OTITIS MEDIA

Brbara Prez Aguilar

Definicin
La otitis media es la inflamacin del odo medio
Otitis media aguda
Otitis media subaguda / exudativa
Otitis media crnica: ms de 3 meses

Epidemiologa
La mayora de los nios presentan al
menos 1 episodio
19-62% antes del 1 ao
50-84% antes de los 3 aos

Pico de incidencia 6-12 meses de vida

La incidencia decrementa a partir de los
7 aos

Factores de riesgo
Edad
Mayor incidencia 6-11 meses de edad
Cuadro antes de los 6 meses = predictor de recurrencia

Sexo
Masculino

Alergia
Odo medio como rgano blanco
Inflamacin alrgica de la mucosa de la trompa de Eustquio
Aspiracin de secreciones infectadas hacia el odo medio

Inmunodeficiencias

OM recurrente + otras infecciones

OM de cursos anormales
Hipoalfaglobulinemia y niveles bajos de subclases IgG
Respuesta deficiente a encapsulados

Factores de riesgo
Anormalidades craneofaciales / palatinas
Paladar hendido
Asociadas a disfuncin de la trompa de Eustaquio
Sndrome de Down: resistencia baja

Ambiente

Guarderas: exposicin a infecciones respiratorias altas

Humo de tabaco
Lactancia < 6 meses
Contaminacin
Uso de bibern en posicin horizontal
Uso de chupn

Estructura de la trompa de Eustaquio

Funcin tubrica
Lactante: angulacin de 10
Adulto: angulacin de 45
Lactante: 18mm
Adultos: 31-38mm
Lactantes: anatmica
Adultos: funcional

Fisiopatologa
Espacio del odo medio: trompa de Eustaquio + odo medio + celdillas
mastoideas.
Funcin tubular:
Regulacin de la presin y ventilacin = ms importante
Proteccin
Drenaje

Odo medio

Fisiopatologa
La presin del oido medio es igual a la atmosfrica
Apertura intermitente de la trompa de Eustaquio (funcin activa)
Colapso en reposo (funcin pasiva)
Tensor del velo del paladar: al tragar, movimientos mandibulares, bostezos

Proteccin contra reflujo de la nasofarnge

Presin negativa dentro del odo medio cuando mecanismos fallan
Drenaje de secreciones
Sistema nucociliar
Cerrado se hace del oido a la faringe
Defectos funcionales o anatmicos =

Atrapamiento de secreciones y
proliferacin bacteriana

Agentes etiolgicos
Bacterias

Virus

Streptoccocus pneumoniae

Rinovirus

Haemophilus influenzae

Sincitial respiratorio

Moraxella catarrhalis

Adenovirus

Streptoccocus alfa hemoltico

Influenza

Staphylococcus aureus

Parainfluenza

Pseudomona aeruginosa

Enterovirus

Otros

Otros

Cuadro clnico
Sntomas de inicio brusco precedidos por infeccin de VRS
Otalgia
Plenitud aural
Otorrea
Hipoacusia
Fiebre
Malestar general
Astenia
Diarrea
Nistagmo
Vrtigo perifrico
Acfenos

Hallazgos otolgicos
Membrana timpnica retrada, eritematosa, prdida del reflejo
luminoso y disminucin de la movilidad de la membrana.
Derrame seroso o acumulacin purulenta

Tratamiento
Indicaciones
Enfermedad severa: otaliga moderada severa, fiebre mayor a 39 ,
nio de apariencia txica.
Menores de 6 meses
Inmunodeficiencias
Nios sanos de 6-23 meses con enfermedad no severa y diagnstico
incierto pueden ser observados

Tratamiento
Amoxicilina 90 mg/kg/da en dos tomas
cido clavulnico 6.4 mg/kg/da en dos dosis
Por diez das
Mitad de la dosis una vez al da como profilaxis para recurrente

Cefalosporinas o macrlidos para pacientes alrgicos o S.

pneumoniae resistente
Ceftriaxona IM 1 dosis
Azitromicina 3 das

Falla del tratamiento: sintomatologa persiste o recurre 48-72 horas

despus de iniciado el tratamiento
Esteroides y antihistamnicos sin evidencia de beneficio

Tratamiento quirrgico
Miringotoma / timpanocentesis
Alivia la otalgia
Permite identificacin del microorganismo
Miringotima con insercin de tubo mediante timpanostoma
Recomendada para episodios de OMA recurrente
Mejora la ventilacin y drenaje del odo medio
Remocin de secreciones restaura audicin

OMA recurrente: 3 o ms
episodios en 6 meses o 4 o ms
en 12.

