UNIVERSIDAD TECNICA DE MANAB

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

ANTICONCEPCION COMBINADA

INTEGRANTES
Juan Javier LLumiquinga
Patricio Mendoza
Roxana Irene Mendoza
Vinicio Cervantes
Jennifer Mera
Tania Mendoza
Eduardo Trivio

Datos de Filiacin:
Paciente:
Femenina
Edad:
30 aos
Raza:
Mestiza
Estado civil:
casada
Ocupacin:
QQ.DD
Lugar de Nacimiento y residencia: Va Junn
Pueblo Nuevo
Religin:
Catlica
Instruccin:
Primaria
Lateralidad:
Zurda
Grupo Sanguneo: O Rh+

MOTIVO DE CONSULTA
PLANIFICACION FAMILIAR: VOLVER A
INICIAR LA TERAPIA ANTICONCEPTIVA

Enfermedad Actual:
Paciente refiere que desea continuar mtodo anticonceptivo
para evitar embarazo no deseado despus de su cuarta
gestacin, y requiere informacin acerca de mtodos
anticonceptivos, motivo por el cual acude a esta casa de
salud.

Antecedentes:

APP

APF

Hipertensin: No refiere.
Pre eclampsia: en la 1era, 3era
Diabetes: No Refiere
Alergias: No refiere.
Cicatrices de quemadura en hemi trax
derecho

Madre HTA.
Abuela materna HTA.
Padre: Muerte por violencia

Antecedentes Gineco-Obsttricos:

Menarquia:
Ciclos Menstruales:
IVSA:
Parejas Sexuales:
ITS:
Test de Papanicolaou:
FUM:

G: 3

A: 0

Hijos Vivos: 2
Hijos Muertos: 1

12 aos
Regulares - 3 das - cada 28 das
18
4
No refiere.
No refiere.
05/Noviembre/2014

P: 1

C: 2

Micciones: 4 veces al da.

Defeca torio: 1 vez al da.
Alimenticio: 3 veces al da, dieta balanceada.
Tabaco: No refiere
Alcohol: No refiere
Drogas: No refiere.

Examen Fsico:
Signos Vitales:
PA: 145/80
FC: 87
FR:

20

Exmen Ginecolgico:
Mamas: Normales
Crvix: Normal

T: 37
Talla: 1,52

Peso: 73
IMC: 31,60

tero y anexos:

Normales

Exmenes
Complementarios

Biometra Hemtica

EXAMEN

RESULTADOS

UNIDADES

WBC (leucocitos)
Neu %
Lym%
Mono %
Eos %
Baso %
Neu
Lyn
Mono
Eos
Baso
HGB (Hemoglobina)
HCT (Hematocrito)
MCV
MCH
MCHC
PLT (Plaquetas)

10,2
68,5
25,2
4,9
1,2
0,2
6,99
2,57
0,50
0,12
0,02
12,8
38,4
90,2
30,0
33,3
261

10*3/u L
%
%
%
%
%
10*3/u L
10*3/u L
10*3/u L
10*3/u L
10*3/u L
g/ d L
%
fL
Pg
G r/ d L
10*3/u L

MPV

8,3

fL

VALORES DE
REFERENCIA

4 12
50 70
20 60
3 12
0,5 5
0 - 1,0
28
0,8 7
0,12 1,2
0,02 0,80
01
12 16
35 49
80 100
27 34
31 37
150 400
6,5 12

EMO
EXAMEN

RESULTADOS

Color
Aspecto
pH
Cetonas
Bilirrubinas
Leucocitos
Nitritos
Hemoglobina
Protenas
Urobilingeno
Piocitos
Hemates
Bacterias
Cilindros
Cristales
Moco
Hongos
Glucosa
Densidad

Amarillo
Ligero turbio
5
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Normal
Negativo
1 a 3 por campo
+
Negativo
Negativo
++
Negativo
Negativo
1,005

