PARANOIA Y OTROS

TRASTORNOS DE IDEAS
DELIRANTES

Jos ngel Alcal Partera

16-Abril-2008

Anlisis de su ubicacin nosolgica.

Criterios diagnsticos actuales.
Diagnstico diferencial.
Anlisis descriptivo de algunos tipos de delirio.
Uso de habilidades generales de entrevista ante
el paciente delirante.

Locos en el manicomio (Goya).

leo. Museo del Monasterio de Guadalupe. (Cceres).

I. Anlisis nosolgico

Casa de Locos (Goya)

Museo de la Real Academia de Bellas
Artes de San Fernando. Madrid.

Uso generalizado en la antigua

Grecia.
Hipcrates emple el trmino
paranoide para aplicarlo a
estados de delirium asociado con
estados de alta fiebre.
Vogel (siglo XVIII): aplicacin
del trmino paranoia en el
sentido de delirio.
Delimitacin
nosolgica
y
fenomenolgica de la paranoia.
Importancia de la escuela francesa
y alemana.

Jean Etienne Dominique

Esquirol (1772-1840).
Psiquiatra francs, que con el
concepto de monomanas hizo
referencia por primera vez al
significado actual del estado
paranoide.
Reagrupa todas las afecciones
mentales que no afectan ms
que parcialmente a la mente,
dejando
intactas
las
facultades.
Importante la separacin que
establece entre alucinacin e
ilusin.

Estatua de Esquirol en el Hospital Esquirol, Saint-Maurice.

Escuela alemana
Paranoia toma lugar del
vocablo locura
(Verrcktheit).
Khalbaum (1863): locura
parcial, que afecta al
contenido del
pensamiento.
Kraft-Ebing (1893):
enfermedad crnica cuyo
sntoma principal es la
existencia de ideas
delirantes primarias y
sistematizadas.

El Barco de los locos (1490-1500). El Bosco.

Museo de Louvre, Paris.

EMIL KRAEPELIN (1856-1926)

Atribuye a la paranoia origen
endgeno, sobre personalidad
con rasgos sensitivos.
Delirio de instauracin
insidiosa, bien sistematizado,
de evolucin crnica, sin
alucinaciones y
conservndose la
personalidad y funcin volitiva.
Clasificacin:
-Persecutorio.
-Celotpico.
-Erotomanaco.
-Grandioso.
-Hipocondraco.

EMIL KRAEPELIN (1856-1926)

Tradujo el trmino de Morel, dmence prcoce a dementia precox.
Se trataba de pacientes que presentaban una evolucin
deteriorante prolongada y sntomas clnicos frecuentes de
alucinaciones e ideas delirantes.
Aport unidad y extensin a este concepto al agrupar tres tipos
clnicos principales:
- la catatonia, aislada entre 1863 y 1874 por Kahlbaum.
- la hebefrenia, descrita por Hecker en 1871
- una forma delirante, a la que calific de paranoide.
Dentro de este ltimo tipo, Kraepelin denomina parafrenia a una
forma evolutiva diferente.

Diferencia casos anteriores de los clasificados como psicosis

manaco-depresiva, caracterizados por episodios definidos de
enfermedad que alternaban con perodos de funcionamiento
normal.

EUGENE BLEULER (1857-1940)

Acu el trmino
esquizofrenia (reemplaz
a la dementia precox).
nfasis en las escisiones
entre pensamiento,
emocin y
comportamiento.
Llega a englobar toda
forma de paranoia en la
esquizofrenia.

KARL JASPERS (1883-1969)

Introduce el concepto
fenomenolgico de desarrollo
paranoide, frente al origen
endgeno de Kraepelin.
Gnesis sobre una estructura
de personalidad propensa, que
se hace delirante en reaccin
a acontecimientos ambientales
adversos.
Carcter primario de idea
delirante: percepcin,
cognicin, representacin o
recuerdo delirante.

