UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud

Alumna:
Miriam Quintero Lpez
Asignatura:
Obstetricia
Catedrtica:
Dra. Mara Eugenia Lozano Franco
Septiembre 2014

ANALGESIA EN
OBSTETRICIA

Mtodos no farmacolgicos
PSICOPROFILAXIS
-

Clases prenatales para preparar el

nacimiento del nio

Ejercicios respiratorios

Tcnicas de distraccin

AMBIENTE EN EL PARTO
- Iluminacin suave
- Posiciones alternativas
- Piscinas

Posicin de Litotoma

Posicin en decbito lateral izquierdo

o derecho

Posicin de cuadrupedia

En silla de parto

Posicin de cuclillas

De pie

ANALGESIA Y SEDACIN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

PARENTERALES

Meperidina y prometazina
50 a 100 mg

25 mg

Va intramuscular,
intervalos de 2 a 4 h.
Analgesia mxima de 30 a
45 min despus.

Butorfanol

Fentanilo

1 a 2 mg

50 a 100 g IV cada hora

Efectos secundarios:
- Somnolencia
- Mareo
- Disforia

- Corta duracin de
accin (dosis frecuentes)

Efecto ms rpido:
Meperidina intravenosa,
25 a 50 mg cada 1 a 2 h.

Depresin respiratoria
neonatal

Naloxona es un antagonista de narcticos capaz de

revertir la depresin respiratoria inducida por los
opioides.

ANALGESIA Y SEDACIN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

xido nitroso

Mezcla auto administrada de xido nitroso al

50% y oxgeno.

1.

Instruir a la mujer hacer inspiraciones lentas

y profundas.

2.

Retirar la mascarilla entre contracciones y

alentar a la mujer a respirar de forma
normal.

3.

Mantener contacto verbal con la paciente.

4.

Usar con precaucin adicional despus de la

administracin de opiodes.

ANALGESIA REGIONAL
INERVACIN UTERINA
- Dolor en primer periodo del trabajo de parto es
generado en gran parte por el tero.
- El dolor de las contracciones uterinas se transmite a
travs de los nervios T11 y T12.

INERVACIN DE LA PORCIN INFERIOR DEL

APARATO GENITAL
- Fibras nerviosas sensoriales del nervio pudendo
interno se derivan de las ramas ventrales de los nervios
S2 a S4.

Bloqueo Pudendo

ANALGESIA REGIONAL

Inerva la vulva y el perin.

Atraviesa el ligamento sacroespinoso por debajo
de la espina isquitica a lo largo de la arteria
pudenda.

- Se introduce aguja pudenda a travs del

ligamento sacroespinoso.
- Asegurarse que la inyeccin no es intravascular
- Se inyecta anestsico local por debajo del
ligamento en ese lado.
- Inyeccin se repite en el otro lado.

Bloqueo Paracervical
- Puede utilizarse cuando comienza la fase
activa del parto.
- til cuando personal especializado en
anestesiologa no est disponible y cuando no
es apropiado administrar narcticos va
parenteral.
- 6 ml del frmaco, debajo de la mucosa
vaginal, a las 3 y a las 9 horarias.

Bloqueo raqudeo (subaracnoideo)

- Tiempo breve para el procedimiento.
- Rpido inicio del bloqueo y una alta
tasa de xito.

NIVEL DE ANALGESIA
Parto vaginal: Extenderse hasta el
dermatoma T10 (ombligo).
Operacin cesrea: Dermatoma T4

Analgesia epidural
Catter
epidural

Piel
Tejido adiposo
Ligamento longitudinal
posterior

Msculo
Ligamento supraespinoso

Disco intervertebral

Ligamento interespinoso
Ligamento amarillo
Cauda equina
Espacio
subaracnoideo

Aguja
epidural

Duramadre

Plexo venoso vertebral

posterior interno

Espacio epidural

- Insercin de una aguja de 17 o 18 G

de dimetro interno a travs del
ligamento amarillo en el espacio
epidural de las vrtebras L4-5, L3-4
o L2-3.
- Catter de 20 G de dimetro a
travs de la aguja, unos 3 a 5 cm
dentro del espacio epidural.

Anestesia general

Paciente se niega a recibir analgesia regional

Contraindicacin para anestesia regional

Cesrea rpida por sufrimiento fetal, procidencia del cordn umbilical, rotura
del tero o hemorragia materna.

Factores que sitan a las parturientas en situacin de riesgo elevado

respecto al desarrollo de complicaciones de la anestesia general de
urgencia

Obesidad importante
Edema intenso en el cuello y cara
Talla extremadamente baja
Dificultad para abrir la boca
Mandbula pequea
Dientes protuberantes
Artritis de cuello

Anomalas anatmicas en la cara y

boca
Glndula tiroides de gran tamao
Asma mal controlada
Antecedentes con problemas con
los anestsicos

Antes de inducir la anestesia:

-

Preoxigenar a la paciente administrando oxgeno al 100%

con una mascarilla, 3 min como mnimo.

3-4 mg/kg de tiopental o con 1,5 a 2.0 mg/kg de propofol.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

- Fiabilidad de la tcnica
- Rapidez de la induccin de
la anestesia
- Evita el bloqueo simptico y
la hipotensin

- Aspiracin del contenido gstrico en la

madre
- Fracaso en la intubacin
- Conciencia materna de los
acontecimientos intraoperatorios
- Retraso en el inicio de la vinculacin
afectiva entre la madre y el recin nacido
- Menor eficacia en el control del dolor
postoperatorio

10 mg de metoclopramida
acelera
el
vaciamiento
gstrico, aumenta tono del
esfnter gastroesofgico y
puede disminuir las nuseas.

bibliografa
-

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico,

2011.

Gibbs/Danforth. Obstetricia y Ginecologa de Danforth. Editorial Lippincott.

10 edicin.