ASMA

El asma bronquial se define como un trastorno

inflamatorio crnico de las vas areas en el
que intervienen varias tipos de clulas, en
particular mastocitos, eosinofilos y linfocitos T
En individuos susceptibles, esta inflamacin
causa episodios recurrentes de sibilancias,
disnea, tos, con preferencia en la noche o al
amanecer

EPIDEMIOLOGIA

El asma bronquial tiene una alta y creciente prevalencia, en especial en

la poblacin infantil. la prevalencia del asma ha ido en aumento en
todos los pases del mundo y lo que es ms alarmante, la mortalidad
que tambin est aumentando con lentitud.
La frecuencia de esta enfermedad es 10 veces mayor en el nio que en
el adulto y es ms elevada en el sexo masculino.

LACTANTES Y PREESCOLARES
El asma puede presentarse en los primeros meses de vida, aunque es difcil formular el
diagnostico definitivo hasta que el nio alcanza los 5 a 6 aos
No hay dudas respecto de que en los lactantes las infecciones virales son la causa ms
comn de sibilancias
Hay evidencias que indican que la mayora de las sibilancias se explican por la existencia de
vas areas pequeas; estos nios, cuando crecen, no son asmticos.
Sin embargo existe otro grupo ms reducido de lactantes que cuando tienen infecciones
virales presenta sibilancias y a quienes se les confirma el diagnostico de asma bronquial
despus de 6 aos de edad, lo que implica que, por lo menos en alguno de ellos, las
sibilancias son predictorias de asma. Este ltimo grupo presenta un aumento de marcadores
atpicos e hiperactividad bronquial.

ESCOLARES

A partir de los 6 y 7 aos de

edad, la alergia es la causa ms
comn asociada con el asma, y
el principal factor etiolgico,
constituyen los caros
domsticos.

Ya en esta edad un grupo de

enfermos pueden presentar
asma moderada o severa, en
tanto que la mayora sigue con
asma leve intermitente.

Estudios longitudinales han

estimado que desaparece en el
30 al 50% de los nios alrededor
de la pubertad reaparecen en la
tercera dcada de vida.

Adems se han demostrado

que aun cuando la enfermedad
se vuelva asintomtica, la
funcin pulmonar con frecuencia
se mantiene alterada y persiste
la hiperactividad bronquial

En general los nios en asma

leve e intermitente tienen buen
pronstico. En cambio los que
se inician con asma moderada a
severa continan en un
porcentaje significativo con
asma durante toda su vida.

Herencia y atopia

La atopia, definida como la predisposicin a

producir cantidades anormales de igE en
respuesta a la exposicin a antgenos
ambientales, aparece como el factor
predisponerte mas importante del asma
bronquial

Estudios efectuados en familias demuestran

que si uno de sus miembros es atpico, pero
no tiene asma, el riesgo de padecerla en sus
parientes no aumenta, en cambio la presencia
de atopia y asma en uno de los miembros de
la familia aumenta la probabilidad que otro
miembro de la familia desarrolle asma

Atopia

Se ha postulado que tanto el asma como la

atopia se heredan aunque es evidente que el
determinante antignico de la atopia es ms
importante.
Se ha descrito un gen del receptor de alta
afinidad para la igE en el cromosoma 11q13
que sera el responsable de la produccin de
igE independiente del antgeno y atribuible
alelos de la madre

Tambin se han descrito genes para una

familia de sntomas ubicados en el brazo largo
del cromosoma 5q22 y 5q31 en este grupo se
incluyen los genes para las interluquinas IL-4,
IL-5, IL-9, IL-13 y el GM-CSF (factor
estimulante de colonias de granulositos
macrfagos)

SEXO Y ASMA
En la infancia del asma es ms frecuente en los nios que en las nias.
Estas diferencias desaparecen entre los 8 y 10 aos de edad,
en la edad adulta es ms frecuente en las mujeres.

RAZA
Se han encontrado una mayor prevalencia de asma en nios de raza negra,
aunque se cree que esto estara condicionado por las condiciones
socioeconmicas y ambientales desfavorables

FACTORES CAUSALES

Factores ambientales
intradomiciliarios

Alrgenos
extradomiciliarios

caros domsticos

El polen de arboles, pastos,

maleza

Polvo de la habitacin

Hongos
cladosporium.

Caspa de animales domsticos

Drogas y aditivos de los

alimentos

Cucarachas

Aspirina y otros
antiinflamatorios no esteroides

Hongos

Salicilatos, glutamato mono

sdico, tatracina

FACTORES CONTRIBUYENTES

Contaminacin
extradomiciliaria

Contaminacin
intradomiciliaria

Smog industrial
(anhdrido sulfuroso )

El oxido ntrico, los

xidos nitrosos, el
monxido de carbono,
anhdrido carbnico,
anhdrido sulfuroso y
formal aldehdo

Smog fotoqumica
(ozono y oxido de
nitrgeno)

La mayora de ellos
proviene del acto de
cocinar del gas natural
querosene, lea o
carbn

Hidrocarburos y
partculas irritantes

el humo de cigarrillo

FACTORES DESENCADENES
Se denominan factores desencadenantes o gatillantes a aquellos que producen
exacerbaciones de asma ya sea por que inducen la inflamacin de las de las
vas areas, broncoconstriccin o por ambos mecanismos
entre ellos incluyen nuevas exposiciones de alrgenos,
infecciones virales,
ejercicios,
aire frio,
gases irritantes,
drogas,
aditivos alimenticios,
cabios climticos y
alteraciones emocionales.

