Normas De Abordaje Del

Suicidio En Nicaragua

Dr. Carlos Jose Fletes G.

Programa Nacional De
Salud Mental

I. INTRODUCCION.
El suicidio es un severo problema social
de orden mundial.
En casi todos los pases existen
grandes dificultades para registrar los
suicidios con un razonable grado de
confiabilidad. Esta dificultad se acenta
en los pases ms pobres.

II. ACCIONES GENERALES

NACIONALES.
1.

Promover en las instancias pertinentes las

acciones de orden general que permitan
transformaciones en los medios de vida de
la poblacin, en la promocin del desarrollo
humano y la calidad de vida, para poder
hablar de acciones realmente preventivas.
Propender hacia el desarrollo humano a
travs del desarrollo material y no lo
contrario, el desarrollo material a costa del
humano.

II. ACCIONES GENERALES

NACIONALES.
2.

Procurar la creacin de leyes que

permitan facilitar un mejor control de
las muertes violentas, incluyendo las
autopsias obligatorias, con un registro
unificado y centralizado entre las
instituciones involucradas.

III. ACCIONES GENERADAS

EN EL MINSA.
III.1.ACCIONES ADMINISTRATIVAS.
III.2. ACCIONES DE PARTICIPACION
POPULAR Y COORDINACION
INTERSECTORIAL.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON
RIESGO SUICIDA.

III. ACCIONES GENERADAS

EN EL MINSA.

III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS.

1. Promover la inclusin de los temas
relacionados con el suicidio en la
curricula de las instituciones formadoras
de recursos humanos de salud
(Medicina, Enfermera, Psicologa y
Trabajo Social). Existen documentos
ilustrativos al respecto.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL

MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
2.

Continuar la capacitacin al personal de salud de

atencin primaria y hospitales, en especial
emergencia, observacin y jefes de servicios de
internamiento. Esta actividad se ha venido haciendo
de manera general desde 1987, habindose
intensificado en los ltimos tres aos, pero no ha
adquirido sistematicidad porque depende del
presupuesto que cada SILAIS asigne, de forma que
en algunos slo se ha realizado la primera parte
(Masaya y Carazo) aunque en muchos se ha
logrado mantener la continuidad (Nueva Segovia,
Chinandega, Len, etc.).

III. ACCIONES GENERADAS EN EL

MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS

Este consiste en una primera actividad

de sensibilizacin a las autoridades
locales de salud, delegados de otras
instituciones locales de gobierno,
autoridades civiles y militares locales y
representantes
de
organizaciones
civiles.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL

MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
3.

En el caso del suicidio, deber hacerse la

capacitacin para el manejo personal de
cada caso, conducta adecuada a seguir por
el personal que detecta el caso, tratamiento
de casos personalizados,
intervencin
familiar,
seguimiento
comunitario
y
articulacin con el nivel primario, con los
promotores y con el equipo especializado
donde lo hay, incluyendo un adecuado
sistema de referencia y contrarreferencia.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL

MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
4.

La Direccin Superior del MINSA deber

comprometerse a garantizar las medidas
administrativas y organizativas as como los
medios logsticos para la realizacin de las
acciones propuestas, en especial en lo que
toca a las que deber generar cada SILAIS
en cuanto a gastos de capacitacin y
organizacin de la atencin.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL

MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
5.

De igual manera, la Direccin Superior del

MINSA har los trmites necesarios para
que en cada cabecera de SILAIS se cuente
con personal mnimo de Salud Mental, de
preferencia un psiquiatra y un psiclogo
como mnimo, mientras llega el tiempo de
cumplir
los
requerimientos
Bsicos
contemplados en nuestro Plan Nacional de
Salud Mental.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL

MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
6.

En el caso de Managua, donde

contamos con una mayora relativa de
recursos humanos, deber existir en
cada
hospital
principal
un(a)
psiquiatra, un(a) psiclogo(a) y un(a)
trabajador(a) social, ya sea por
apertura de plazas o traslado desde
unidades saturadas.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL

MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
7.