Tratamiento quirrgico
Adenoidectoma
Pueden causar obstruccin de la trompa de eustaquio
Cubiertas de biofilm
Solo se indica con este fin cuando hay obstruccin de la va aerea

Otitis media subaguda / exudativa

Persistencia de una secrecin serosa o mucoide en el odo medio
durante tres meses o ms
Causa ms habitual de la prdida auditiva en nios de paises
desarrollados
Incidencia mxima de los 2-5 aos
Ocurren con frecuencia despues de un episodio de OMA
Curso asintomtico
Se detecta en el tamizaje audiolgico
Pueden causar un cuadro de OMA

Fisiopatogenia
Disfuncin de la trompa de Eustquio = sobreproduccin de moco
Edema de la mucosa causado por infecciones
Parlisis temporal del aparato mucociliar = exotoxinas
Presiones negativas en el odo medio
Alergias

Barotraumatismo en adultos

Cuadro clnico
Los nios mayores pueden quejarse de
audicin disminuda
Nios menores pueden tener retraso en el
desarrollo del lenguaje o problemas de
conducta
Sensacin de bloqueo en el oido: lactantes
y preescolares se jalan las orejas

Diagnstico
Hallazgos otoscpicos
Membrana timpnica opaca de color amarillento o grisceo con
movilidad reducida.
Si la membrana es traslcida se puede observar niveles hidroaereos
o pequeas burbujas de aire.

Timpanometra
Curva tipo B
Audiometra
Perdida conductiva moderada

Tratamiento
Si la afeccin auditiva es leve
Observacin por tres meses
Antihistamnicos y esteroides
Profilaxis contra infecciones

Afeccin auditiva moderada grave / trastornos en el aprendizaje

Tubos de timpanoplasta

Otitis media crnica

Otitis media supurativa crnica
Exudado persistente o intermitente a travs de una membrana
timpnica que no est intacta
Consecuencia de OMA con perforacin
Sntoma principal: otorrea
Dolor: descartar inmunodeficiencias o neoplasias
Tratamiento:
Higiene auricular
Antibiticos tpicos
Antibiticos sistmicos: quinolonas / penicilinas de amplio expectro
en nios
Timpanoplasta
Ciruga timpanomastoidea

Otitis media crnica

Otitis media crnica con colesteatoma
Resultado de la migracin de eptelio escamoso desde la membrana
timnica o implantacin de este en el odo medio
Otorrea purulenta recurrente
Erosin osea

Secuelas
Timpanoesclerosis
Hialinizacion y deposito de calcio en la
membrana timpnica
Resultado de la inflamacin
Atelectasias
Presencia de una membrana timpnica o
retrada
Resultado de una presin prolongada en el
odo medio
Completa o en formas de bosillos de
retraccin
Prdida conductiva de la audicin
Erosin osicular por contacto

Complicaciones intratemporales
Mastoiditis
Necrosis y formacin de abscesos en la cavidad
Dolor e hipersensibilidad sobre apfisis
mastoides
Edema y eritema en tejidos blandos
posauriculares
Desplazamiento anteroinferior del pabellon
auricular
Periostitis
Parlisis del nervio facial
Toxinas bacterianas
Presin directa
Laberintitis supurativa
Mediante la ventana redonda
Erosin de la capsula sea por un colesteatoma

Complicaciones intracraneanas
Meningitis
OMA es la causa ms frecuente
Diseminacin hematgena, erosin osea o acueducto coclear
Absceso cerebral
Lbulo temporal o cerebelo
Absceso subdural
Absceso epidural
Trombosis del seno lateral
Por contiguidad
Hidrocefalia otica
Aumento de la presin intracraneal como resultado de la infeccin
Fisiopatologa desconocida