Delirio sensitivo de referencia de

Krestschmer (1918)
Reactivo, ante acontecimientos vitales
significativos y sobre un carcter sensitivo de
base.
El paciente se siente centro de la atencin de su
entorno o de determinadas personas
significativas.
Personalidad previa con inseguridad,
tendencia a autoculpabilizarse.

Escuela Francesa

Concepto de delirio crnico (dlire

chronique), a partir de los trabajos
de Foville (1833), Magnan (1833),
Falret (1879) y Lasegue (1881).

Inters en los mecanismos que

dan sustento a la produccin
delirante:
-interpretaciones: folie rasionnante
de Srieux y Capgras (1909).
-alucinaciones: psychose
hallucinatoire chronique de Ballet
(1912).
-imaginacin: dlire d`imagination
de Dupr (1925).
El Loco (1904)
Acuarela sobre papel.
Museo Picasso. Barcelona

Psicosis alucinatoria crnica

(Ballet, 1912)
La escuela francesa la ubica junto con los
delirios crnicos, al no cursar con disociacin
ni deterioro. No tiene cabida en los sistemas
internacionales de clasificacin y diagnstico.
Se caracteriza por la riqueza de las
alucinaciones y una escasa produccin
interpretativa, en ausencia de trastornos de
tipo demencial.
Dubertret y cols. (1977): suponen que la
psicosis
alucinatoria
crnica
podra
corresponder a un subgrupo de la
esquizofrenia tarda.

Escuela francesa

Descripciones clnicas minuciosas de la temtica delirante:

Trlat (1838) describe el delirio de celos.
Lasegue (1852) estudia por primera vez el delirio de persecucin.
Falret (1864) y Pottier (1886) hablan de los enamorados
perseguidos.
Morel (1860) estudia la locura hipocondraca.
Foville (1871) estudia el delirio de grandeza.
Folie deux o locura compartida, descrito por Lasegue y Farlet en
1877.
En 1923 Jean Marie Joseph Capgras y Reboul-Lachaux
describieron por primera vez la ilusin de los dobles(illusion des
sosies).

Gatan Gatian de Clrambault

(1872-1934)

Delirios de reivindicacin:
Tres caractersticas segn este autor:
exaltacin tmica, conviccin delirante
inamovible y desarrollo en sector.
Clasificacin, escuela francesa:
-Querulantes: querellantes, pleitistas,
impugnadores, litigantes sobre la propiedad
o sus derechos.
-Inventores: reivindicacin sobe un mrito o la
patente de un invento.
-Los apasionados idealistas (Dide y Guiraud,
1920): bsqueda de la paz universal, la filantropa la
justicia.
-Sinestrosis delirante (Brissaud).
Reactiva a un siniestro o accidente.

Delirios pasionales de Clrambault.

-Erotomanaco.
-Celotpico.

Escuela Francesa
Manual de Psiquiatra de Henry Ey y col. (1971):
En Franciase ha permanecido fiel a la descripcin de
los delirios crnicos, fuera del grupo de las
esquizofrenias, porque a los clnicos franceses les ha
repugnado dar demasiada extensin a la nocin de
esquizofrenia y porque, efectivamente ciertos delirios
crnicos, a causa de su misma sistematizacin o de su
aspecto imaginativo, evolucionan espontneamente sin
disociacin esquizofrnica de la personalidad, sin
tendencia a la incoherencia autstica y con ms razn
sin tendencia al dficit demencial.

Escuela francesa
Respecto

a las estructuras
delirantes crnicas, ha
diferenciado 4 grupos
sindrmicos:
-Psicosis paranoicas (no alucinaciones)
que incluyen los delirios pasionales,
de reivindicacin, el delirio sensitivo
de Kretschmer y los delirios de
interpretacin de Srieux y Capgras.
-Psicosis alucinatorias crnicas.
-Delirios parafrnicos y fantsticos.
-Delirios esquizofrnicos.

La demencia de Doa
Juana (1867) Valls.
leo sobre lienzo.
Museo del Prado.

