Anestesia en Odontologia

UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO
ODONTOLOGIA INTEGRADA DE ADULTOS
Anestesia en
Odontologa

Grupo de frmacos que producen un bloqueo

reversible de la conduccin del impulso nervioso
(potencial de accin) a lo largo de las fibras nerviosas

GENERALIDADES

ESTRUCURA QUMICA
Molcula formada por un grupo lipoflico (anillo

aromtico) y una amina hidroflica
Unin a travs de una funcin ster o amida

(raramente por otro tipo de enlaces: ter, cetona...).
Clasificacin segn su constitucin qumica

CLASIFICACIN
Esteres:
Ac Benzoico: Cocana, Tetracaina, Benzocana
Ac. PABA: Procana
Amidas:
Lidocana
Mepivacana
Prilocaina
Articaina
Bupivacana
Etidocaina
Amidas: riesgos mas bajos, > beneficio < alergias

CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS
METABOLISMO
AL tipo ster
Estearasas plasmticas y hepticas

(pseudocolisterinasas)
PABA (Hipersensibilidad)
AL tipo amida
Hgado y pulmones (prilocana)

CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS
DISTRIBUCIN
A todos los rganos a travs de torrente sanguneo
Atraviesan barrera HE y placenta
Prilocana
90
Mepivacana
90
Lidocana
90
Articana
120
Velocidad de excreccin
Etidocana
150
Bupivacana
200
Tasa de distribucin por los

diferentes rganos
Vida media plasmtica

Capacidad de absorcin
Velocidad de metabolizacin

CARACTERSTICAS FARMACOLGICAS
POTENCIA
POTENCIA INTRNSECA
Procana
Prilocana
Mepivacana
Lidocana
Articana
Bupivacana
16
Etidocana
16

COMPONENTES DE LA SOLUCIN
AL: concentracin variable, al concentracin potencia no toxicidad
Vasoconstrictor
Antioxidantes: Sulfitos captan el O2 para evitar que se inactive VC
Conservantes antispticos: para conservarlo estril
Estabilizadores ph: NaH (para ), ClH (para )
Ajuste de la osmolaridad: ClNa para evitar el dolor y el edema

VASOCONSTRICTORES
Tipos:
Simpaticomimticos: Adrenalina y Noradrenalina
Derivados de la vasopresina: Felipresina
Mecanismo de accin:
Disminuye el flujo sanguneo alrededor de la zona anestesiada
Efectos conseguidos:
Mayor duracin y potencia de la anestesia
Disminuye la hemorragia
Disminuye el riesgo de reacciones adversas sistmicas

A. LOCALES DE USO COMN
AL DE USO COMN
LIDOCANA
Sin VC
2%
Adrenalina 1:50.000
Adrenalina 1:100.000
Dosis mxima: 4,4 mg/Kg

Inicio de aparicin: 2-3
INFILTRATIVA
Lidocana 2%
+
Adrenalina 1:100.000
TRONCULAR
Pulpa
Tej. Blandos
Pulpa
Tej. Blandos
60
170
85
190
AL DE USO COMN
MEPIVACANA
3% sin VC y 2% con Adrenalina 1:100.000
Dosis mxima: 4,4 mg/Kg
AL DE USO COMN
ARTICANA
4% con Adrenalina 1:100.000 1:200.000
Dosis mxima: 7 mg/Kg
Inicio de aparicin: 2
> Potencia y duracin
Mejor difusin sea
1:100.000
Articana 4%
1:200.000
Pulpa
Tej. Blandos
Pulpa
Tej. Blandos
75
240
45
180
AL DE USO COMN
PRILOCANA
3% con Felipresina 1:1.850.000
Dosis mxima: 6 mg/Kg
1:200.000
Prilocana 3%
Pulpa
Tej. Blandos
60-90
120-240

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
1.- Ciruga Bucal:

- Intervenciones a nivel dentario o alveolar, exodoncias,
apicectomas, eliminacin de secuestros, legrado de alveolitis
- Sobre tejs. blandos, pulis, tumores benignos localizados,
frenillos, bridas, biopsias
- Sobre tej. seo, regularizacin de crestas, torus, tumores, quistes
INDICACIONES
2.- Conservadora:
- Preparacin de cavidades
3.- Prtesis:
- Preparacin de pilares
- Vestibuloplastias
4.- Periodoncia:
- Gingivectomas, colgajos, tartrectomas o tallado
selectivo en hipersensibilidad
INDICACIONES
5.- Endodoncia:
- Indispensable en biopulpectomas
6.- Por ltimo, sirven como mtodo diagnstico en neuralgias

trigeminales o para comprobar la relacin existente entre un foco
dentario y una determinada enfermedad general
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Inflamacin/infeccin de la zona de inyeccin: Menor

efecto por la acidez del medio e hiperemia que favorece la eliminacin
Embarazo: No en 1er trimestre

Patologa cardiovascular
Patologa hematolgica
Tratamiento con corticoides
Enfermedades hepticas
Epilepsia

