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SISTEMATIZAO DA

ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM
Enf. Marina Sanchez
Enf. Ir. Liliane Pereira

CONCEITO
Sistematizao da Assistncia
de Enfermagem (SAE):---------------------- a dinmica das aes sistematizadas
e inter-relacionadas, visando a assistncia
de melhor qualidade ao ser humano.

SAE

Decreto 94.406/87
Resoluo 272/2002 do Conselho Federal de
Enfermagem (COFEN) que determina a SAE
nas instituies de sade brasileiras.
A negligncia da SAE uma das principais
razes da desorganizao e falta de confiana
das atividades de enfermagem.

ETAPAS
Para Horta (1979), o Histrico de
Enfermagem denominado por levantamento,
avaliao e investigao que, constitui a
primeira fase do processo de enfermagem.
Tem a finalidade de conhecer os hbitos
individuais e biopsicosociais visando a
adaptao do paciente a unidade e ao
tratamento, assim como a identificao de
problemas (Campedelli et al., 1989).

O Exame fsico composto por um exame

detalhado das condies fsicas do paciente.


Realizado no sentido cfalo-caudal, atravs da

anlise da acuidade auditiva/ visual, dificuldade


respiratria, batimentos cardacos, distrbios
gastro- intestinais, eliminaes fisiolgicas,
deambulao, presena de cicatriz e outras
situaes peculiares que no momento da

entrevista se observa.

No Brasil, o Diagnstico de Enfermagem


foi introduzido por Wanda de Aguiar Horta, na
dcada de 60. a identificao das
necessidades do paciente e a determinao,
pelo enfermeiro, do grau de dependncia deste
atendimento em natureza e extenso.
O enfermeiro aps ter analisado os dados
no histrico e exame fsico, identificar os
problemas de Enfermagem.

A Prescrio de Enfermagem o

conjunto

de

medidas

decididas

pelo

Enfermeiro, que direciona e coordena a

Assistncia de Enfermagem ao paciente de


forma

individualizada

objetivando

contnua,

preveno,

promoo,

proteo, recuperao e manuteno da

sade.

Para Horta (1979), a Evoluo de


enfermagem o relato dirio ou
peridico das mudanas sucessivas que
ocorrem no ser humano enquanto
estiver sob assistncia profissional, ou
seja, uma avaliao global do plano de
cuidados.

A Evoluo deve abranger:


Nvel de conscincia (sonolento, confuso);
Locomoo (acamado, deambulando);
Aceitao da dieta;
Mantendo jejum (sim ou no/24hs, se sim,
porque?);
Sono ou repouso (sim ou no/24hs, se no,
porque?);

Inciso cirrgica (dreno e cateter);


Inciso cirrgica abdominal (aspecto da
secreo drenada);
Aspectos das feridas;
Sondas (fechada ou aberta);
Cateteres venosos;
Eliminaes urinrias e fecais (ausente,
presente, quantos dias);
Queixas (nuseas, dor, etc.)
Exames realizados ou em haver.

ANOTAO DE ENFERMAGEM
um instrumento valorativo de grande
significado na assistncia de enfermagem e na
sua continuidade, tornando-se, indispensvel
na aplicao do processo de enfermagem, pois
est presente em todas as fases do processo.

A quantidade e principalmente a qualidade


das anotaes de enfermagem, desperta em
outros
profissionais
da
equipe
multiprofissional o interesse e necessidade de
consult-las, pois fornecem bases para
direcionar a teraputica, os cuidados, a
realizao
de
novos
diagnsticos.

Dicas para Anotao de


Enfermagem
Preencher com data e hora as anotaes do
turno/ diariamente.
Anotar informaes completas, de forma
objetiva, para evitar a possibilidade de dupla
interpretao;
No usar termos que dem conotao de valor
(bem, mal, muito, bastante, entre outros);

Utilizar frases curtas e exprimir cada


observao em uma frase;
No rasurar a anotao por ter essa valor legal;
no caso de engano, usar "digo", entre vrgulas;
No utilizar termo "o paciente", j que a folha
de anotao individual;
Cuidar as abreviaturas;

Assinar aps o final da ltima frase. No


deixar espao entre a anotao e a assinatura.

Deve abranger todos os cuidados prestados


como:
Verificao dos sinais vitais;
Administrao das medicaes prescritas;
Dor, nuseas ou vmitos;
Banho (leito ou asperso, c/ ou s/ auxlio);
Troca de curativos (tipo, local, aberto ou
fechado);
Aceitao da dieta;
Intercorrncias.

Consideraes Finais
Ao realizar as evolues e as anotaes de
enfermagem,
a
equipe
adquire
um
conhecimento individual de cada paciente,
interfere de maneira positiva em seu
tratamento, pois muitas consideraes descritas
podem dispensar exames desnecessrios, alm
de outros benefcios, como o respaldo de seu
trabalho, valorizao do servio, contribuio
com o trabalho da Equipe de sade e
principalmente com o tratamento do paciente.

O instrumento padronizado para que os

enfermeiros realizem as evolues de seus


pacientes, deve ser visto como uma conquista da
enfermagem

uma

maneira

de

tornar

reconhecida formalmente a importncia de seus


registros, j que tal documento ser anexado ao

pronturio do paciente, como parte de sua


internao na instituio.