PARANOIA Y OTROS
TRASTORNOS DE IDEAS
DELIRANTES
II. CRITERIOS
DIAGNSTICOS

Criterios diagnsticos
DSM-II separaba la esquizofrenia de los estados
paranoides.
En DSM-III-R se introduce el concepto de trastornos
delirantes (consolidado posteriormente en DSM-IV).
Diferencias en el criterio de duracin del trastorno: 1
mes para DSM-IV y 3 meses para CIE-10.
Distincin en el DSM-IV: ideas delirantes bizarras o
extraas (no plausibles ni comprensibles). Establece 7
subtipos de trastorno delirante segn el tema:
erotomanaco, de grandeza, celotpico, persecutorio,
somtico, mixto y no especificado.

Criterios diagnsticos
T.delirante del DSM-IV-TR
A. Delirios no extraos, es decir que se producen
en la vida real (como ser seguido, envenenado,
infectado, amado a distancia, engaado por el
cnyuge o un amante, o tener una enfermedad) de
no menos de 1 mes de duracin.
B. En el trastorno delirante, puede haber
alucinaciones tctiles y olfatorias si estn
relacionadas con el tema del delirio.
Ejemplo: delirio somtico de mal olor corporal.
C. No hay deterioro marcado del funcionamiento.
D. Si han coexistido episodios del estado de
nimo, su duracin total ha sido breve.
E. La alteracin no se debe a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia ni a una
enfermedad mdica general.

 Comprobar la interpretacin delirante (primaria o

secundaria) asociada a la alteracin sensoperceptiva.
Arrojan un gas txico o anestsico en mi casa, que
slo yo puedo oler.
Me doli el estmago, tuve vmitos, ahora s que la
bebida que tom en el bar estaba envenenada:
ilusiones perceptivas e interpretaciones retrospectivas.

Clasificacin de la temtica
delirante
Delirio de perjuicio: persecutorio,
celos e hipocondra.

Delirio de grandeza: inventores,

genealgicos,
msticos
y
erotmanos.

PARANOIA Y OTROS
TRASTORNOS DE IDEAS
DELIRANTES
III.DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

III. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Idea delirante
Pensamiento mgico: creencias relacionadas con la
supersticin, suerte sin tener en cuenta las leyes de la
casualidad lgica.
Idea sobrevalorada: puede ser comprensible en un determinado
contexto social o algunas situaciones. Es relevante
afectivamente conviccin apasionada (no se llega a ellas con
elaboraciones cognitivas). Puede ser corregida.
Idea fija: es tan insistente como la idea obsesiva, pero
egosintnica.
Idea obsesiva: se acompaan de sentimientos de duda y
conducta de resistencia. Sentido de absurdidad (en ocasiones).

III. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Idea delirante
Delirio secundario, es comprensible sobre la base de un
trastorno mental previo:
-Delirio residual: el paciente mantiene la creencia de una parte
de la experiencia delirante que vivi durante psicosis aluc
aguda.
-Idea fija post-onrica: el paciente integra a su vida mental
experiencias oniroides que se experimentaron en un delirium.
-Ideas delirantes holotmicas: el delirio aparece despus de una
modificacin del estado afectivo.
-Ideas delirantes catatmicas: el delirio se forma a travs de
interpretaciones errneas de situaciones motivadas por
sentimientos intensos como el amor, odio o celos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Paranoia
Esquizofrenia: ver deterioro funcional asociado y cualidad
extraa de los delirios.
Trastornos somatomorfos: ver grado en el que el paciente
sostiene la creencia somtica.
Trastornos del estado de nimo: ver signos depresivos
acompaantes.
Trastorno paranoide de la personalidad: a veces es difcil la
distincin clnica entre suspicacia extrema y delirio franco.
Delirium, demencia y trastornos relacionados con el consumo
de sustancias.
Simulacin y trastorno facticio.

Diagnstico diferencial

Paranoia

Esquizofrenia

Inicio

35-45 aos

20-30 aos

Personalidad previa

Rasgos paranoides.

Rasgos esquizoides,
sntomas disociativos.

Evolucin crnica

Desarrollo.

