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ANESTESIA QUIRURGICA
Historia
Antecedentes histricos de la
anestesia y la memoria.
Pneumonitis
por aspiracin.
Hipoxemia por incapacidad de mantener VA.
Interrogatorio y exploracin.
Interrogatorio:
EF:
Sistema cardiovascular.
Pulmones
Vas areas superiores.
Material Ingerido.
Lquidos Claros
Leche materna
Leche maternizada
Leche no Humana
Slidos ligeros
Clasificacin de Mallampati.
Grado1 Visualizacin de los pilares, paladar
blando y la vula completa.
Grado2 vula oculta por la base de la lengua.
Grado3 Slo se observa el paladar blando.
Grado4 Slo se observa el paladar duro.
Riesgo tromboemblico.
1 factores menores.
Sexo femenino
Mayor de 50
Obesidad
Cardiotata
Pnuemopata
DM
TX con estrgenos y
progestgenos.
Reposo prolongado
Qx menor a 3 hrs.
Cardiomegalia y FA.
Arteritis
Vrices de Ms Is.
Neoplasia
Flebitis
Antecedente de TEP
Qx ms de tres hrs.
Ciruga de cadera
Ciruga de prstata
Ciruga de fmur
1 punto c.u.
5 puntos c.u.
15 puntos c.u.
Nota preanestsica
Sexo
Edad
Dx
Qx programada
Antecedentes de importancia
EF
Laboratorios
Valoraciones especiales
Valoraciones anestesiolgicas.
Sugerencia de tipo de anestesia.
Indicaciones.
Nota posanestsica.
Paciente ansioso
Cooperador y tranquilo
Respuesta enrgica
Respuesta lenta
Sin respuesta
Adecuada sedacin en estadio 2, 3 y 4.
Etapa2
Etapa 3
Etapa 4
Farmacologa.
Anestsicos locales:
Mecanismo
Farmacologa.
Anestsicos locales:
Metabolismo
steres:
Farmacologa
Anestsicos locales
Coadyuvantes:
Se
Farmacologa
Anestsicos locales:
Efectos sistmicos:
Cardiaco:
Farmacologa
Amidas.
Bupivacana 2,5
Dubicana 1
Etidocana 4
Lidocana 4,5
Mepivacana 4,5
Prilocana 8
Ropivacana
steres
Cloroprocana 12
Cocana 3
Procana 12
Tetracana 3
Farmacologa
Bloqueo despolarizante:
Succinilcolina
Farmacologa.
d-tubocurarina
Metocurina
Pancuronio
Doxacorio
Atracurio
Cisatracurio
Vecuronio
Mivacurio
Rocuronio
Rapacuronio
Farmacologa.
Anticolinrgicos:
Atropina
Escopolamina
Glucopirrolato (no ocasiona sx anticolinrgico
central).
Farmacologa.
Benzodiazepinas:
Diazepam
Lorazepam
Farmacologa.
Opiodes:
Farmacologa.
Opiodes:
Meperidina 0,1
Morfina 1
Fentanilo 125
Sufentanilo 1000
Alfentanilo 25
Remifentanilo 250
Farmacologa
Neuroleptoanalgesia
neuroleptoanestesia.
ANESTESIA QUIRURGICA
Agentes anestsicos
Neuroleptoanalgesia
Analgsicos
potentes
fentanilo, alfentanilo, sulfentanilo, meperidina,
fenoperidina
Dehidrobenzoperidol (droperidol)
Anestesia disociativa.
Se logra mediante la administracin de la
Ketamina y acta a nivel del sistma
lmbico produciendo anestesia somtica,
dando tambin estados alucinatorios.
Su metabolito activo es la norketamina2.
ANESTESIA QUIRURGICA
Clasificacin
General
inhalatoria
endovenosa
intramuscular
balanceada
ANESTESIA QUIRURGICA
Clasificacin
Regional
Hemicorporal
Epidural o subaracnoidea
Bloqueo de plexos
Bloqueo troncular
ANESTESIA QUIRURGICA
Clasificacin
Local
Tpica
EMLA crema de
prilocana y lidicana al 2,5%.