CONTRAINDICACIONES VC SIMPATICOMIMTICOS
Absoluta:
Hipertiroideos no controlados
Toxicidad o alergias al VC
Relativa rigurosa:
Antidepresivos tricclicos
Enfermedades sistmicas graves
Relativa moderada:
Tto con betabloqueantes
Tto con antihipertensivos
Anestesia general con halotano

CONTRAINDICACIONES VC DERIV. FELIPRESINA
Relativa:
Cardiopata isqumica: no + 5 carpules de 18 ml a 003 UI (054
gr/ml)
Absoluta:
3 trimestre de embarazo: es similar a la oxitocina

INSTRUMENTACIN Y TCNICA

INSTRUMENTAL
Jeringas
Agujas desechables
Ampollas o viales

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

TCNICAS ANESTSICAS
Anestesia Infiltrativa:
Periapical o supraperistica
Suberistica
Intraligamentosa
Intrasea
Papilar
Intrapulpar

TCNICAS ANESTSICAS
Anestesia Infiltrativa:

TCNICAS ANESTSICAS
Anestesia Troncular, Regional o de Conduccin:
En tronco o rama secundaria

Utilidad:
- Regiones inflamadas
- Exodoncias varias
- Intervenciones quirrgicas
- Tratamientos conservadores de varios dientes

TRIGMINO

TRIGMINO
Ramas:
-Nervio
-Nervio
-Nervio
oftalmico de willis
maxilar superior
Esfenopalatino.
* Esfenopalatino int o nasopalatino de
Scarpa.
* Palatino anterior, medio y posterior.
Dentarios posterior, medio y anterior.
Infraorbitario.
maxilar inferior
N. Bucal.
N. Dentario Inferior.
N. Lingual.

ANESTESIA EN MAXILAR SUPERIOR

TCNICAS
N. dentario anterior
N dentario posterior
N. Nasopalatino
N. palatino anterior

N. DENTARIO ANTERIOR
Ser realiza a nivel del agujero infraorbitario

Se bloquea el grupo incisivocanino homolateral y vestbulo
Tambin bloque el dentario medio
(PM y raz mesial de 1M)

N. DENTARIO POSTERIOR
VIA BUCAL: tuberosidad, fondo de vestbulo, reborde

alveolar, apofisis cigomtica
VIA CUTANEA: como tranco maxilar

N. NASOPALATINO
En agujero palatino anterior

Regin palatino incisivocanina
En papila palatina
Anastomosis con palatino anterior a nivel canino

N. PALATINO ANTERIOR
En agujero palatino posterior

Riesgo de necrosis. NO VC

ANESTESIA EN MANDIBULA

TCNICAS
Dentario inferior
Bucal
Lingual
Mentoniano

N. DENTARIO INFERIOR
En orificio superior de conducto dentario
Cara interna a 1 cm de plano oclusal y 1,8 cm de borde ant.
Referencia lig. Pterigomandibular
Bloqueo seo, dentario y tej. Blando de hemimandbula

VA BUCAL, TCNICAS:
Directa
1-2-3

VA CUTANEA:
- En procesos inflamatorios
parafarngeos
- Va Inferior o suprahioidea

N. BUCAL
Anestesia complementaria
Inerva regin vestibular de molares, regin geniana,
comisura y parte externa labial
Puncin:
Fondo vestibular
Borde anterior de cara interna mandibula
1cm detrs y debajo de C. de Stenon

N. LINGUAL
Despus de bloqueo dentario, extraer la aguja 1 cm

Menos aconsejado el bloqueo submucoso en el trayecto del
nervio

N. MENTONIANO
En regin incisivo-canina
- Va Bucal: en fondo de saco vestibular de 2 PM
- Va Cutnea: poco uso

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA
Locales: Inmediatas
Tardas
Sistmicas

COMPLICACIONES INMEDIATAS LOCALES

Dolor a la inyeccin
Rotura de la aguja
Rotura del carpule
Anestesia del nervio facial

Edema
Complicaciones vasculares
Empalidecimiento cutneo
Complicaciones oftalmolgicas
Afectacin de otras estructuras

COMPLICACIONES TARDAS LOCALES

Dolor postoperatorio
Persistencia del efecto anestsico
Lesiones de partes blandas
Relacionadas con la hemostasia
Trismo
Necrosis
Cicatrizacin
Infecciones
Dermatitis de contacto

COMPLICACIONES SISTMICAS
Toxicidad sistmica
Hipersensibilidad
Interacciones medicamentosas
Hipertermia maligna
Metahemoglobinemia


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Tasa de distribucin por los

Vida media plasmtica

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AL: concentracin variable, al concentracin potencia no toxicidad

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A. LOCALES DE USO COMN

Dosis mxima: 4,4 mg/Kg

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1.- Ciruga Bucal:

6.- Por ltimo, sirven como mtodo diagnstico en neuralgias

Inflamacin/infeccin de la zona de inyeccin: Menor

Embarazo: No en 1er trimestre

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CONTRAINDICACIONES VC DERIV. FELIPRESINA

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Ser realiza a nivel del agujero infraorbitario

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VIA BUCAL: tuberosidad, fondo de vestbulo, reborde

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En agujero palatino anterior

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En agujero palatino posterior

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Despus de bloqueo dentario, extraer la aguja 1 cm

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