Proceso.

Desestructuracin del yo

No

S (deterioro)

Delirio

Bien sistematizado.
Cierta comprensibilidad
lgica.

Mal sistematizado.
Escasa comprensibilidad
lgica.

Diagnstico diferencial:
-Mana: delirio poco sistematizado, no deriva de un razonamiento
sino del temple eufrico o irritable.

Estados paranoides secundarios:

-Ideacin autorreferencial de inicio sbito.
-Gran componente emocional asociado.
-Sin antecedentes de personalidad paranoide previa.
-Factor somtico o ambiental asociado.

Caractersticas semiolgicas
del delirio en la paranoia
Evolucin crnica, comienzo insidioso y
progresivo.
Origen primario, a partir de interpretaciones
errneas del sujeto.
Estructura bien sistematizada, de apariencia
lgica y verosmil.
Contenido en torno a una temtica uniforme (una
sola idea en nmero). Puede transmitirse a otras
personas: folie deux.
Deterioro mnimo de la personalidad del sujeto.
Resonancia afectiva: en concordancia con las
caractersticas del delirio.
Escasez de alteraciones sensoperceptivas
acompaantes?

Caractersticas semiolgicas
del delirio en la esquizofrenia
-Directo e inmediato (no mediado por la reflexin)
-Incomprensible (tanto en su origen como en su
contenido) e irreducible psicolgicamente.
-Implica un cambio en la personalidad (a la vez
que la invade).
-Carcter centrpeto y autorreferencial. Tambin
de vivencia impuesta.
-Pobremente sistematizado y contradicciones
internas: carcter disgregado.

Actividad delirante en la
esquizofrenia
Convencimiento
subjetivo
del
control
del
pensamiento. Algo o alguien ejerce un dominio sobre
sus ideas, sustrayndolas (robo) o dndolas a conocer
(difusin).
Sentimientos (ideas) de pasividad: los movimientos
del cuerpo, las propias emociones y el pensamiento
dependen de algo o de alguin fuera del yo del
individuo.
Percepcin delirante: significado anormal de
autorreferencia inducido por una percepcin normal.

Caractersticas semiolgicas
del delirio parafrnico
-Carcter fantstico (pensamiento mgicoparalgico segn Ey). Temas de renacer de seres
(palinegesia),
metamorfosis
corporales
o
csmicasimprovisacin a travs de la
inspiracin delirante.
-Componente megalomaniaco: El va a ser
protagonista:
envenenamiento,
complot,
experimentos cientficos
-Delirio pobremente sistematizado, lleno de
contradicciones internas.
-Realidad delirante convive con la realidad
objetiva.
-Humor expansivo.

Estructura del delirio.

-Paranoica: slida, inquebrantable, sistematizada,
lgica y coherente. Le preceden rasgos de
personalidad.
-Paranoide: laxa, incoherente, incomprensible y
carente de lgica.
-Parafrnica: delirio ilgico e incomprensible,
pero sujeto adaptado y sin sufrir desorganizacin
de la personalidad.
Desarrollo delirante.
-En sector: a travs de una idea central (postulado
delirante) gira todo el sistema delirante.
-En red: la ideas delirantes se yuxtaponen.

PARANOIA Y OTROS
TRASTORNOS DE IDEAS
DELIRANTES
IV. ANLISIS
DESCRIPTIVO
DE ALGUNOS
TIPOS DE
DELIRIO

Delirio persecutorio
Junto
al
celotpico,
probablemente la forma ms
observada en Psiquiatra.
Segn algunos autores el
perseguidor representa la
proyeccin de aspectos del
paciente.
A veces hay una base real,
que estdesmesuradamente
exagerada.
Los perseguidores le hacen
notar su presencia, mediante
cartas, envenenamientos o
influencia indirectas.

Eugene Delacroix.
Torcuato de Taso en el hospital de locos (1839).