PROBLEMA
PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA

HIPTESIS

OBJETIVO
TERAPUTICO

Pcte. Femenina de 30 aos de edad que cursa

con su ultima gesta, pide un mtodo
anticonceptivo

Los ACO son el tratamiento de eleccin para

iniciar y continuar como mtodo de eleccin
anticonceptiva

Disminuir el riesgo de tener embarazos no deseados

Equilibrar la carga hormonales
Cambios de estilo de vida, dieta y ejercicio

TIPOS DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS

NATURALES

DE BARRERA

QUMICOS Y
HORMONALES

DEFINITIVOS O
QUIRRGICOS

DEL
CALENDARIO

PRESERVATIVOS
FEMENICOS Y
MASCULINOS

ESPERMICIDAS

LIGADURA DE
TROMPAS

AMENORREA
DURANTE LA
LACTANCIA

DIAFRAGMA

PLDORAS

VASECTOMA

METODO
BILLINGS

DISPOSITIVO
INTRAUTERINO
(DIU)

PARCHES

GRUPOS FARMACOLGICOS
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Estrgeno
Progesterona

ORALES

ACO

INYECTABLES

IMPLANTE
SUBDRMICO

ANILLO
VAGINAL

Progestina

Progestina

ACI
Progestina

AOPS

PARCHES

AIPS
DIU liberador de levonorgestrel

AOPS = anticonceptivos orales de

progestina sola

MECANISMO DE ACCIN
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES COMBINADOS

Progesterona

Estrogenos

Receptores
Gstagenos

Alteracin Eje
GnRH

Pico de
LH
Retroalimentacin negativa FSH y LH a nivel
Hipofisiario

FSH

No liberacin de
ovocito ni ruptura
Folicular.
Inhibicin
OVULACION

Maduracin
Folicular
Incompleta
No seleccin F.
Dominante

Trompas de Falopio:

Endometrio:

Altera la motilidad y
la secrecin del
epitelio tubrico.

El endometrio es
ms no e
inadecuado para la
implantacin de un
blastocisto.
Moco Cervical:
Escaso, laberntico y espeso,
donde los espermios quedan
aprisionados o encuentran
grandes dicultades para su
progresin.

Criterios Mdicos de Elegibilidad.

Categora 1: Una condicin para la que no hay
restriccin para el uso del mtodo anticonceptivo.
Categora 2: Una condicin donde las ventajas del
uso del mtodo generalmente superan los riesgos
tericos o probados.
Categora 3: Una condicin donde los riesgos
tericos o probados generalmente superan las
ventajas del uso del mtodo.
Categora 4: Una condicin que representa un
riesgo de salud inadmisible si se utiliza el mtodo
anticonceptivo.

Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organizacin

Mundial de la Salud, 2012

CATEGORA
1

CON CRITERIO CLNICO

Use en cualquier
circunstancia

En general use el mtodo

El uso del mtodo

generalmente no se
recomienda a
menos que otros mtodos
ms adecuados no estn
disponibles o no sean
aceptados

CON CRITERIO CLNICO

LIMITADO

SI
( USE EL MTODO)

NO
( NO USE EL MTODO)

No se debe usar el mtodo

Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organizacin

Mundial de la Salud, 2012

Postparto 21 das
Historia de diabetes gestacional
Venas varicosas
Cefaleas leves
Patron de sangrado vaginal
irregular sin anemia
Antecedentes de EPI
Historia actual o reciente de EPI
Historia actual o reciente de ETS
Vaginitis sin cervicitis purulenta

Enfermedad benigna mamaria

Historia familiar de cancer de
mama
Portadora de hepatitis vrica
Miomas uterinos
Antecedente de embarazo
ectpico
Obesidad
Condiciones tiroideas

 Edad > a 50 aos

Cancer de cervix
Cefaleas severas tras inicio
de ACOs
Diabetes mellitus
Ciruga mayor sin
inmovilizacin prolongada
Drepanocitosis
T.A. de 140/100 a 159/109
Ndulo mamario no
etiquetado

Historia familiar de
alteraciones lipdicas
Historia familiar de infarto de
miocardio prematuro

 Postparto < a 21 das

Lactancia
Sangrado vaginal o uterino
no diagnosticado
Edad > 35 aos
Fumadora de menos de 20
cigarrillos da
Historia de cancer de
mama sin recurrencias el
los ltimos 5 aos
Interacciones
farmacolgicas

 Edad > 35 aos

Fumadora mayor o igual a 15
cigarrillos dia
Tromboembolismo venoso
Enfermedad arterial coronaria o
ECV
Enfermedad estructural cardiaca
Diabetes con complicaciones
Cancer de mama
Embarazo
Lactancia
Hepatopata

Cefaleas con sntomas

neurolgicos focales
Ciruga mayor con inmovilizacin
prolongada
Hipertensin > 160/100 con
enfermedad vascular concommitante

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Cefaleas migraosas.

