDO NECROTICO

FONDO MUCOIDE

FONDO HEMATICO

SECRECION DE PEZON
La causa ms comn de secrecin
multicoloreada y pegajosa, que sale de varios
ductos, es la ectasia mamaria ductal, debido a
la dilatacin de los conductos, tanto en las
mujeres que han tenido varios hijos como en
algunas mujeres en los ltimos aos
menstruales

SECRECION DE PEZON
La nica secrecin que reviste importancia es
la serohemtica o sanguinolenta. Si bien la
mayora de las veces la causa de este tipo de
secrecin es benigna (las ms comunes son el
papiloma intraductal y la ectasia ductal), la
descarga hemtica es el tipo de secrecin que
se asocia al CM

CONCLUSION
Las secreciones por el pezn, son patologas
benignas, la presencia de esta no
necesariamente es una seal de enfermedad
en una mujer madura.
Ahora bien, cuando tengamos una descarga
espontnea unilateral y de color hemtica o
serohemtica se debe descartar la presencia
de patologa maligna.

Recoleccin de la Muestra
Secrecin de Pezn
Aspiracin con aguja fina

Secrecin de Pezn
Relativa Facilidad
Pero pocas pacientes tienen secrecin

Mujeres sanas no secretan

Mujeres con cncer 2 5 % tienen secrecin
27 % de mujeres nulparas
40 % de mujeres con hijos

Casos en los que hay secrecin

Infeccin aguda
Papiloma canalcular
Dilatacin qustica de los conductos
Neoplasia maligna

 Examen macroscpico de la secrecin

Aspecto: sanguinolento, purulento, o seroso
Presencia de sangre indicativo de neoplasia

Procedimiento:

Aspiracin con aguja fina

Muy confiable
Se debe hacer antes una mamografa
O cuando se palpe algn bulto en el seno
Se esteriliza y anestesia
Se usa una aguja 18 con una jeringa de 10 mm

Fijar e tumor para que no se mueva

Con esta tcnica la diseminacin del tumor es
mnima

COMPONENTES CELULARES BENIGNOS

Y MALIGNOS DE LA GLNDULA
MAMARIA

Clulas Benignas de la Glndula

Mamaria
Usualmente celularidad escasa
Clulas Espumosas
Clulas Pavimentosas
Clulas ductales
Clulas inflamatorias
Glbulos rojos

Clulas Espumosas
Son histiocitos y siempre existen en secrecin
de pezn
El citoplasma es abundante, finamente
vacuolado y de aspecto espumoso
El ncleo es pequeo oval y perifrico
Cromatina finamente granular

Clulas de Epitelio Canalicular

Se presentan agrupadas o a veces solas
Ncleos ovales bastante pequeos y de
tamao parejo, comprimidos en racimos
compactos
Una variante las clulas de metaplasia
apocrina, se caracterizan por citoplasma
abundante con finos grnulos y ncleos
pequeos un tanto pignoticos

Clulas Malignas de la Glndula

Mamaria
Grupos o clulas ductales sueltas aumentadas
de tamao
Pleomorfismo nuclear
Ncleos desnudos
Clulas con Nuclolos
Clulas inflamatorias
Glbulos rojos
Detritus necrticos

OBSERVACIONES CITOLOGICAS

Lesiones Inflamatorias (mastitisAbscesos-Necrosis grasa)

Clulas inflamatorias agudas o crnicas
abundantes
Citofagocitosis y detritus granulares en el
fondo
Atpia epitelial regenerativa (falsos positivos!)
Presencia de histiocitos epitelioides y clulas
gigantes multinucleadas

Lesiones Benignas
Fondo limpio
Escasa celularidad (excepto fibroadenoma)
Placas de clulas ductales regulares con
ncleos pequeos y uniformes
Presencia de clulas mioepiteliales entre los
grupos epiteliales
Ncleos desnudos separados de los grupos
epiteliales

Lesiones Malignas

Fondo sucio-necrtico
Abundante celularidad
Una nica poblacin de clulas atpicas
Grupos celulares irregulares con disposicin
celular anrquica
Disociacin celular (prdida de cohesividad)
Presencia de clulas sueltas con citoplasma
Aumento del tamao nuclear
Ausencia de ncleos desnudos bipolares

OBSERVACIONES CITOLOGICAS

ESO ES TODO!