GUIA DE CURACION DE

ULCERAS POR PRESION

2 C UCI

Lic. Flor de Mara Torpoco Marav

fmtm2003@hotmail.com

UPP 2 C PRIMER SEMESTRE

2010

INCIDENCIA DE UPP 2-C UCI PRIMER

SEMESTRE 2010

INCIDENCIA DE UPP 2-C UCI PRIMER

SEMESTRE 2010

GNEAUPP
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento
de lceras por Presin y Heridas Crnicas
(2001)
8.81% V/S 13.16%

Evidencias:
Medicina Intensiva
versin impresa ISSN 0210-5691
Med. Intensiva v.33 n.6 Madrid ago.-sep. 2009

26% - 20%

EDITORIAL
lceras por presin en las unidades de cuidados intensivos: inevitables o
prevenibles?
Can besores be avoided in intensiva care units?
Francisco Manzano, Carmen Corral Rubiob

Evidencias:
versin impresa ISSN 1134-928X
Gerokomos v.18 n.3 Madrid sep. 2007
doi: 10.4321/S1134-928X2007000300005

12.7%

Monitorizacin de lceras por presin en una Unidad de cuidados intensivos

Monitorization of pressure ulcers in a critical care Unit
Pctes: 149
Jos A. Espern Gimil, Celsa Angueira Castelo, Ana I. Escudero Quiones,
Ocampo Pieiro, Jos M. Prez Jimnez,
Prevalencia UPPy 6.8% (49% = TET)

 En Alemania, los costes de tratamiento, slo en

materiales, de UPP, pie diabtico, ascienden a 5
billones de euros
En Espaa ms de 1.680 millones de euros
(unos 280.000 millones de pesetas) al ao y
suponen ms de un 5% de los costes sanitarios.

Y LAS ESCALAS DE VALORACION DE

RIESGO.?

Escala de Norton
Escala de Braden
Escala de Arnell
Escala Nova 5
Escala Emina
Escala de Waterlow

ESCLA DE VALORACION RIESGO DE

NORTON (1962)

ESCALA DE VALORACION DE
RIESGO DE BRADEN

ESCALA EMINA

DEFINICION: UPP
Cualquier dao en la piel
y tejido subyacente
causado por la presin
prolongada sobre un
plano duro, no
necesariamente intensa,
e independiente de la
posicin.

FACTORES COADYUDANTES A LA FORMACIN DE LCERAS

POR PRESION

Friccin

Humedad

Fuerzas de

Inmovilidad

cizallamiento

Inestabilidad
hemodinmica

Ulcera por presin

Inotrpicos

Nivel de

Circulacin

conciencia

perifrica
Nutricin
Infeccin

deficiente

Caquexia

Obesidad

El riesgo y el deterioro de la integridad

cutnea R/C

Postracin
Inmovilidad prolongada
Factores mecnicos: presin,
friccin, cizallamiento
1
Desnutricin
Incontinencia urinaria
Altas dosis de inotrpicos
Obesidad / caquexia
Disminucin de la circulacin perifrica

Valoracin nutricional:

Aporte hdrico 30cc agua/ Kg /dia

Caloras: 30 -35 Kcal / Kg/dia
Protenas: 1,2 1,5 hasta 2gr/ kg / dia
Minerales: Zinc, hierro, cobre
Vitaminas: A, B, C, cido flico y Zinc

Y QUE PASA EN LA POBLACION

SENIL.?
Regeneracin epidrmica
lenta
Adelgazamiento de la
epidermis
Trastornos en la formacin
del colgeno
Menos reservas de cido
ascrbico
Enlentecimiento de la
velocidad de cicatrizacin

1 Presin sobre una prominencia sea

y un plano duro

2 Disminucin del riego sanguneo en

esa zona

3 Oxigenacin y nutrientes deficitarios

de los tejidos

 4 Isquemia

5 Ulceracin

6 Necrosis

 CURA CLASICA (Gasas,

apsito, algodn,
esparadrapo)

CURA AVANZADA
(peliculas de proteccin
cutnea, hidrogeles,
alginatos, sist. VAC,
cmara hiperbrica, etc)

CURA AVANZADA:
Proporciona un ambiente
hmedo
Son estriles
Tienen capacidad de absorcin
Brindan proteccin contra la
infeccin
No son adherentes
No son txicos ni alergnicos
Disminuyen el dolor y el olor

PREVENCION:

PREVENCION:
Aplicar pelicula de
proteccion cutanea y/o
tegaderm en salientes
seas
Cambios posturales
frecuentes y/o liberar
presiones cada cierto
tiempo
Remover el apsito
hasta en 5 das

PREVENCIN:

Aplicacin de apsito
transparente o
tegaderm

PREVENCIN:

PREVENCIN:

PREVENCIN:

PREVENCIN:

PREVENCIN:

Iniciar alimentacin lo antes posible:

Cambios posturales frecuentes:

Cambios posturales frecuentes y

lubricacin de piel:

Cambios posturales frecuentes:

Colchones neumticos:

TRATAMIENTO:

UPP I GRADO

UPP I GRADO
La piel est intacta,
pero roja; no recupera
el color despus del
cambio postural

Tratamiento UPP I Grado:

Limpiar zona con ClNa 9%
Seque la piel suavemente con gasas no frotar
Aplicar pelicula de proteccin cutnea y/o luego
hidrocoloide delgado (duoderm)
Refuerce con tegaderm
Cambios posturales frecuentes y/o liberacin de
presiones
Rotular fecha de cambio de apsito y el grado
Puede removerse el apsito de 3 a 5 das o segn
evaluacin

Prevencin y tratamiento de UPP

Unidad de Cuidados Intensivos 2C - Hosp. Rebagliati

Paciente N 2

Cama: N 2
Sexo: Paciente Varn
Edad: 79 aos
Peso: 75 Kg.
Fecha de ingreso a UCI: 26/02/2008

Historia: Paciente present insuficiencia

respiratoria, ingres para descartar trombosis
venosa pulmonar. Antecedentes: Insuficiencia
cardiaca congestiva (ICC), derrame pleural y
enfermedad de Alzheimer.