Hipertensin arterial.

Diabetes mellitus.

Ciruga electiva mayor o actos quirrgicos que requieran inmovilizacin

durante cuatro o ms semanas.

Epilepsia

Colestasis recurrente del embarazo.

Litiasis vesicular.

Anemia de clulas falciformes.

Enfermedades que impidan que exista un correcto cumplimiento de la

toma.

Varices.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Tromboembolismo venoso perifrico y/o tromboflebitis.
Historia actual o antecedentes en accidente vascular
cerebral..
Historia actual o anterior de infarto agudo de miocardio
(IAM).
Enfermedad heptica aguda o crnica y antecedentes de
cncer de hgado.
Antecedentes de cncer de mama
Otros cnceres hormonodependientes de la esfera
reproductiva.
Hemorragia uterina de origen no filiado.
Embarazo y lactancia materna.

Tratamiento

DEFINICION DEL PROBLEMA

HIPOTESIS TERAPEUTICA

Paciente femenina de 30
aos, multipara

El mejor mtodo
anticonceptivo para la
paciente es el:
Desogestrel 0.150 mg;
Etinilestradiol 0.030 mg

Marvelon

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Aconsejar a la paciente acerca de la
planificacin familiar.
Informar a la paciente a cerca de los
beneficios y riesgos de cada tipo de
anticonceptivos hormonales
combinados, para que bajo su criterio
pueda elegir el que mas le convenga.
Categorizar a la paciente segn
criterios mdicos de elegibilidad para
el uso de anticonceptivos hormonales.
Recomendar a la paciente el cese del
uso de tabaco.

CATEGORIZACION DE LA PACIENTE
SEGN CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
No embarazo

Categora 1. No hay restriccin para

el uso del mtodo anticonceptivo

Edad 30 aos

Categora 1. No hay restriccin para

el uso del mtodo anticonceptivo

Multpara

Categora 1. No hay restriccin para el

uso del mtodo anticonceptivo.

Catalogacin por la Biblioteca de la OMS: Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos -- 4 ed..
Organizacin Mundial de la Salud, 2012

CLASIFICACION DE HORMONAS
ESTEROIDEAS

Estrgenos
naturales

Estrona
estrgenos
conjugados

Estriol
Succinato

17 beta estradiol

Benzoato
Valerato
Cipionato
Enantato
Hemisuccinato

Estrgenos

Estrgenos
semisintticos y
sintticos

No esteroides

Etilnilestradiol
Mestranol
Quinestrol
Dietilstilbestrol
Dienestrol
Hexestrol
Benzestrol

Mejor biodisponibilidad

CUANDO el
anticonceptivo hormonal
no funcionara como
tratamiento nico

38-48 %
Concentraciones > 24
horas
Test de Kauffman:
Dosis Bajas.

Concentracin es 100
veces > que 17
estradiol.

Circulacin
enteroheptica, 97%
unin plasmatica con
albmina.

ETINILESTRADIOL
ORAL

GESTANOS ORALES

AHC ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES COMBINADOS

CLASIFICACIN:

Monofsicos

AOC

Bifsicos

Anillo Intravaginal

Trifsicos

Parche
Transdermico

AIC

Anticonceptivos Inyectables
Combinado

ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS

Cambios metablicos

CARBOHIDRATOS

LPIDOS

SIST. COAGULACIN

PROTENAS

Compuestos Monofsicos
NORVETAL

21 comp. $2.72 CNMB

MICROGYNON

21 comp. $3.22 CNMB

MICROGYNON CD

28 comp. $9.88 CNMB

CICLOMEX

21 comp. $5.62

FEMIANE

21 comp. $7.21

GYNERA

21 comp.$6.04

GYNERA CD

28 comp.$6.07

MINULET

21 comp.$6.11

HARMONET

21 comp. $6.78

MINESSE

28 comp. $10.74

EE 20ug
Desogestrel 150ug

MARVELON

21 comp. $6.44

EE 30ug
Desogestrel 150 ug

MERCILON

21comp. $6.98

EE
+ Drosperinona

EE 30 /20ug + DP 3mg

DILEVA/DILEVA-20

28 comp.$9.97 /$12.69

YASMIN / YAZ

21 comp. $10.54
28 comp. $14.59

EE+ Ciproterona

EE 35ug + Ciproterona 2mg

DIXI 35 /DIANE 35

21 comp. $6.25 / $7.59

EE+ Clormadinona

EE 30ug + Clormalidona2mg

BELARA

21 comprimido $7.34

EE
+ Levonorgestrel

EE
+ Gestodeno

EE
30ug
+
Levonorgestrel 0.15mg

EE 20ug
Gestodeno 75ug

EE 30ug
Gestodeno 80 ug

EE 20ug
Gestodeno 80 ug

EE
+ Desogestrel

Efectos
Secundarios
Nausea
Cefalea
Mareo
Sensibilidad
mamas

Anticoncepcin oral combinada

VENTAJAS

Cmoda (va oral)

Eficacia (ndice de Pearl que
oscila entre 0.12 y 0.34)

DESVENTAJAS

Riesgo de alteraciones
gastrointestinales que puedan
disminuir la biodisponibilidad
del frmaco.
Riesgo de olvidos en las
tomas.
No protege de ETS.
Efectos adversos: nausea,
mareo, cefalea, mastalgia.

ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS
Indicaciones

ANTICONCEPCIN
Trastornos del ciclo
menstrual
Hiperandrogenismo
SOP
Sndrome premenstrual
Sangrado uterno
disfuncional
Terapia de sustitucin postperi menopusica

Contraindicaciones

Embarazo
Antecedentes de CA mama
Afecciones tromboemblicas
Hiperlipemia familiar
Fumadoras >35a.
Sangrado uterino de causa
desconocida
Trastornos hepatobiliares y
funcin heptica
Prolactinoma hipofisiario

ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS
Eficacia terica: 99,9%
Eficacia fctica: 97-98%

EFECTOS SECUNDARIOS
SUBJETIVOS MENORES

INCREMENTO
DE PESO
Retencin hdrica durante los primeros tres
meses, sobre todo con el uso de AOC
microdosificados y con gestgenos de
tercera generacin.

NUSEAS Y
VMITOS
Secundarios al contenido
estrognico del preparado

Mujeres (menor al 5% de los casos),

desarrollan una respuesta anablica a los
esteroides.

Estos casos suelen responder a la

restriccin alimentaria y al ejercicio fsico.

Mejor tolerados los

preparados
microdosificados y de 20
mcg

ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT Manual de
anticoncepcin hormonal. Sociedad Espaola de anticoncepcin

MASTALGIA
Cuando se presenta en el
perodo de descanso es debida
a la retencin excesiva de agua
como consecuencia de la
interrupcin brusca de los
gestgenos.

Cuando es premenstrual suele

ser secundaria al efecto
estrognico.

CEFALEAS
En la mayoria de casos se
asocia a la ansiedad de la
paciente por el hecho de tomar
anticonceptivos

Cuando son de tipo migraoso

se debe valorar la posible
asociacin con un prolapso
valvular y el consiguiente
riesgo de un ECV .

ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT Manual de
anticoncepcin hormonal. Sociedad Espaola de anticoncepcin

INFECCIONES
URINARIAS
Aumentan un 20% y
dependen de la dosis
estrognica. El incremento de
riesgo slo es perceptible tras
6 meses de uso.

HIRSUTISMO Y/O ACN

Este efecto se atribuye a una mayor
susceptibilidad cutnea a la actividad
andrognica de los gestgenos de
sntesis.

ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT. Manual de
anticoncepcin Hormonal. Sociedad Espaola de anticoncepcin

DEPRESIN
Aumento de cuadros psiquitricos con
predominio de sntomas depresivos,
labilidad emocional, irritabilidad.

Se produce del 5 al 15%

predominando en pacientes con
historia previa.

CAMBIOS EN LA
LBIDO
Factores
psicgenos son
preponderantes, 5
a un 30%
disminucin de la
frecuencia de
coitos en la
segunda fase del
ciclo

Alteraciones del metabolismo cerebral

(triptfano, noradrenalina)

ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT. Manual de
anticoncepcin Hormonal. Sociedad Espaola de anticoncepcin

CANDIDIASIS VAGINAL
El efecto antiestrognico del progestgeno
crea un ambiente propicio para el desarrollo
de la cndida.

ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT. Manual de
anticoncepcin hormonal. Sociedad Espaola de anticoncepcin

ICTERICIA
Los esteroides en especial los
sustituidos a nivel 17 alfa, Pueden
originar ictericia colestsica y prurito
generalizado en pacientes que en
embarazos previos han presentado
ictericia idioptica recurrente.

LITIASIS BILIAR
En mujeres predispuestas los AHO
aumentan el riesgo relativo (RR) de
litiasis biliar sobre todo durante el primer
ao de uso.

Los estrgenos inducen un incremento

del contenido en colesterol del lquido
biliar

Los gestgenos disminuyen la motilidad

vesicular.

ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT.

Manual de anticoncepcin Hormonal. Sociedad Espaola de anticoncepcin

AMENORREA.
Amenorrea silente

Amenorrea post-pill

Se denomina as a la ausencia de
prdida por deprivacin al finalizar la
toma de un ciclo.

El porcentaje de amenorreas postAHO es similar al de la poblacin

general e inferior al 1%.

Secundaria a una menor

proliferacin endometrial en la que
la accin gestagnica predomina
sobre la estrognica dando lugar a un
endometrio atrfico

Por lo tanto es muy probable que la

etiologa de la amenorrea no tenga
ninguna relacin con la toma

ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT

Manual de anticoncepcin hormonal. Sociedad Espaola de anticoncepcin

PRDIDAS INTERMENSTRUALES
Es el efecto secundario que
condiciona un porcentaje de
abandonos mayor

Metrorragia por
disrupcin como el "spotting
Desequilibrio entre el aporte
estrognico y gestagnico que
incrementa el proceso de
seudodecidualizacin

Fragilidad capilar del endometrio

ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTITManual

de anticoncepcin ormonal. Sociedad Espaola de anticoncepcin

Aquellos ms andrognicos
seran ms perjudiciales por las
modificaciones del perfil lipdico

Cuanto ms alta sea la dosis

estrognica ms se altera el
sistema de la coagulacin
(procoagulabilidad)

(fumadoras de 15 cigarrillos al da,

la hiperlipemia tipo II, HTA, la
obesidad con un peso superior al
130%, DM, la historia familiar de
enfermedad coronaria y EHE)
multiplican la accin negativa de los
AHO

Una mayor dosis gestagnica y un

perfil ms andrognico se
acompaa de cambios negativos
ms profundos en el metabolismo
lipdico y PA.

ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT

Manual de anticoncepcin ormonal. Sociedad Espaola de anticoncepcin

Est directamente relacionado con

la dosis administrada (tanto
estrognica como gestagnica)

Incremento del riesgo desaparece

tras el cese de la toma

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS

Interacciones medicamentosas

Asesoramiento en la eleccin del mtodo

anticonceptivo elegido por la paciente.

Recuerde las caractersticas del mtodo elegido.

Explique el uso del mtodo anticonceptivo elegido.
Resuelva inquietudes.
Compruebe que haya comprendido las indicaciones
de uso.
Suministre el mtodo anticonceptivo.

Evidencia

Persona

Indicacin

Paciente femenina de entre los 20 a 30

aos, no embarazada.

Uso de Anticonceptivos hormonales combinados

Vas de administracin de anticonceptivos hormonales

combinados.

Contraceptivo

Observacin

ACO
AIC
Parches
Anillos vaginales

Obtener un perfil de eficacia y seguridad

adecuado.

ANEXOS