UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

MENINGITIS BACTERIANA , VIRAL ,

TUBERCULOSA

Escuela de Medicina

Cátedra de Medicina Tropical

Hospital Carlos Andrade Marín

 La revolución no se lleva
en los labios para vivir
de ella , se lleva en el
corazón para morir por
ella .

Integrantes:


• De la Torre Guzmán Teresa Isabel

• Espín Chacán María Elena
• Espín Zapata Jonathan Isaac
• Fiallos Peña Nazario Vladimir
Ernesto Rafael Guevara de
la Serna (“ che ” Guevara )
 HISTORIA
Lepaia, 1840 – 1917
1746-1814 El signo meningítico que
Describió la epidemia lleva su nombre fue
de meningitis de descrito por vez
Ginebra de 1805 y su primera en 1882,
tratamiento.

Józef Polikarp Brudziński, K!

Polonia
1874 - 1917, pediatra,
neurólogo
Se interesa en los reflejos
asociados
1920 con meningitis
Boston Children´s Hospital
EPIDEMIOLOGÍA
 Países con riesgo de Meningitis
meningocócica

Fuente: oms.org/mapa_meningitis.jpg
 DEFINICIÓN

vEs la inflamación de las

membranas ( meninges ) que
envuelven el cerebro y la
médula espinal .

vInfección de la piamadre ,
la aracnoides y del líquido
que ellas encierran .
ETIOLOGÍA
MENINGITIS BACTERIANA
ETIOLOGÍA DE LA MENINGITIS BACTERIANA
EN ESTUDIOS SELECCIONADOS

FUENTE: URA /capitulo VII/pag,187

 Etiologías infecciosas mas comunes

FUENTE: URA /capitulo VII/pag,186

Relación entre patógenos bacteriano y factores
predisponentes para meningitis
S. agalac. E. coli L. monocytog. H. influenz. S. pneumon N. mening. S. aureus S. epidermidis

< 1 mes

1- 23 meses

2-50 años

> 50 años

inmunocompr
ometidos

Fractura de
base de cráneo

Postneurociru
gía
Características epidemiológicas de las principales
bacterias responsables de neumonías y meningitis
en menores de 5 años de edad

Fuente: Heymann DL (ed.). El control de las enfermedades transmisibles.

Decimoctava edición. Washington, D.C.: OPS; 2005 (Publicación Científica No.
613).
MENINGITIS VIRALES
 Etiologías infecciosas mas comunes

FUENTE: URA /capitulo VII/pag,186

AGENTES VIRALES
Causa +frecuente de
Encefalitis no endémica
en el adulto
inmunocompetentes

Predominantemente
causan
meningoencefalitis o
encefalitis aguda

Por lo general en
pcts
inmunodeprimidos

Causan
encefalomielitis
postinfecciosa

Areas endémicas,
transmisión por
artrópodos
MENINGITIS TUBERCULOSA

Mycobacterium tuberculosis
 Agentes etiológicos de meningitis
crónica

FUENTE: URA /capitulo VII/pag,184

FISIOPATOLOGÍA
LOS GÉRMENES LLEGAN A LAS MENINGES POR
LAS SIGUIENTES VIAS :
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Edema
cerebral Lib . de mediadores
inflamatorios
Hidrocefali IL -
a 1 TNF
IL - 6
Alt . de flujo IL - 8
sanguíneo

Metabolit
os
tóxicos Adherencia de
Paso de neutrófilos al
leucocitos al LCR endotelio
vascular
 Y sobre todo, sean siempre capaces de
sentir en lo más hondo cualquier
injusticia cometida contra cualquiera en
cualquier parte del mundo. Es la
cualidad más linda de un revolucionario.
CUADRO CLÍNICO
Síntoma / signo Bacteriana Viral Tuberculosa
Evolución Horas Días Semanas

Fiebre Escalofríos Súbito Febrícula

> 39º < 40º
Cefalea Holocraneana Frontal o retroorbitaria Intensa
E intensa
Rigidez de nuca +++ + ++

Náusea y vómito Si Si Si

Brudzinski/Kernig Si Si Si

Disminución del nivel Si Si Si

de conciencia
Petequias/púrpuras Si

Fotofobia Si Si

Convulsiones Si Si Si

Papiledema ++ +++
 Síntomas y Signos presentes en pacientes
con meningitis bacteriana

FUENTE: URA /capitulo VII/pag,189

 Síntomas y Signos presentes en pacientes
con meningitis viral

FUENTE: URA /capitulo VII/pag,189

CARACTERÍSTICAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA
 Estadios clínicos
Meningitis tuberculosa

ESTADIO I
 Síndrome meníngeo con nivel de
vigilancia normal sin signos de
focalidad neurológica o hidrocefalia


ESTADIO II
 Síndrome meníngeo más
alteración de la conducta y signos de
focalidad neurológica (paresia de
pares o hemiparesia)


ESTADIO III
 Convulsiones, estupor o coma
 Déficit neurológico manifiesto
 Otras Manifestaciones Clínicas :