Delirio persecutorio
Mzart, obsesionado con la
idea de la muerte desde la de
su padre, debilitado por la
fatiga y la enfermedad, muy
sensible a lo sobrenatural por
su vinculacin con la
masonera termin por creer
que ste era un mensajero del
destino y que el rquiem que
iba a componer sera para su
propio funeral.

Delirios de tipo somtico

Psicosis hipocondraca monosintomtica.
Tres tipos principales:
-Delirios de infestacin (parasitosis).
-Delirios de dismorfofobia: categora cercana al
trastorno dismrfico corporal.
-Delirios de mal olor corporal o halitosis. A veces
incluye sndrome de referencia olfativo.
Infradiagnsticado, suelen acudir a otros
especialistas previamente a contactar con Salud
Mental.

Delirio de infestacin crnica

Sndrome de Ekbom es el epnimo que se le da.
Anteriormente otros muchos psiquiatras y
dermatlogos lo describieron con diferentes
nombres: acarofobia, dermatofobia, parasitofobia,
delirio de parasitosis, delirio dermatozoico
Ekbom en 1938, tras siete casos evaluados, lo
denomina
Praeseniler
Dermatozooenwhan
(delirio dermatozoico presenil)
Frecuente en ancianos, sin antecedentes
psiquitricos y en relacin con acontecimientos
estresantes: mudanza, prdida de un ser querido

Sndrome de referencia olfativo

Ideas delirantes de
desprender mal olor
corporal, siendo
frecuente la asociacin
con alucinaciones de tipo
olfativo.
Asociadas ciertas
caractersticas de
personalidad, segn
Pryse-Philips, en similitud
con el paciente
sensitivo descrito por
Krestchsmer.

Delirio erotomanaco
Otros nombres: psicosis pasional, sndrome de
Clrambault.
Puede aparecer en otras enfermedades:
esquizofrenia, trastornos del estado de nimo y
trastornos orgnicos.
Conducta paradjica: interpretar todas las
negaciones de amor.
La esperanza puede transformarse en desprecio y
agresividad.

Delirio erotomanaco
La paciente est convencida de que un hombre,
generalmente de mejor posicin social y
econmica que ella, la ama.
Postulados bsicos en la erotomana de
Clrembault: me ama, no puede ser feliz sin
m. El otro es el primero en hacer las
insinuaciones amorosas.
Nula respuesta al tratamiento psicofarmacolgico
y psicoterapetico. Minimizar los trastornos de
conducta y las implicaciones legales.

Delirio erotomanaco
Posibilidades evolutivas del delirio erotomanaco.
-Se mantiene en secreto su existencia: un amor
secreto, compartido y oculto a todos.
-Apaciguamiento del delirio: hacia una fantasa
amorosa.
-Conductas agresivas: venganza ante el objeto
amoroso o los amantes del objeto.
-Cambio de la temtica delirante:
Delirio megalomanaco o de nueva identidad: soy
la elegida por ser la descendiente de la casa real.
Delirio reivindicativo: desplazamiento del
contenido amoroso a sus bienes, posesiones

DELIRIO CELOTPICO
Escrito por William
Shakespeare en el ao
1603, esta obra cuenta la
historia de Otelo, un
general del ejercito
veneciano invadido por
los celos.

DELIRIO CELOTPICO
La pelcula l de
Buuel (basada en la
novela de Mercedes
Pinto). Describe el paso
de los celos al delirio de
infidelidad.
Jacques Lacan amigo de
Buuel, pasaba la
pelcula a sus
estudiantes para ensear
la paranoia conyugal.