Los Directores de SILAIS y de unidades de

salud estarn prestos a solucionar los
requerimientos de movilizacin para el
traslado de pacientes como para las
acciones de intervencin comunitaria y el
soporte econmico de las acciones de
capacitacin de personal y promotores que
se planifiquen segn necesidades, con el
debido apoyo de las autoridades superiores
del MINSA.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL

MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
8.

El MINSA tramitar la instalacin de

telfonos para intervencin en crisis
debidamente publicitados para fomentar la
cultura de su uso por personas en riesgo,
previo entrenamiento de los profesionales
que van a prestar el servicio, unos 5 como
mnimo por aparato (uno en cada SILAIS y
dos en el SILAIS Managua), un total de 85
personas en el pas.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL

MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS

9. Debern garantizarse las acciones

docentes sistemticas de actualizacin
al personal general y de capacitacin a
los nuevos en el sistema para
asegurar la continuidad de las
actividades.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL

MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS

10. La Direccin General de Sistemas de

Informacin deber incluir en el
sistema de vigilancia epidemiolgica
todos los casos atendidos en los que
se hayan detectado ideas o intentos
suicidas, para ser incluidos en nuestro
programa de seguimiento y visitas
domiciliares.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.

III.2. ACCIONES DE PARTICIPACION
POPULAR Y COORDINACION
INTERSECTORIAL.
1.

El personal local de salud deber detectar entre sus usuarios

personas que cuenten con liderazgo natural (personas
carismticas, emprendedoras y con inquietudes sociales) o
adquirido (ministros religiosos, polticos locales, alcaldes,
maestros, policas, cruz rojistas, empresarios, miembros de
clubes de servicios, organizaciones no gubernamentales
locales, sindicalistas, etc.), en las reas rurales y urbanas de
su circunscripcin, para convertirles en promotores de salud
en el seno del mbito en que se desenvuelven, a fin de
detectar las claves prodrmicas de potenciales suicidas, dar
seguimiento a los que tienen intento previo, procurar que no
descuiden su asistencia a los diferentes tipos de tratamiento y
mantener el inters familiar para su participacin activa en el
proceso teraputico.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.

III.2. ACCIONES DE PARTICIPACION
POPULAR Y COORDINACION
INTERSECTORIAL.
2.

La Asociacin Nicaragense de Psiquiatra ha

ofrecido recientemente su apoyo incondicional para
trabajar con el MINSA en todas las acciones que se
planifiquen para el abordaje del suicidio. Dicha
Asociacin ha integrado una Comisin ad hoc para
establecer con nosotros los campos y formas de
colaboracin sistemtica y efectiva.
Se debe
procurar la incorporacin de otras organizaciones
profesionales
afines
para
un
abordaje
multidisciplinario, con base cientfica y debidamente
articulado.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.

III.2. ACCIONES DE PARTICIPACION
POPULAR Y COORDINACION
INTERSECTORIAL.
3.

El Ministerio de Salud a travs de su Direccin de

Divulgacin deber establecer los nexos a fin de
que los miembros de este Programa, incluyendo el
Grupo de Apoyo, junto con las Asociaciones y
organismos involucrados, podamos abordar el
tema del suicidio con los medios de comunicacin
social masiva como tales y sus Asociaciones
Gremiales, a fin de establecer acuerdos mnimos
sobre polticas y estrategias informativas que
permitan disminuir la incidencia negativa que
puede ejercer un inadecuado manejo de la
informacin sobre el problema que nos ocupa.

III. ACCIONES GENERADAS

EN EL MINSA.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.
1. Todo paciente que consulta por ideas o
intentos suicidas, si llega personalmente, le
llevan familiares o amigos; o se detecta en
el interrogatorio cuando consulta por otra
causa, deber tenerse como emergencia y
no podr dejarse ir a su casa como se hace
usualmente.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.

III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

2. Si ya realiz el intento, la accin no

debe reducirse a aliviar el dao fsico
(lavado gstrico, sutura de heridas,
etc.).

III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.

III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

3. Deber permanecer en observacin,

interrogrsele exhaustivamente segn
lo permita su estado, investigar
ampliamente el caso con la familia,
compaeros de trabajo, de estudio,
amigos y allegados, hasta tener una
idea clara de su manera de ser habitual
y de los cambios observados
recientemente por quienes le conocen.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.

