Yuri Vladimir Valdivieso Villena M.D.

Mdico Residente de Neurociruga

U.N.P.R.G. H.N.A.A.A.

Autorregulacin Esttica.
Cuanto puede cambiar la resistencia

cerebrovascular cuando varia la CPP.

Autorregulacin Dinmica.
Cuan rpido pueden producirse esos cambios en

la RVC.

La funcionalidad de la autorregulacin
gobierna muchos mecanismos de injuria
secundaria (isquemia, hiperemia,
hipertensin endocraneal, hipoxia, etc.)

La relacin dinmica entre PIC y PAM puede

servir como indicador de Reactividad
cerebrovascular a la presin.

PRx.

Se realiz una RS de acuerdo a la declaracin

de los elementos de informacin preferidos
para las revisiones sistemticas y
metaanlisis ( PRISMA ) .

Usando Pub Med se condujo una RS durante

septiembre del 2013 usando los siguientes
trminos:
Autorregulacin de la reactividad vascular.
Monitoreo.
UCI.

430 reportes
67 dignos de revisin
56 relevantes para el consenso.
Elegibles basados en el enfoque PICO

Clasificacin de evidencia y desarrollo de

recomendaciones prcticas segn el sistema
GRADE

Que neuromonitoreo y que metodologa es

mas fiable para evaluar el estado de la
autorregulacin en Cuidados Neurocrticos?

Es que el deterioro de la autorregulacin

complica el curso clnico o conduce a un mal
resultado ?

Tiene la terapia que considera el estado de la

autorregulacin impacto en el resultado?

Doppler Transcraneal (TCD) mide la velocidad

de flujo sanguneo.
PIC y O2 tisular directamente monitorizados
con conda parenquimal, o indirectamente
usando espectroscopia de infrarrojo cercano
(NIRS).
Flujometra doppler laser, Difusin trmica
del flujo sanguneo regional cerebral (tdrCBF).

Indice de reactividad de presin"

( PRx ) Coeficiente de correlacin
entre el promedio (10 s) de la PIC y
la PA (en una ventana de tiempo de 5
min).

Este enfoque ha sido validado usando PET

mostrando una buena relacin entre el
Rango de Autorregulacin Esttica
Calculado y la Fraccin de extraccin de O2.

Tambien ha sido validado por comparacin

directa del Lmte inferior de ARC Calculado
con la Flujometra Doppler Laser (LDF), en
HTA experimental.

Los umbrales clncos de ARC para

supervivenvia y resultados favorables
pueden variar con la edad y sexo.
Deterioro ARC: Peor GOS.
DisARC en HSA predice deficit isqumico.

Se han documentado tambin cambios ARC

durante maniobras teraputicas: Moulacin
de la CPP, Hipotemia y recalentamiento,
cambios en la ventilacin, solucin salina,
manitol, barbitricos y varios agentes
anestsicos.

Se ha producido un protocolo considerando

especficamente en la ARC: Basado en el
concepto de CPP ptima, Este identifica el
valor de la CPP que maximiza la fuerza de la
Reactividad cerebro-vascular (ARC).
optCPP por PRx vari de 65 a 95

mmHg en 300 px con una mediana de

75mmHg.

La correlacin de la dis ARC con el resultado

clnico surge el tpico de si la ARC puede ser
manipulada teraputicamente para mejorar
la recuperacin.
Esta hipotesis nunca ha sido evaluada con

estudios prospectivos.

PRx aparece como el monitoreo ms factible,

consistente y menos dificultoso a largo plazo.

Aunque se necesitan ms estudios , estos

datos sugieren que el monitoreo de la
autorregulacin podra ayudar pronstico y
puede ayudar a identificar los niveles ptimos
de CPP en pacientes individuales .

N Recomendacin
1 Sugerimos que el seguimiento y
la evaluacin de la
autorregulacin puede ser til
en una amplia orientacin de
los objetivos de gestin de la
perfusin cerebral y el
pronstico de la lesin cerebral
aguda .

Fuerza
Recomendacin
dbil , calidad de
evidencia
moderada

N Recomendacin
2 Monitoreo continuo de la
autorregulacin es ahora
factible , y se sugiere que
debe considerarse como
parte del monitoreo
multimodal .

Fuerza
Recomendacin
dbil , calidad
de evidencia
moderada

N Recomendacin
2 Se ha utilizado
comnmente Medicin de
la reactividad de la
presin, para este
propsito, pero muchos
enfoques diferentes puede
ser igualmente vlidos.

Fuerza
Recomendacin
dbil , calidad
de evidencia
moderada

N Recomendacin
* Dada la ausencia de un mtodo
probado para apuntar CPP en
pacientes individuales , CPPopt
(Rango o nivel de CPP en el que
PRx es mnima) puede ayudar en
la individualizacin de la terapia
de CPP

Fuerza
Bajo nivel de
evidencia.