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inrio 02 Hematologia Clnica 2014/01

Universidade Federal de Mato Grosso UFMT


Campus Universitrio do Araguaia CUA

COAGULAO
INTRAVASCULAR
DISSEMINADA
Discentes:
Aneska Mari Lonredo
Ana Julia Policarpo
Kessien Sander
Laura Domitille

Disciplina: Hematologia Clinica


Docente: Profa. Luclia Campello Albuquerque
Claudia Cristina de Sousa Pereira
Marcelo Salvatte Pinheiro

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CIVD
Ativao descontrolada da
coagulao no espao
intravascular;
Formao de fibrina na
microvasculatura;
H a inibio de
fibrinlise.

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CIVD
Ocluso Vascular;
Comprometimento do fluxo sanguneo;
Falncia mltipla dos rgos;
O consumo e consequente depleo dos
fatores da coagulao e plaquetas pode
levar ao sangramento em diversos stios.

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Etiologia: condies
clnicas associadas CIVD
A CIVD ocorre em associao a uma
grande variedade de condies
clnicas;
A incidncia da sndrome nestas
diferentes situaes no pode ser
estabelecida com preciso.

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Etiologia: condies
clnicas associadas CIVD
Doenas associadas a CIVD: doenas
infecciosas, em particular a septicemia e
qualquer microorganismo (vrus e parasitas e
bactrias);
Pacientes em septicemia cursam com CIVD
nas fases:
- Fase I -> ativao compensada da
coagulao
- Fase II -> ativao descompensada da
coagulao
- Fase III -> CIVD plenamente manifesta

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Etiologia: condies
clnicas associadas CIVD
Componentes de membrana dos
microorganismos e exotoxinas de
bactrias esto envolvidos e resultam
em resposta inflamatria generalizada
com liberao sistmica de citocinas;
Trauma grave tambm
freqentemente relacionado CIVD;
Incidncia de 50% a 70%.

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Etiologia: condies
clnicas associadas CIVD
Tumores slidos e neoplasias hematolgicas
podem cursar com CIVD (mecanismo
envolvido ainda pouco compreendido);
10 a 15% dos pacientes com tumores
metastticos e 15% a 20% dos pacientes
com leucemia exibem evidncias de
ativao intravascular da coagulao;
Manifestao clnica mais comum:
sangramento e trombose disseminada.

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Etiologia: condies
clnicas associadas CIVD
A CIVD uma complicao clssica de
condies obsttricas como descolamento
de placenta e embolia de lquido amnitico;
Tambm pode causar a sndrome do feto
morto retido, a rutura uterina e o aborto
sptico;
A pr-eclmpsia e eclmpsia tambm
podem cursar com CIVD.

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Etiologia: condies
clnicas associadas CIVD
Doenas vasculares como hemangiomas
gigantes (sndrome de Kasabach-Merritt)
ou grandes aneurismas de aorta podem
resultar em ativao local da coagulao;
Consequncias: depleo sistmica dos
fatores da coagulao e plaquetas
consumidos localmente;
Com freqncia menor, fatores ativados
podem atingir a circulao sistmica
desencadeando a CIVD.

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Fisiopatologia: Formao de
trombina e supresso dos inibidores
fisiolgicos da coagulao

FT/FVII
a

AT, PC, PS e TFPI

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Fibrinlise
Bacteremia e endotoxemia aumentam
atividade fibrinoltica seguida de sua
supresso, devido ao aumento do PAI-1
(inibidor do sistema fibrinoltico)

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Inflamao e
Coagulao
Promove a expresso de fator tissular
no espao intravascular;
Diminuir a atividade fibrinoltica e a
funo da via anticoagulante da
protena C;
molculas de adeso de leuccitos
na parede vascular.

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Inflamao e
Coagulao
As citocinas so os principais mediadores
dessas alteraes fibrinolticas (TNF-, IL-6
e IL-1);
IL-6 a principal responsvel pela gerao
de trombina, por regular a expresso de
fator tissular;
TNF- induz o aumento da IL-6 e o
principal mediador da depresso da PC
(trombomodulina).

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Inflamao e
Coagulao
A ativao descontrolada do sistema
de coagulao gera trombose,
inflamao e proliferao celular
(trombina);
Resultado: leso vascular, falncia de
mltiplos rgos e morte;
Protena C: importante mediador do
controle da coagulao.

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Significado clnico
Interao entre inflamao e
coagulao-> CIVD
Deposio de fibrina na
microvasculatura: falncia de mltiplos
rgos e morte (?);
Importncia da plaquetopenia e
depleo de fatores da coagulao.

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Quadro Clnico

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Quadro Clnico

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Cascata de
Coagulao
Ca++
Ca++

Ca++ + Fosfolipdeo
Ca++

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Tempo de Protrombina (TP)

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Tempo de Tromboplastina
Parcial Ativada (TTPa)

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Dosagem de Fibrinognio,
Dmeros-D e/ou PDFs

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Outras dosagens:
Contagem de plaquetas;
Protena C e antitrombina;
Fibrinopeptdeo A, fragmento1+2
da protrombina (F1+2), fibrina
solvel e complexo trombinaantitrombina (TAT).

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Esfregao de sangue perifrico

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Tratamento
Tratamento da doena de base;
Anticoagulantes:
- Heparina
- Inibidores de trombina
Transfuso de plaquetas;
Transfuso de plasma e
crioprecipitado;
Concentrados de inibidores (AT, PC,
TFPI);
Anticorpos anti-TF (rNAPc2).

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Referncias
LEVI, M., TEN CATE, H. Disseminated
intravascular coagulation. N Engl J Med 341:
586-592, 1999.
PINTO, M.C.T., FRANCO, R.F. Coagulao
Intravascular Disseminada. Medicina,
Ribeiro Preto, 34: 282- 291, july/dec. 2001.