Situacin actual: Actualmente el paciente

presenta lcera por presin:
- En trocnter pierna izquierda de grado 1.
- En regin sacra, nter glteo de grado 2.
- En hombro de grado 1.

Tratamiento: Se procede a tratar las lceras

por presin en las reas sealadas.

Tratamiento UPP I Grado:

Tratamiento UPP I Grado:

UPP 2 GRADO

UPP 2 GRADO
La piel presenta
flictenas, con
prdida de piel o
sin ella

Tratamiento UPP II Grado:

Limpieza con ClNa 9%
Seque la piel suavemente con gasas, no
frotar
Si hay presencia de flictenas, evacuar el
lquido sin retirar la piel que la cubre
Aplique apsito de hidrocoloide
Refuerce con tegaderm
Rotular la fecha de cambio y el grado de la
lcera

Tratamiento UPP II Grado:

Prevencin y tratamiento de UPP

Unidad de Cuidados Intensivos 2C - Hosp. Rebagliati

Paciente N 5
Cama: N 4
Sexo: Paciente Varn
Edad: 22 aos
Peso: 55 Kg.
Fecha de ingreso a UCI: 15/03/2008

Historia: Paciente present una insuficiencia

respiratoria aguda (IRA) y neumona.

Situacin actual: Actualmente el paciente

presenta:
- Una lcera por presin en glteo de grado 2.
- Un eritema de paal agudo en ambas partes
del glteo y entrepierna.

Tratamiento: Se procede a tratar la eritema de

paal con Cavilon y la UPP con Cavilon +
Tegaderm hidrocoloide fino.

Da 1: 27/02/2008

Tratamiento UPP II Grado:

Tratamiento UPP II Grado:

UPP III GRADO

UPP 3 GRADO

La lcera se extiende
al tejido subcutneo;
puede afectar a la
grasa o al msculo

Tratamiento UPP III Grado:

Irrigar la zona con ClNa 9%
Secar suavemente con gasas, no frotar
Si hay tejido necrtico duro: aplicar
hidrocoloide en gel cubrirlo con
hidrocoloide extrafino o tegaderm y dejarlo
actuar por 48 a 72 horas

Tratamiento UPP III Grado:

En tejido necrtico blando desbridar hasta
donde sea posible evitando el sangrado.
Cubrirlo con hidrocoloide en gel e
hidrofibra con plata luego con hidrocoloide
en lmina, dejarlo actuar por 48 a 72 horas
Reforzar la curacin cuando sea necesario

Tratamiento UPP III Grado:

Rotular la fecha y el grado
Repetir este procedimiento hasta retirar el
tejido desvitalizado y fibrina
Cambio cada 3 -5 das o cuando el exudado
rebace el apsito

Tratamiento UPP III Grado:

Tratamiento UPP III Grado:

Tratamiento UPP III Grado:

Tratamiento UPP III Grado:

UPP IV GRADO

UPP 4 GRADO
La lcera se extiende a
travs de la piel, grasa, y
msculo y puede afectar
al hueso

Tratamiento UPP IV Grado:

Generalmente se presentan cavernas,
tunelizaciones; deber retirarse el tejido
necrtico.
Se proceder igual al estado III
Registro de la fecha y grado

Tratamiento UPP IV Grado:

Tratamiento UPP IV Grado:

Tratamiento UPP IV Grado:

Tratamiento UPP IV Grado:

SISTEMA VAC

CAMARA HIPERBARICA

ASPECTOS LEGALES
RELACIONADOS CON LAS UPP
En Inglaterra,
Alemania y EEUU,
supone un
enjuiciamiento .

Texas, de 25 de abril de 2002: un anciano de 71 aos acaba

muriendo tras la aparicin de UPP y su infeccin. La residencia fue
condenada a pagar ms de $3.800.000 por tratamiento inapropiado.
Missouri, 23 de septiembre de 1.996: parapljico de 45 aos que
reclama por la amputacin de ambas piernas y de la cadera porque
los cuidados recibidos para la prevencin y tratamiento de las UPP
aparecidas en cadera y nalgas fue negligente: no se utiliz
equipamiento adecuado para la prevencin.
Los dos hospitales en que fue ingresado fueron condenados a
abonar un total de $2.873.149.

Florida, 25 de sep de 1.995: paciente de 88 aos con Alzheimer

frecuentemente dejado en una silla de ruedas desarrollando
UPP que finalmente le causaron la muerte. Se apreci abuso
(maltrato) por parte de los cuidadores, adems de carencia de
plan, manuales impropios, delegacin inapropiada de tareas en
auxiliares, etc. La residencia fue condenada a pagar $2.719.064.
Alabama, 29 de junio de 1.990: paciente con sndrome mental
orgnico a quien le aparece una UPP a las dos semanas de su
ingreso, y posteriormente mltiples UPP en la cadera izquierda
que le acaban causando la muerte. Se condena a la residencia
por deficiente calidad de los cuidados, inadecuada
documentacin, no facilitar el material pertinente, falta de plan y
seguimiento, etc... a pagar $2.000.000.

En cuanto las
familias reciban ms
informacin y
conozcan las
verdaderas
dimensiones del
problema, pedirn
ms explicaciones a
los profesionales y
esto puede tener
consecuencias
legales inmediatas

Gracias

fmtm2003@hotmail.com