III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

4. Se deber proceder a evaluar el

grado de riesgo suicida segn nosotros
lo enseamos en las capacitaciones, y
de acuerdo al mismo se tomar la
decisin de la conducta a seguir.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.

III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

5. Se advertir al paciente, su familia y

personas de su entorno de la gravedad
del asunto,
de la conducta ms
adecuada para afrontar el problema y
de la necesidad de la colaboracin de
todos.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.

III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

6. Si se duda sobre la gravedad del

riesgo, es imperativo pecar por exceso
e internar al paciente. El personal del
Centro debe estar advertido que en
casos de grave riesgo los intentos
suelen repetirse en el seno de la unidad
y que un 10% lo logran. El potencial
suicida amerita vigilancia cercana todos
los segundos de cada 24 horas.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.

III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

7. Si el personal de la unidad no se considera con la

capacidad suficiente para tratar el caso y cuenta en
su SILAIS o en el vecino con personal del Programa
de Salud Mental, deber referirlo con amplias
explicaciones a la familia que deber acompaarlo, o
en su defecto, un miembro del personal ; y estar
preparados para recibirlo una vez que el equipo
especializado lo haya sacado de la crisis y lo
devuelva con una contrarreferencia completa, para
su seguimiento sistemtico, que implica visitas
domiciliares si el paciente rehusa regresar y la familia
no puede o no quiere colaborar.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.

III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.
8. En todos los casos, el Director del Hospital
a que ha sido referido no deber ni podr
rehusar su ingreso, con base en la
Resolucin Ministerial 31-93 que obliga a
internar a los pacientes por causa
psiquitrica en el hospital de su comunidad,
pero ms en este caso, pues es un paciente
que est ms cerca de la muerte que algunos
admitidos con enfermedades
convencionales.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.

III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

9. En caso de que la familia rehuse el

internamiento
a
pesar
de
los
razonamientos que use el personal
tratante para persuadirles, deber
exigirse la firma de un documento de
exoneracin de responsabilidad por
parte del familiar responsable.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.

III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

10. No obstante, esto no libera al equipo tratante de

la responsabilidad de continuar el tratamiento
ambulatorio con consultas diarias mientras dura la
crisis aguda, hasta que se considere libre de riesgo
inminente, aumentando el intervalo de las citas
segn evolucin y en dependencia del diagnstico de
la patologa subyacente en caso de que exista
alguna (depresin, esquizofrenia, epilepsia, etc.). Se
deber advertir a la familia que el paciente debe ser
vigilado permanentemente, que unos pocos minutos
dentro del bao bastan para matarse o de soledad
en el dormitorio para ahorcarse.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.

III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

11. Ningn caso detectado con ideas o intentos

suicidas en las emergencias o consultas de dichos
centros, deber ser enviado a su casa o a pedir cita.
Se deber establecer la consulta inmediata en las
horas laborales, o dejar en observacin y pasarlo a
los especialistas a primera hora. En todo caso, el
personal que detecta no deber limitarse a escribir la
referencia sino a dejar en contacto al paciente con el
personal especializado. En caso de perodos
prolongados (fines de semana, vacaciones, etc.), el
paciente se enviar a la emergencia del Hospital
Psiquitrico.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.

III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

12. De ser necesaria la medicacin

para el problema subyacente detectado,
deber entregarse la dosis a la familia,
recomendando administrarle la dosis
individual y enllavar el resto y nunca
darles provisin total del frmaco que
se acerque ni remotamente a la dosis
letal.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.

III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

13. Tener en cuenta que en los

pacientes deprimidos, entre quienes es
ms frecuente el suicidio, el riesgo
aumenta a partir de las dos primeras
semanas de tratamiento antidepresivo,
pues se incrementan los actos
voluntarios. Advertirle a la familia o
acompaantes.

III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.

III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.
14. Recordar que la conducta humana es de
origen
multicausal
y
no
debemos
contentarnos con buscar una causa vivencial
externa reciente para atribuirle carcter
etiolgico. La investigacin debe ser
completa y la estrategia de intervencin
teraputica ser integral, utilizando los
recursos de la institucin, del paciente, de su
familia y de su entorno social, incluyendo el
religioso, educativo y laboral.