Delirio celotpico.
Otros nombres: paranoia conyugal, sndrome de
Otelo.
Presente en otras enfermedades como
esquizofrenia, epilepsia, trastornos del estado de
nimo, abuso de drogas y alcoholismo.
Diferenciar delirio celotpico de celos
patolgicos.
La sistematizacin del delirio, le lleva a descubrir
un haz de pruebas: con falsos recuerdos,
ilusiones perceptivas, identificaciones errneas...
Vigilancia de objetos personales, ropa interior,
carta, llamadas al mvil

Celotipia o amor patolgico

Muller y Path en 1994, publican un artculo denominado Las
extensiones patolgicas del amor(Br J Psychiatry).
Diferencian la creencia patolgica de ser amado (erotomana) y el
enamoramiento patolgico, que se caracteriza por un
enamoramiento intenso que interfiere en la vida del paciente y sin
la necesidad de saber que su afecto es correspondido.
Caracterstica diferencial es la ausencia de insinuaciones previas
por parte del objeto amado.
B.Llopis: Las ideas de los celos son patolgicas (delusivas),
cuando no surgen como una interpretacin objetiva de
acontecimientos externos reales sino como una elaboracin de
fantasas internas.

Delirios de falsa identificacin

En 1923 Jean Marie Joseph Capgras y Reboul-Lachaux describieron por primera

vez la ilusin de los dobles(illusion de sosias S. de Capgras).
Conviccin delirante de que la persona que se est percibiendo, es un doble de la
persona autntica (o un clon).
Relacionado con el jamais vu, se conserva el reconocimiento adecuado de la
imagen de la persona, pero no se experimenta la familiaridad del recuerdo.
Suele referirse a una nica persona, estrechamente relacionada con el paciente.
Diagnstico diferencial: esquizofrenia, trastorno delirante subtipo persecutorio,
trastorno orgnico cerebral

Otros delirios de falsa identificacin

Sndrome de Frgoli:
perseguidores o personas
familiares pueden asumir el
disfraz de extraos.
Delirio de Intermetamorfosis:
personas familiares se pueden
convertir en otras personas a
voluntad.

Folie deux o locura compartida

Diferentes denominaciones a lo largo de los
aos:
trastorno
paranoide
compartido,
trastorno psictico inducido, insana doble
Fue comunicado por primera vez por Lasegue
y Farlet en 1877.
Consiste
en
sintomatologa
psictica,
generalmente un delirio, presente en dos o ms
personas que viven en una asociacin estrecha
o ntima (en relativo aislamiento social.

Folie deux o locura compartida

Las relaciones ms comunes en

la folie deux son: hermanahermana, marido-mujer y madrehijo.

El delirio es de contenido similar

al de la persona que ya tiene el
delirio
establecido
(criterio
diagnstico B del DSM-IV).

El individuo o los individuos deben

presentar un delirio o un sistema
delirante originalmente sostenido
por alguien ms con un trastorno
clasificado como esquizofrenia,
trastorno esquizotpico, trastorno
delirante persistente o trastornos
psicticos
agudos
(criterio
diagnstico A de la CIE-10).

Folie deux o locura compartida

Si est indicada la hospitalizacin,
se les debe colocar en unidades
diferentes. Por lo general, el ms
sano puede abandonar la creencia
delirante.
Tres formas principales: impuesta,
simultnea y comunicada (la
sintomatologa no desaparece en
el inducido al separarlo del
inductor).
En ocasiones participan ms de
dos individuos: folie trois, folie
famille.

Mujer loca. (T.Gricault)

Museo de bellas artes (Londres).

Sndrome de Cotard
-Tambin llamado trastorno delirante nihilista.
-El 28 de Junio 1880, este autor present ante la
Sociedad Mdico-Psicolgica de Francia un
trabajo titulado El delirio hipocondraco en una
forma grave de melancola ansiosa. Describa el
caso clnico de una mujer de 43 aos que afirmaba
no tener cerebro, nervios, pulmones ni intestino,
por lo que slo era piel y huesos. Refera que no
necesitaba alimentarse ya que era eterna y vivira
para siempre.
-A finales del siglo XIX y a lo largo del siglo XX,
se ha discutido mucho sobre la realidad nosolgica
del delirio de negacin de Cotard.

