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Facultad de Medicina
DR. JAIME SALAZAR ZULOETA
UDCH
VIRUS EPSTEIN-BARR
VIRUS HERPES HUMANO UBICUO
MAS FRECUENTE
AGENTE CAUSAL DE LA
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
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VIRUS EPSTEIN-BARR
SE LE HA ASOCIADO COMO AGENTE
CAUSAL DE ENFERMEDADES
MALIGANAS COMO:
LINFOMA BURKITT
Efx. LIMFOPROLIFERATIVA
LINFOMA HODKING
LINFOMAS PRIMARIO DEL SNC
SIDA
CARCINOMA NASOFARINGEO
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SNDROMES MONONUCLESICOS
infecciones por virus
Epstein-Barr
Citomegalovirus
VIH, Toxoplasma
Herpesvirus-6
UDCH
UDCH
UDCH
INFECCION LATENTE Y
TRANSFORMACION DEL
CRECIMIENTO
TRAS INFECCION POR VEB SE PROLIFERAN
CONTINUANMENTE
TRANSFORMACION O
INMORTALIZACION
UDCH
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Epidemiologia
Hay evidencia serolgica de una infeccin por VEB
hasta en el 90 a 95% de los adultos sanos
La mononucleosis infecciosa sintomtica es ms
comn en poblaciones en las que la exposicin
primaria al VEB se produce despus de la primera
dcada de vida. La enfermedad se diagnostica ms
a menudo en los adolescentes de niveles
socioeconmicos
ms
altos
de
los
pases
industrializados
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Patogenia
Celular:
Hallasgos Histopatologicos
Es un trastorno linfoproliferativo
autolimitado y benigno
Hipertrofia-hiperplasia ganglionar: infiltrado
difuso de linfocitos (diag. dif. linfomas)
infiltracin portal - focos de necrosis heptica
bazo congestionado y con hemorragias
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MANIFESTACIONES CLINICAS .
PRIMOINFECCION
La mononucleosis clsica o tpica es una enfermedad aguda
que se caracteriza clnicamente por dolor de garganta, fiebre y
linfadenopata, a nivel serolgico, por la aparicin transitoria de
anticuerpos heterfilos, y en el aspecto hematolgico por
leucocitosis mononuclear, formada en parte por linfocitos atpicos
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Manifestaciones clnicas
Agente
Enfermedad
asociada
V. Epstein Barr
Mononucleosis infecciosa
(MI)
%
Present
SM
50-90 %
Caractersticas clnicas
Virus Herpes
Humano 6
Roseola Infantil
9%
(Exantema sbito)
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Manifestaciones clnicas
Agente
CMV
Enfermedad
asociada
En
inmunocomprometidos
% Present.
SM
5- 7 %
Caractersticas clnicas
Virus Herpes
simple
Tipo 1
Herpes labial
6%
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Manifestaciones clnicas
Agente
Condicin
asociada
%
Present
SM
Caractersticas clnicas
Streptococcus
pyogenes
Beta hemolitico
grupo A
Faringitis
Fiebre
reumtica
3-4 %
Toxoplasma
gondii
Toxoplasmosis
3%
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Manifestaciones clnicas
Agente
VIH
Condicin
asociada
SIDA
% Present
SM
2%
Caractersticas clnicas
Adenovirus
Problemas resp.
Altos
1%
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Faringoamigdalitis
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adenopatas
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Complicaciones
UDCH
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Buscar otra
causa DX
No
S
Ac
Positivo
Negativo
Hemograma con leucocitos
conteo diferencial
Mononucleosis
Infecciosa
De leucocitos 50 %
linfocitos y/o
Linfocitos atpicos
10 %
De leucocitos < 50 %
linfocitos y/o
Linfocitos atpicos
10 %
serologa positiva
Dx. Presuntivo:
Sd.
Mononucleosico
por CMV o VHH 6
serologa negativa
Retomar y profundizar
historia y ex. fsico con
atencin especial a datos
epidemiolgicos y
factores de riesgo no
evaluados previamente
Exmenes especficos
para Dx de otras
enfermedades
Diagnstico
Historia clnica y examen fsico
Leucocitosis leve - neutropenia relativa:
linfocito-monocitosis (30-90% de
Linfomonocitosis
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Diagnstico
Acs. IgM indican infeccin actual
Acs. IgG persisten mucho tiempo-no
indican infeccin activa
No til cultivar virus en c. epiteliales o
linfocitos B; ni PCR para detectar genoma
vrico (se detectan en sanos portadores)
Plaquetopenia leve-moderada
Elevacin de transaminasas (2-3 semanas)
Elevacin de triglicridos, FR +, ANAs +.