Infecciones virales
Est demostrado por completo que las infecciones virales desencadenan
y exacerban el asma bronquial en especial en los nios menores de 10 aos.
Los virus responsables ms frecuentes son:
virus respiratorio sinsitial (RSV)
rinovirus,
parainfluenza,
virus influenza.

Los virus pueden desencadenar asma atreves de varios mecanismos:

Dao de epitelio e inflamacin de las vas areas ( se a postulado que la perdida de la barrera protectora
epitelial favorecera a la presentacin del antgeno al linfocito T)
Algunos virus, en especial ( RSV) y los para influenza, pueden influir la produccin de igE especifica la que
sera responsable de la generacin y liberacin de mediadores alrgicos desde las vas areas
Tambin se ha demostrado que por lo menos un virus el de la influencia, podra potenciar la respuesta
frente a los alrgenos atreves del aumento de la liberacin de mediadores de la inflamacin

Ejercicios e hiperventilacin
El ejercicio es el gatillantes mas frecuente de la crisis de asma en el nio.
La hiperventilacin con aire seco y frio y aun con aire caliente,
tambin puede desencadenar los sntomas
Cambios climticos
El frio extremos, la humedad relativa elevada, las tormentas
y los episodios de contaminacin atmosfrica
tambin se asocian con exacerbaciones del asma

Complicaciones del asma

Infecciones

Atelectacia

Neumotorax y
neumomediastino

Pueden manifestarse como, bronquitis, neumonitis,

neumona, bronconeumona, sinusitis y otitis media

En aproximadamente un 25% de las placas de trax

tomadas durante un episodio agudo de asma se
observa atelectacias segmentarias o subsegmetarias
sobre todo en nios menores de 5 aos

Son complicaciones que por lo general se

presentan en el asma grave son ms frecuentes en
nios mayores y adolecentes

ASMA Y SU PATOGENIA

IL4
Th
2

Y
LB

IL
13

IL
5

igE
Captacin de
eosinofilos

Liberacin de grnulos y mediadores

IL
5

Aminas
vasoactivas

Enzimas

proteoglucanos

Clasificacin del asma

Diagnostico

ESPIROMETRIA

Pruebas de tamizaje basadas en la determinacin de la IgE

Cuantificacin de la IgE total

En condiciones normales la inmunoglobulina E se halla en concentraciones

muy bajas en el suero de los nios.
Siendo al nacer menores de 5 kUI/l ( kilounidades internacionales por litro)
10 aos, sin superar las 40 kUI/l.
Se considera que una elevacin por encima de dos desviaciones estndar del
valor para su edad o de100 kUI/l es muy sugerente de enfermedad atpica y/o
alergia.
Cuantificacin de la IgE especfica frente a alrgenos

La evaluacin en suero de la IgE especfica frente a alrgenos es una

estrategia fiable
Cualquier valor positivo de IgE especfica debe considerarse indicativo de
sensibilizacin.
Valores por encima de 0,7 kUI/l se correlacionan aceptablemente con la
presencia de sintomatologa derivada de dicha sensibilizacin

El prick test aprovecha el fenmeno inmunolgico que acontece en la piel de

las personas sensibilizadas y en el cual los mastocitos tienen unidas IgE
especficas a sus receptores de superficie de membrana.
La tcnica consiste en
la colocacin de una gota de extracto alergnico sobre la piel sana del
nio,
puncionando a travs de dicha gota con una lanceta especial de 1 mm,
con lo que
se introduce una parte mnima de dicho extracto en la piel.
El alrgeno introducido se une a la IgE anclada al mastocito y repite el
proceso de interaccin antgeno anticuerpo
lo que provoca la degranulacin de los mastocitos y la aparicin de un
halo eritematoso circundante

Medicamentos Anti-Inflamatorios
detienen y ayudan a prevenir el desarrollo de la inflamacin en las vas respiratorias, estos incluyen los
Corticoesteroides , el Cromoglicato, el Nedocromil, y, a ltimas fechas, los anti-leucotrienos.

Corticoesteroides
Los corticoesteroides son los medicamentos anti-inflamatorios ms efectivos para el tratamiento del asma.
Los corticoesteroides pueden ser administrados en forma oral o inhalada.

Cromoglicato de Sodio y Nedocromil

El cromoglicato de sodio y el nedocromil son medicamentos con efecto anti-inflamatorio menor que los esteroides
Actan deteniendo los efectos de los alergenos ambientales o irritantes (incluyendo los del ejercicio y exposicin al
aire fro y al anhdrido de azufre IV).

Broncodilatadores
La principal funcin de los broncodilatadores es abrir la va respiratoria relajando el msculo bronquial. Los dos
tipos principales de broncodilatadores son los agonistas beta-adrenrgicos (agonistas beta2) y las metilxantinas
(teofilina). Otro grupo de menor importancia son los anti-colinrgicos que se usan ocasionalmente para el asma.