Por infiltracin
Por bloqueo de campo
Topical Anesthesia
Local infiltration.
Field Block.
ANESTESIA QUIRURGICA
Objetivos
Analgesia
Narcosis
Abolicin de los reflejos del sistema nervioso
autnomo
Relajacin muscular
ANESTESIA QUIRURGICA
Fases
Conduccin.-periodo comprendido de la
fase tres a la emersin.
ANESTESIA QUIRURGICA
Anestsico Ideal
Latencia breve
Baja toxicidad
Reversibilidad
Amplio margen de
seguridad
Fcil administracin
ANESTESIA QUIRURGICA
Agentes anestsicos
Nitroso
Halotano
Enflurano
Isoflurano
Metoxiflurano
Sevoflurano
ANESTESIA QUIRURGICA
Agentes anestsicos
Anestsicos intravenosos
Tiopental
sdico
Metohexital sdico
Etomidato
Clorhidrato de ketamina
ANESTESIA QUIRURGICA
Agentes anestsicos
Anestsicos intravenosos
Propofol
Propanidina
Gamahidroxibutirato
Flunitracepam
de sodio
ANESTESIA QUIRURGICA
Aparatos de anestesia
Aformetros, vaporizadores
Circuito de respiracin
Abierto
Cerrado (intubacin endotraqueal)
ANESTESIA QUIRURGICA
Complicaciones
De la anestesia general:
Inmediatas
Respiratorias
Cardiovasculares
Neuromusculares
Tardas
Gastrointestinales
Metablicas
ANESTESIA QUIRURGICA
Periodos de la anestesia
I. Analgesia
II. Delirio o exitacin
III. Quirrgico
Primer plano
Segundo plano
Tercer plano
Cuarto plano
ANESTESIA QUIRURGICA
Bloqueadores neuromusculares
No despolarizantes:
Alcuronio
Atracurio
Pancuronio
Vecuronio
Despolarizantes
Decametonio
Succinilcolina
ANESTESIA QUIRURGICA
Anestsicos locales
steres
Amidas
Consentimiento informado.
Riesgos de la anestesia
Insomnio preoperatorio y su tratamiento.
Medicacin preQx
Secuencia de eventos previos a la induccin
Tiempo qx aproximado
Presencia de catteres
Magnitud del dolor posqx.
Nausea
Posibilidad de transfusin de hemoderivados.
Medicacin preoperatoria:
Objetivos:
Disminuir
ansiedad
Disminuir secrecin salival o gstrica
Inducir amnesia
disminuir el pH gstrico
Prevenir reacciones alrgicas
Medicacin preoperatoria:
La sedacin se alcanza con benzodiazepinas
y/o opiodes.(diazepam 0,12mg/kg 1hr antes).
El midazolam es el amnsico de eleccin.
La analgesia se logra con el uso de opiodes
de preferencia.
Seleccin de la anestesia.
Tipo de ciruga
Colocacin del paciente
El bloqueo regional estn contraindicados
en neuropatas o en DM.
Bloqueo espinal es intil en tiroidectoma.
Nervios frecuentemente
lesionados.
Induccin inhalatoria.
Induccin combinada.
Barbitrico de accin ultra corta seguido
de anestsico voltil.
Aporta los beneficios de ambas tcnicas.
Es la ms frecuentemente empleada.
Mantenimiento de la va area.
La intubacin siempre es necesaria
cuando el paciente est inconciente ya
que vmito por escaso que sea producir
complicaciones.
Adems el anestesilogo siempre
necesitar sus dos manos libres.
Complicaciones de la intubacin
endotraqueal.
Falla en la intubacin.
Lesiones dentales
Hipertensin y taquicardia (150mcgr/70kg IV)
Obstruccin
Necrosis de la mucosa por accin del baln.(low
pressure cuff 15-30mmHg).
Complicaciones agudas seguidas a la extubacin:
Laringoespasmo
Broncoaspiracin
Faringitis, laringitis
Edema subgltico
Complicaciones de la intubacin
endotraqueal.
Mantenimiento de la anestesia
general.
Gracias.