Bacteriana Viral Tuberculosa

Exantema
Mialgias Coroiditis
Rigidez de espalda tuberculosa
Dolor dorsal
Dolor abdominal
 Porcentaje de secuelas de las meningitis
bacterianas según
el agente etiológico

Fuente: adaptado de Baraff LJ, Lee SI, Schriger DL. Outcomes of bacterial
meningitis in children: a meta-analysis. Pediatr Infect Dis
J 1993;12:392.
MENINGITIS BRUDZINSKI KERNIG
96% 57%
DIAGNÓSTICO
TÉCNICA DE PUNCIÓN LUMBAR
Exámenes de laboratorio recomendados para el
diagnóstico de meningitis

Fuente: OPS/guíapráctica/vigilanciadeneumoníasymeningitisbacterianas/pag.68
CITOQUÍMICO - LCR
COLORACIÓN DE
GRAM - LCR
CULTIVO
 EXÁMENES DIRECTOS
CRIPTOCOCO / MICOBACTERIAS
 TEST DE LÁTEX
( Aglutinación de Ag
específicos )
SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD
Antibiograma
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO EMPÍRICO para
meningitis bacteriana
INDICACIONES ANTIBIÓTICO

Cualquier edad excepto R.N. Ceftriaxona 2g c/12h i.v.

hasta los 65 años

Recién nacidos, pacientes Ceftriaxona 2g c/12h i.v. +

inmunodeprimidos y ampicilina 8- 12g/día i.v.
mayores de 55 años

Infección nosocomial Vancomicina 1g c/8- 12h i.v. +

ceftriaxona 2g c/12h i.v. con o sin
aminoglucósido
 MENINGITIS VIRAL

Paracetamol 1g VO cada 6h PRN

Dexametasona 0.15 mg/kg cada 4h

por 2 – 4días
 Meningitis Tuberculosa

Tratamiento de Inducción

3 fármacos asociados + Isoniacida (300 mg/d) +

etambutol durante 2 meses Rifampicina (600 mg/d) +
Pirazinamida (1500 mg/d)
Tratamiento de Mantenimiento
+ Etambutol (1200 mg/d)

durante 4 meses Isoniacida (300 mg/d) +

Rifampicina (600 mg/d)
FÁRMACOS SEGÚN EL
AGENTE CAUSAL
BACTERIA PLAN DE ALTERNATIVA
ELECCIÓN
Penicilina G 30M Alérgicos a penicilina:
Neisseria meningitidis UI/día i.v. (o
(sensible a la penicilina)
ampicilina) por 7 dceftriaxone o
cefotaxime
Neisseria meningitidis Ceftriaxona 2g c/12h Alérgicos a
(PR o R a la penicilina) (dosis máxima 4kg i.v. betalactámicos:
o i.m) cloranfenicol
Streptococcus Penicilina G 30M Ceftriaxone o
pneumoniae (sensible a UI/día i.v. cefotaxime
penicilina) Alérgicos a
Streptococcus Ceftriaxona 2g c/12h betalactámicos:
Alérgicos:
pneumoniae i.v. cloranfenicol
Vancomicina o
(parcialmente resistente vancomicina
aStreptococcus
penicilina) Vancomicina + Vancomicina +
pneumoniae (resistente Ceftriaxona2g c/12h rifampicina
a penicilina) i.v. o meropenem *
BACTERIA PLAN DE ELECCIÓN ALTERNATIVA

Haemophilus Ampicilina 8 – 12 g/díaCeftriaxone ó

influenzae sensible a cefotaxime
ampicilina Alérgicos a
Haemophilus Ceftriaxona 2g c/12h Cloranfenicol
betalactámicos:
influenzae (positivo a B cloranfenicol
lactamasas)
Listeria monocytogenesAmpicilina (o TMP-SMX
penicilina G) 50
mg/kg/6h i.v. por 14 d
en huésped normal y 21
d en inmunodeprimido
+ gentamicina 5-6
Escherichia coli o Ceftriaxona 2g c/12h
mg/kg/24h i.v. o i.m. 3-
Klebsiella pneumoniae (dosis máxima 4g) i.v.
5 días
o i.m.
BACTERIA PLAN DE ALTERNATIVA
ELECCIÓN
Pseudomonas Ceftazidime 2g c/8h + Meropenem +
aeruginosa, aminoglucósido, por 3 aminoglucósido
Acinetobacter a 6 sem. intratecal o
Según antibiograma: intraventricular

Staphylococcus spp. Nafcilina u Oxacilina FQ o cefotaxime (si es

(meticilino sensible) sensible)

Staphylococcus aureus Vancomicina 1g c/8-

(meticilino resistente) 12h + rifampicina 20-
30 mg/Kg/día en 2
dosis
Streptococcus Ampicilina (o Ceftriaxone o
agalactiae penicilina G) 14-21 d cefotaxime
+ gentamicina 7 d Alergia a
 PROFILAXIS
ELECCIÓN

Rifampicina 20mg/Kg/día durante 4

días.
ALTERNATIVA

Ceftriaxona 250 mg IM Dosis única

Ciprofloxacina 500 mg VO Dosis única
Azitromicina 500 mg VO Dosis única
GRACIAS POR
SU
ATENCIÓN