Cncer Gstrico

MEDICINA UNIFESO
Turma 83 Grupo D

Caso Clnico

Revendo - Leito 4
Ronaldo, 31 anos, agricultor.
Atendido com plenitude gstrica, dor abdominal e vmitos ps-prandiais h seis
meses, precedidos de sintomatologia dispptica pouco intensa e mal definida.
Importante emagrecimento nos ltimos meses, tumoraes na axila esquerda e
epigstrica de surgimento h 2 meses.
Apresentava-se emagrecido, com adenomegalia generalizada de consistncia
endurecida e indolor, mais evidentes na regio epigstrica (9 cm).

Tratamento
Completa resseco do tumor e dos linfonodos regionais ( chance de cura),
somente realizada na ausncia de metstases a distncia, devendo ser considerada
ampla margem de segurana na resseco ( no mnimo 5 a 6 cm).

Os tumores da crdia so abordados com esofagectomia distal e gastrectomia

total e reconstruo tipo esofagojejunostomia termino-lateral em Y de Roux.

Nos tumores do tero distal e tero mdio a mais de 5 a 6 cm da juno esfago

gstrica, podem ser tratados com gastrectomia subtotal e reconstruo Billroth II ou
gastrectomia subtotal em Y de Roux.
Nas neoplasias do tero mdio, a menos de 5 a 6 cm da juno esofago gstrica,
e nas neoplasias de fundo gstrico, devem ser tratadas com gastrectomia total com
reconstruo tipo esfagojejunostomia termino-lateral em Y de Roux.

Tratamento
Theodor Billroth realizou a primeira gastrectomia em 1881
num paciente com CA de estmago.

A sua tcnica entrou para a histria como a " Operao

Billroth I" e foi seguida, quatro anos depois pela
"Operao Billroth II".
Ele foi o primeiro a realizar uma resseco do esfago e
tambm levou avante a remoo total da laringe.

1881 - Billroth fez a 1 gastrectomia parcial bem sucedida.

1885 - 2 tcnica de Billroth.
1893 - Tcnica de Roux (Cesar Roux ,1893 criou modelo de ala em Y).
1897 - Schlatter - 1 gastrectomia total com sucesso.
No Brasil, 1 vez por Arnaldo Vieira de Carvalho , So Paulo, em 1900.

Tratamento
Billroth II

Vantagens:
- Permite maior margem
- Resseces altas
- Duodeno difcil
- Menor ndice de fstulas

Y de Rox

Vantagens:
- Similar B2
- Evita gastrite alcalina
- Evita Sind. Ala aferente

Tratamento
Billroth II

Tratamento
Todos os tumores necessitam de linfadenectomia profiltica
regional.
Os nveis de resseco so determinados pela localizao do tumor:
Linfadenectomia D1: linfonodos perigastricos at 3 cm de distncia
das margens do tumor.
Linfadenectomia D2: linfonodos D1 mais os que acompanham as
artrias prximas (gstrica esquerda, esplnica e tronco celaco).
Linfadenectomia D3: linfonodos D2 mais os do ligamento
hepatoduodenal, cabea do Pncreas e raiz do mesentrico do
delgado.

Tratamento
Radioterapia e Quimioterapia:
Em pacientes submetidos a resseco
radioquimioterapia adjuvante (ps-cirurgico).

curativa,

indicado

realizao

de

O tratamento com radioterapia incerto pois o CA gstrico relativamente resistente a

radioterapia, requerendo doses de radiao que excedem tolerncia de estruturas vizinhas.
Sendo reservada para controle do sangramento, dor ou obstruo.
A quimioterapia tem objetivo de erradicar micrometastases.

Terapia Paliativa:
A quimioterapia paliativa com 5-fluorouracil, leucovorin e etoposdeo tem mostrado
benefcio quanto a reduo dos sintomas e aumento da sobrevida. Outra opo a
epirrubicina, cisplatina, 5-fluorouracil.
A gastrectomia parcial paliativa deve ser oferecida nos pacientes com baixo risco cirrgico.
Os dilatadores pneumticos e stents so reservados para paciente com disfagia (tumor do
cardia).

Reflexo

No Brasil, muito ainda tem de ser feito para que os mdicos assumam a
responsabilidade que lhes cabe quanto preveno e ao controle do
cncer. A adequao das condutas diagnsticas e teraputicas, e a
agilidade no encaminhamento do caso constituem o mago do exerccio
efetivo de tal responsabilidade.
INCA Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva
(Trecho de artigo CA Gstrico Diagnstico)