Crioglobulinas, Acs. antiPQ
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Diagnstico diferencial
1. La causa ms comn de sndrome
mononuclesico con Paul-Bunnell - es la
infeccin por citomegalovirus
(astenia y fiebre y menos faringitis y menos
linfocitosis atpica)
rotura
bazo
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Tratamiento
SINTOMTICO
- AAS o paracetamol
- Antibitico (no ampi-amoxi) si
estreptococia asociada
-
No corticoides
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Futuro
infusin linfocitos T citotxicos
especficos para prevenir slinfoproliferativo en personas riesgo
Vacunas: efectivas en animales
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INFECCIN POR
CITOMEGALOVIRUS
- Pertenece a la familia herpes
- Citopatologa: clulas grandes
- Muy largos perodos de latencia
-
Epidemiologa
Se produce el contagio tras contacto con
* asintomtico o
* s. Mononuclesico
INMUNODEPRIMIDOS
colitis, hepatitis, neumona, lceras digestivas,
retinitis, rechazo. (1-6 m. Postrasplante)
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Neumona
Retinitis
lcera digestiva
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Diagnstico
-
Primoinfeccin:
* Dx: Acs. tipo IgM
* Acs. IgG
(tras 4 s. primoinfeccin)
Tratamiento
GANCICLOVIR oral intravenoso
intravtreo: + inmunoglobulina en
neumonas de trasplantados;
intolerancia digestiva neutropenias
VALGANCICLOVIR: retinitis
(similar a ganciclovir:eficacia-efectos2)
Profilaxis
-
HERPESVIRUS HUMANO 6
Se ha vinculado al exantema sbito, que consiste
en una elevacin brusca de la temperatura,
hasta 40, de 2-4 das, seguida de un
descenso rpido que coincide con la aparicin
de un exantema maculopapular que persiste 1
2 das. Aparece entre los 6 meses y los 3
aos y es cultivable.
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TOXOPLASMOSIS
Infeccin producida por T. Gondii
(protozoo intracelular)
Ciclo
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Quistes y Bradizoitos
Transmisin a humanos
Transplacentaria
Trasplante de tejidos
transfusiones de sangre-leucocitos
Transmisin oral
se ingieren los ooquistes al comer
carne no bien cocinada: cerdo (30%
contaminados con quistes)- cordero (20%)
se destruyen por las enzimas digestivas y
se liberan taquizoitos, que se diseminan
va HEMATGENA o LINFTICA y llegan a
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Transplacentaria
Se produce cuando la madre sufre una
diseminacin hematgena durante el embarazo
por primoinfeccin o reactivacin
La transmisin es ms frecuente en tercer
trimestre pero menos grave; y mucho ms grave
en primer trimestre pero menos frecuente
Abortos, prematuridad,microcefalia,hidrocefalia,
coriorretinitis-ceguera, epilepsia, retraso
psicomotor, infecciones tardas en edad adulta
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Cuadros clnicos
1) Toxoplasmosis adquirida
en
inmunocompetentes
2) Coriorretinitis
3) Toxoplasmosis congnita
4) Toxoplasmosis en
inmunodeprimidos
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Toxoplasmosis adquirida en
inmunocompetentes
Solo aparecen sntomas en un 10-20% de
los humanos infectados; se suele autolimitar en
1 mes, durando 12 m. a veces
ADENOPATAS
SNDROME GENERAL FEBRIL
RASH CUTNEO MACULOPAPULAR
Excepcionalmente: encefalitis, retinitis,
hepatitis, neumona, miocarditis.
Linfocitosis leve, aumento VSG y GOT-GPT
Diagnstico diferencial con EB-CMV-VIH
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Adenopatas
Principalmente
cervicales y
supraclaviculares
1-3 cm
Indoloras
no supuran
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Rash maculopapular
respeta
palmas
y
plantas
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Coriorretinitis
Generalmente por
infeccin congnita,
no tras inf. aguda
RN: bilateral
ADULTOS
unilateral
Visin borrosa, dolor ocular, fotofobia FONDO DE OJO
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Toxoplasmosis en inmunodeprimidos
Encefalitis focal,
Coriorretinitis,
Infeccin diseminada
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Diagnstico
Dx en Inmunocomprometidos
es generalmente congnita!
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Tratamiento
Inmunocompetentes: no se suele hacer
tratamiento, salvo cuadros clnicos severos.
Coriorretinitis: tratar siempre al menos
1 mes; aadir corticoides en caso de
lesiones cercanas a mcula o nervio ptico
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Frmacos
ELECCIN:
sulfadiazina + pirimetamina
(ambos son antiflicos y se complementan)
* se puede asociar cido folnico para evitar su efecto
sobre las clulas humanas
ALTERNATIVAS:
espiramicina en embarazadas
Clindamicina + pirimetamina
cotrimoxazol en encefalitis
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