CASO CLNICO:

Manejo de una lactante con hernia

diafragmtica en planta quirrgica.

Marina Bermdez Parada

R2 enfermera peditrica HSJD

DEFINICIN:
La hernia diafragmtica congnita (HDC) es
una malformacin severa con mal pronstico
neonatal que frecuentemente se encuentra
asociada a anomalas genticas y
malformaciones en otros sistemas.

 Desarrollo anormal del septo transverso y

cierre incompleto de los canales
pleuroperitoneales (diafragma).

Entre las 6 y las 10 semanas de gestacin

Herniacin de las vsceras abdominales a la

cavidad torcica.

 La compresin ocasionada por los rganos

abdominales herniados interfiere en el
desarrollo del
rbol traqueobronquial

hipoplasia

hipertensin pulmonar

EPIDEMIOLOGA:
1 de cada 3.000 nacidos vivos
En aproximadamente el 60% ocurre de
forma aislada sin otras anomalas congnitas.
100 casos/ao en Espaa.
Afecta el doble a mujeres.
Predisposicin gentica.

CASO CLNICO

VALORACIN:
ANTECEDENTES
RN a trmino (36+1 SG)
mediante cesrea por registro patolgico
(meconiorexis).
Peso nacimiento: 2,370kg
APGAR: 5/8 (nace en apnea, FC:55lpm)

 Dx. Prenatal:
Hernia diafragmtica congnita severa

- Terapia intrauterina con baln

intratraqueal (retirado dos das antes de nacer).

Oclusin traqueal Fetoscpica

(FETO):

Este tratamiento tiene como objetivo intentar

estimular el crecimiento pulmonar antes del
nacimiento para conseguir aumentar las
posibilidades de supervivencia.

El tratamiento se basa en la oclusin de la

traquea utilizando endoscopia fetal, a travs de
la boca hacia la trquea, donde se infla el
baln.
El baln se deja inflado favoreciendo as la
expansin de los pulmones para ser retirado
posteriormente.

INTERVENCIN QUIRRGICA:
Cierre defecto (HDC izq.) con parche de
Goretex.
Bandas de Ladd.

Apendicectoma.

Abordaje subcostal izq. con abertura hasta

peritoneo (visualizacin amplio defecto
diafrgmtico izq. postero-lateral).
Reduccin en abdomen de las vsceras
(hgado, intestino delgado, colon transverso y
ascendente, estmago y bazo).

Cierre con parche de Goretex desde ngulo

medial a nivel de hiatus esofgico.
Malrotacin intestinal.
Colocacin sonda nasogstrica transpilrica.

POSTOPERATORIO INMEDIATO:
Cuidados en UCI NEONATAL.

Necesidad de ECMO.

POSTOPERATORIO TARDIO:
Ingreso en 10 planta con 2 m y 21 d de vida.
Peso: 3,760Kg
Dx. al ingreso:
HDC izq. :
Enfermedad pulmonar crnica.
Hipertensin pulmonar persistente.
Upp por presin cervical (resuelta
en UCIN.)

 Mala tolerancia intestinal y reflujo

gastrointestinal grave.
Riesgo neurolgico secundario a
inestabilidad hemodinmica, a IQx. y
necesidad de ECMO. (Al alta de
neonatos exploracin neurolgica
correcta.)

DETECCIN DE PROBLEMAS:
1. Enfermedad pulmonar crnica con

necesidad de:
- Oxigenoterapia continua (si Sat. Hb<94%)
- Tt diurtico con espirolactona e
hidroclorotiazida.
- HTP persitente en tt con sildenafilo.

2. A nivel nutricional:

- Vmitos, regurgitaciones.
- Alimentacin enteral mediante SNG
transpilrica.

CUIDADOS DE ENFERMERA:
Control de saturacin de Hb continuo (O2 si
Sat. Hb < 94%)
Aspirar secreciones y lavados nasales si
precisa
Cuidados de la SNG
Control nuseas y vmitos
Control diuresis
Control deposiciones
Balance hdrico
Medidas antropomtricas:
- Peso diario
- Talla y PC una vez por semana.

COMPLICACIONES DURANTE EL
INGRESO:
GEA (Gastroenteritis) a los 5 meses

BOA (Broncoespasmo) tras la GEA.

TRATAMIENTO GEA:
-

Dieta absoluta
Rehidratacin oral
Inicio tolerancia por SNG
Aumento del dbito paulatinamente e
inicio de LM completando con LA por
boca segn mejora clnica.

CUIDADOS ENFERMEROS:

Control ingestas
Control vmitos
Peso
Balance hdrico

TRATAMIENTO BOA:
- Oxigenoterapia con sistema de ALTO FLUJO
(se inicia con 4 L de aire y 2 L de O2).
- Medicacin nebulizada (broncodilatadores).

CUIDADOS ENFERMEROS:
Administracin de frmacos prescritos segn
prescripcin facultativa.
Lavados nasales y aspiracin de secreciones
si precisa.
Pulsioximetria continua.

ALTA:
Se realiza informe de alta de enfermera en la
10 planta, donde se refleja el motivo de
ingreso, los principales problemas al alta y sus
cuidados.
Tambin se reflejan los cuidados y el
aprendizaje de los padres durante su estancia
en la unidad.

Continuidad asistencial.
Material necesario en domicilio.
Previa alta definitiva, familiarizacin en
residencia temporal sufragada por el hospital.

Actualmente esta paciente tiene un ao de vida

y se sigue en nuestro hospital en los servicios de
nutricin y ciruga de consultas externas.

BIBLIOGRAFA:
NANDA, NIC, NOC.
Historia clnica de la paciente.
Pginas web:
www.medicinafetalbarcelona.com
www.ascolciruga.org
Infogen.org
www.elsevier.es
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/enc
y/article/001135.htm
www.slideshare.net/venecia90210/herniadiafragmatica-congnita