BOTOX TERO SUPERIOR

R1 Andra Buosi Fabre

Toxina Botulnica
1800 - botulismo
1895 Clostridium botulinum, bactria
anaerbica gram +
A partir de 1920 isolamento e purificao
toxina tipo A
1980 oftalmologia (FDA EUA)
2000 hiperidrose
Brasil: 1992 Botox (Allergan) neurologia e
hiperidrose, 2000 uso comstico

Toxina Botulnica
Clostridium botulinum: produz 8 tipos
sorolgicos de toxina
Toxina A: mais potente
Termolbil
Inibe a liberao de acetilcolina dos neurnios
pr-sinpticos na juno neuromuscular,
fazendo denervao qumica e atrofia muscular
Reduo dose dependente da contrao
muscular paralisia flcida

Toxina Botulnica
Estrutura molecular: composta por uma
estrutura de 150kDa , sendo uma cadeia pesada
de 100kDa e uma cadeia leve de 50kDa, ligadas
entre si por ponte dissulfdica e protegidas por
protenas hemaglutinina e no-hemaglutininas
(900kDa)

Toxina Botulnica
Efeito a partir de 1 a 2 dias e estabiliza com 14
dias
Bloqueio da placa neuro-muscular dura de 3 a 12
meses, com recuperao completa da funo por
formao de novos terminais neurais
Efeito se estende em raio de 1,5 cm do ponto de
aplicao
Toxicidade: 2.500 a 3.000 U 40U/Kg

Toxina Botulnica
Brasil:
Botox 100U/frasco
Dysport 500U/frasco
Prosigne 50 ou 100U/frasco

Conservao temperatura: 2-8 C

Evitar altas diluies
Usar em at 4 horas Botox e 8 horas Dysport
Intervalo mnimo 3 meses, usar menor dose
eficaz

Toxina Botulnica
Orientaes prvias, durao dos efeitos clnicos e
possveis efeitos colaterais
Saber a motivao e as expectativas do paciente
Suspender uso AAS, vitamina E, AINEs e Ginko
biloba 1 semana antes
Termo de consentimento
Documentar com fotografias antes e depois
Anotar nmero de lote e data de validade
Registrar pontos e dose de cada ponto
Aplicar com paciente sentado ou cabeceira elevada

Indicaes teraputicas

Distonia focal
Torcicolo
Distonia larngea
Blefaroespasmo
Estrabismo
Hiperidrose
Espasmo hemifacial
Vaginismo
Mioclonia
Distonia lingual
Distonia oromandibular
Trismo
Dor lombar

Nistagmo
Tremores
Espasticidade
Esclerose mltipla
Sequelas de AVC
Enxaqueca
Cefalia tensional
Acalasia do esfago
Obstipao crnica
Espasmo do piloro
Fissura anal e hemorridas
Lacrimejamento
Rinite

Indicaes teraputicas

Queratlise plantar sulcada

Bromidroses
Disidrose
Intertrigo
Hailey-Hailey
Hidrocistomas crinos mltiplos
Granulose rubra do nariz

LINHAS HIPERCINTICAS DAS REGIES

SUPERIOR E INFERIOR DA FACE, CERVICAL E
COLO!

Complicaes

Equimose
Hematoma
Dor
Desconforto ou peso na testa
Erupo acneiforme
Cefalia
Parestesia
Ptose da sobrancelha
Disfagia
Infeco no ponto de aplicao

Ceratoconjuntivite
Viso borrada
Fotofobia
Diplopia
Edema
Ppula eritematosa transitria
Enxaqueca
Estrabismo
Lacrimejamento

Complicaes sistmicas

Fraqueza geral
Boca e olhos secos
Reteno urinria
Resfriado
Fadiga
Nuseas e vmitos
Exantema cutneo

Formao de anticorpos (IgG)

Alergia a albumina
Crise miastnica
Sndrome neuromuscular
Reao do tipo 1
Fasceite necrotizante

Contra-indicaes

Hiperidrose e cosmtica: < 12 anos

Histria de alergia a albumina
Gravidez: categoria C
Amamentao
Histria pessoal e familiar de doena neuromuscular
( Sd Eaton-Lambert, esclerose amiotrfica lateral,
neuropatia motora e miastenia gravis)
Local infectado
Dismorfofobia: botulinofilia
Medicaes: aminoglicosdeos, penicilamida,
derivados do quinino, ciclosporina, pancurnio,
succinilcolina