Revisin cientfica (G. Berrios

y R.Luque, 1995)
-Tras recopilar en la literatura cientfica aproximadamente 100
casos, se encontr que la mayora de los pacientes (89%) padecan
de depresin. Las ideas de negacin ms comunes se referan al
cuerpo (86%) y a la propia existencia (69%).
-De un anlisis factorial exploratorio, los autores extrajeron 3
grupos:
Depresin psictica, incluye a pacientes con melancola y pocas
ideas de negacin.
Cotard tipo I, considerado como una forma pura ms cercana a
los trastornos delirantes.
Cotard tipo II, en el que se presenta ansiedad, depresin y
alucinaciones auditivas. Grupo mixto.

Delirios en el anciano

Sir Charles Bell, 1806.

Hombre loco atado con cadenas

Clasificacin de Dias Cordeiro

*En su tesis estudia unos 100 casos de trastorno
delirante, de inicio en edades superiores a los 65 aos.
I. Delirios asociados a otro trastorno psquico.
a) Delirios sobre fondo psico-orgnico
(demencial u otro) predominante.
b) Delirios sobre fondo tmico predominante:
delirio hipocondraco, ciertos delirios de Cotard
c) Delirios sobre fondo de trastorno del nivel de
conciencia predominante.
d) Delirios asociados a un trastorno sensorial:
alucinaciones visuales en las oftalmopatas, delirio de
los sordos, dermatozoco.
II. Delirios no asociados a otro trastorno psquico.
a) Reacciones delirantes.
b) Psicosis delirantes agudas.
c) Delirios crnicos.

DELIRIO DE LONGEVIDAD
-Dias Cordeiro, seala en su trabajo de tesis, la
existencia de un sndrome particular de negacin
delirante, la negacin de la edad (asociado a la
conviccin de longevidad).
-Presenta dos ejemplos clnicos en el que ambos
pacientes tenan una evidente deficiencia
cognoscitiva y manifestaban ideas delirantes de
perjuicio y persecucin.
-El primer paciente afirmaba tener 120 y 250 aos,
en tanto el segundo deca tener 900 aos de edad.

PARANOIA Y OTROS
TRASTORNOS DE IDEAS
DELIRANTES
V. HABILIDADES
DE ENTREVISTA

Entrevista con el paciente

paranoico
Actitud fra, distante y frecuentemente
displicente. En casos ms graves, el paciente se
muestra hostil, desconfiado, e incluso vanidoso y
engredo (segn la temtica delirante).
Atencin interesada y neutral al relato del
paciente, para captar su confianza inicial.
Evitar tomar posicin ante el relato del
paranoide. Riesgo de ser englobado en el delirio,
en la fase de apofana (se construye el delirio
sobre la marcha).
Cuidar al mximo detalles durante la entrevista:
gestos, toma de notas, contacto visual

Recomendaciones teraputicas
en los trastornos delirantes
persistentes (F22)
Comit de consenso de Catalunya en teraputica
de los trastornos mentales:
-Lo ms importante es intentar crear una buena
relacin mdico-paciente, intentando no entrar en
confrontacin directa con el tema delirante y basar
la alianza teraputica mediante el uso de sntomas
que producen sufrimiento.
El tratamiento de primera eleccin es
psicofarmacolgico, mejor con antipsicticos de
segunda generacin e inciando a dosis bajas.
La respuesta es pobre y la mejora, es ms
conductual que del contenido del pensamiento.

La entrevista clnica
(DSM-IV-TR).
Dos dificultades para entrevistar al paciente con
ideas delirante de persecucin:
-Puede sospechar del terapeuta a travs de sus
observaciones, gestos o expresin facial.
-tiende a ocultar informacin y da respuestas
cortas y evasivas, con hostilidad subyacente o
replica con contrapreguntas.
No manejar sus ideas persecutorias como algo
extrao, compartir el sufrimiento que estas ideas le
causan.
Ajustar estilo de entrevista al grado de
introspeccin del paciente.

La entrevista clnica
(DSM-IV-TR).
En fase aguda, quizs mejor evitar preguntas
como:
Tiene tendencia a ser suspicaz?
Es usted una persona desconfiada?

Puede fortalecerse la alianza teraputica, con

preguntas como:
Alguna vez se han sentido acosado, tratado
injustamente o indiscriminado?