Anatomia da musculatura facial

Msculos periorificiais:
Msculo periorbicular
Msculo perioral

Fechar a plpebra e a boca

Anatomia da musculatura facial

M frontal: elevao das
sobrancelhas
M temporal
M zigomtico menor e maior:
elevar boca e ngulo,
bochechas e pele do mento
M masseter: mastigao
M nasal: movimentos do dorso
do nariz

Anatomia da musculatura facial

M corrugador: puxa as
sobrancelhas para baixo e
medial
M depressor do superclio:
puxa as sobrancelhas para
baixo
M elevador do lbio
M dilatador da narina
M risrio
M elevador do ngulo da boca
e asa nasal
M depressor do ngulo da
boca
M depressor do lbio
M depressor do septo nasal

Anatomia da musculatura facial

M prcero: colabora com ao
dos corrugadores
M bucinador: fazer bico
M pterigide medial e lateral:
auxilia na mastigao e no
movimento lateral da
mandbula
M platisma: flexo da cabea e
sua fixao

Fronte e sobrancelha
10-20 U no msculo frontal em 5 pontos (2-4
U/ponto)
O ponto mais lateral medial a 1,5 cm da
margem do enrugado
Massagear para cima e obliquamente

Fronte e sobrancelha
Regio prxima a LICC utilizase menor dosagem, 12U/ponto
Aplicao na linha da pupila
(evita o aparecimento do V
invertido)

Fronte e sobrancelha
Sem rugas hipercinticas
lateralizadas
ltimo ponto na linha
imaginria da pupila
Distribuio dos demais
pontos na rea medial

Fronte e sobrancelha

Musculatura ativa somente na

regio central
Geralmente msculo mais
hipertrofiado

Fronte e sobrancelha
Tcnica em V
Musculatura centralizada e
bifurcada
Aponeurose na regio central
superior no precisa de
aplicao

Fronte e sobrancelha

V invertido: trata regio

frontal e lateral

Fronte e sobrancelha

Rugas laterais da fronte

Manter a ruga mais prxima a sobrancelha
Tratar a regio e correr o risco da regio
lateral da sobrancelha ficar baixa
Blefaroplastia qumica

Fronte e sobrancelha
Blefaroplastia qumica:
aplicao na musculatura
periocular ao nvel da
sobrancelha, abolindo a ao
depressora da sobrancelha
pela sua contrao
Intradrmica
Linha imaginria da pupila
Mximo 2U/ponto
Melhora 3mm

Fronte e sobrancelha

Melhora visvel: tratamento da parte caudal

Sobrancelha longa: 3 pontos, 1U/ponto

Fronte e sobrancelha
Complicaes:
Manuteno da contrao muscular assimetria ou
aspecto congelado
Queda da sobrancelha: pontos na sobrancelha, US
facial
Edema plpebra: melhora em 3-4 semanas
Olhar diablico: msculo tambm atuante na regio
temporal e no tratado
Rugas perpendiculares na regio lateral da
sobrancelha: injetar 1-2 U 0,5 cm acima da
sobrancelha, bem superficial
Cefalia

Glabela
Prcero:
Ponto localiza-se no cruzamento de 2 linhas
imaginrias ligando o canto nasal da sobrancelha
ao canto nasal do olho contralateral
Msculo curto (1-1,5 cm): 8-10U em nico ponto
Msculo at 2 cm: 2 pontos 8-15U
Msculo >2 cm: 3 pontos 8-15U
Massagear horizontalmente

Glabela
Corrugadores:
6-15U por msculo 4-7U/ponto
Aplicar prximo a insero no msculo frontal
Palpar a rbita: injetar a mais de 1 cm da borda
supra-orbitria
No massagear

Glabela
Complicaes:
Assimetria
Ptose da sobrancelha
Ptose palpebral: difuso do produto no septo
orbitrio

Periorbitria

Aplicar 1 cm lateralmente da borda orbitria

Ponta da agulha direcionada para lateral
3-4U/ponto, 3-4 pontos
ltimo ponto 1 cm do arco zigomtico
Plpebra inferior: ponto prximo borda
orbitria nasal, bem superficial, 0,5-1U/ponto
Rugas longas: segunda fileira com 2 ou 3 pontos,
0,5 a 1 cm lateral primeira linha de injeo (23U/ponto)
Massagear lentamente

Periorbitria
Complicaes:
Diplopia
Queda da bochecha ao sorrir
Ptose de plpebra superior por aplicao perto do
ramo palpebral do nervo lacrimal
Herniao das bolsas de gordura infraorbitrias
Ptose do lbio superior e assimetria do sorriso
(msculo zigomtico)
Alterao lacrimal

Nasal superior

Doloroso
3-6U de cada lado
Massagear
Injeo medial alta, medial a linha imaginria
traada lateralmente a asa nasal

Asa nasal
Msculo dilatador da narina
2-3U com a ponta da agulha voltada para cima e
medialmente no sulco da asa nasal

Ponta nasal
Msculo depressor do septo nasal
3-8U
No relaxar musculatura do dorso nasal

Regio nasal
Complicaes:

Dor no local por 2-3 semanas

Assimetria
Ptose do lbio
Hematoma

COSMIATRIA PROTOCOLO TOXINA BOTULNICA

Nome: _______________________________________________________________ Data: ___/___/___
Idade: _____
Data de nascimento:___/___/____
Telefones: ____________________________________
Indicaes de tratamento:
linhas hipercinticas face
hiperidrose
sorriso gengival
regio cervical
colo

outras: ________________________________

Tratamento anterior
sim
no
Se sim, tempo de durao:_______________________________
Fotos pr-procedimento:
Face: vertical da fronte ao mento com musculatura relaxada
vertical da fronte ao mento com contrao da musculatura frontal (erguer a sobtancelha)
vertical da fronte ao mento com aproximao das sobrancelhas (brava)
vertical da fronte ao mento com contrao da musculatura nasal (nojo)
vertical da fronte ao mento sorrindo
perfil/ 45o direita sorrindo perfil/45o esquerda sorrindo
vertical da fronte ao mento com bico
Cervical: frontal
perfil/ 45o lateral direita perfil/ 45o lateral esquerda
Locais tratados:
fronte
glabela
supra- labial mento

periocular
cervical

nasal
colo

outros:_________________________

Aplicao:
Produto utilizado:______________ Volume de diluio:_______ Lote:____________ Validade:_________
Unidades utilizadas:______________
Fotos: sim no
Comorbidades:_______________________________________________________________________
Uso de medicaes:____________________________________________________________________
Reavaliao data: ____/____/____ Fotos: sim no
Grau de melhora (paciente): 0 25% 26 50%
51 75%
76 100%
Grau de melhora (mdico): 0 25% 26 50%
51 75%
76 100%
Em quantos dias a toxina comeou a atuar: __________________
Durao da toxina botulnica:______meses
Necessidade de complementao: sim no Local:_______________ Unidades:_________
Efeitos colaterais:
dor no local da aplicao grau: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tempo que durou:___________________
cefalia grau: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Iniciou quanto tempo aps a aplicao:______________
Tempo que durou:____________________
Melhora com analgsico comum: sim no
desconforto ou peso erupo acneiforme parestesia ptose da sobrancelha
equimose, hematoma infeco no ponto
fotofobia
diplopia edema
lacrimejamento
ppula eritematosa transitria
assimetria
Tempo de efeitos colaterais/ obs:______________________________________________________

Orientaes pr e intra procedimento:

A medicao demora 24-48 horas para comear a agir e 14 dias para apresentar o efeito total.
O Botox dura para fins estticos 3-5 meses.
No relaxar totalmente a musculatura, deixar o aspecto mais natural possvel.
Suspender uso AAS, vitamina E, AINEs e Ginko biloba 1 semana antes.
Termo de consentimento.
Sempre anotar nmero do lote e data de validade do produto.
Fotografar o paciente.
Marcar pontos anteriormente aplicao.
Diluir produto para 2 mL.
Compressas de gelo ou anestesia tpica 30 minutos antes para aliviar dor.
Aplicar com paciente sentado ou cabeceira elevada.

Orientaes ps procedimento:
No aplicar produtos ou massagear o local nas primeiras 24 horas aps a aplicao.
No praticar exerccios fsicos nas primeiras 24 horas.
No deitar at 4 horas aps o procedimento.
Retornar em 14-20 dias.
Fotografar o paciente.
Complementar aplicao se necessrio.
Intervalo mnimo de aplicao: 3 meses.

Referncias
Cirurgia dermatolgica em consultrio; Gadelha,
AR, Costa, IMC. 2 edio, 2009. Editora
Atheneu.
Cosmiatria em Dermatologia, uso e aplicaes;
Borelli, S. 2007. Editora Roca.
Toxina botulnica: concepo de beleza e da
esttica atual; Tamura, BM. 1 edio, 2007.
Santos Editora.
Procedimentos em Dermatologia Cosmtica
Toxina Botulnica Alastair Carruthers.