Tcnicas medico quirrgicas

Acero quirrgico inoxidable (acero, cromo, nquel

y molibdeno.)
Plata y el oro
El acero es inerte en el tejido
Da ms resistencia
Puede sostener los planos de la herida
indefinidamente.
No es elstico
En forma de monofilamento
operacin cardiotorcica
procedimientos ortopdicos.
heridas infectadas

multifilamento trenzado -> cicatrizacin

lenta.
Monofilamentado no se anuda
sus extremos se doblan y se tuercen
varias veces sobre su eje.
Multifilamentado si se anuda
+flexible y resiste la rutura
tijeras fuertes para cortar alambre
los extremos se ocultan para impedir
rotura de los guantes del cirujano o
lesiones a los tejidos adyacentes.

Otros
Alambre (hierro cromo
niquel)
Grapas
Titanio

Son compatibles con los implantes y prtesis de acero inoxidable, pero no debe
usarse con prtesis de otra aleacin porque pueden ocurrir reacciones
electrolticas desfavorables.

 Naturales
Reino animal
Catgut: derivado de la submucosa del intestino de ovinos y
bovinos
Seda: fibra de protena natural del gusano bombix mori

 Kocher empleaba seda debido a alta frecuencia de

infecciones que se observaron en su poca por el uso de
catgut.
Halsted introdujo a Norteamrica y puso las bases de su
empleo.
Whipple la populariz
Durante muchos aos, fue el material mas utilizado en
Mxico
Tcnica de Halsted
Muchos pequeos puntos separados
Estndar de excelencia tcnica para el cierre de heridas.

Es una protena orgnica,

trenzada, teida de negro o
de color natural
Las fibras son tratadas para
eliminar, dentro de lo
posible, las sustancias
antgenas y los filamentos se
trenzan alrededor de un
ncleo mediante tensin
controlada para obtener una
hebra uniforme de diferentes
calibres

 Se le agregan colorantes inertes para poder identificarla

por su color negro.
Tiene mas fuerza a la tensin que el algodn y se puede
usar en todos los planos.

Desventajas
Ventajas
Se puede presentar
Cirujanos prefieren la
infeccin en una herida
sensacin y ductilidad de
suturada con seda, se cree
la seda
que los grmenes
Estructura suave y flexible,
sobreviven en el interior de
dcil y fuerte
la trama trenzada.
Presenta seguridad de
Se deben extraer las suturas
anudamiento.
Puede estar recubierta de Se impregna con silicona
silicona o de cera
para reducir su capilaridad.

Usos:
Aproximacin de los tejidos en general y para ligaduras,
incluso en cirugas cardiovascular, oftlmica y en
neurociruga.

 Sofsilk
(recubierta
con silicona o
cera)Color
negro, calibre
de 9-0 a 5 o 2

Perma-Hand Silk
Suture color negro o
blanco. Calibre 9-0 a 5

Las suturas no reabsorbibles (o irreabsorbibles) son las

que resisten la degradacin.

Cuando se usan para

aproximar los planos
profundos , los materiales
irreabsorbibles no se retiran y
permanecen encapsulados
en los tejidos en los que se ha
implantado.
Es importante no utilizar
materiales capaces de
despertar estmulos
antgenos.

Pueden subdividirse en las que se fabrican con fibras

naturales, con fibras sintticas y las metlicas.
As tambin pueden ser de origen animal, vegetal,
sinttico y mineral.

 Ventaja:
Preferidos por los
cirujanos, ya que su
fuerza a la resistencia
es mayor
Provoca menor
reaccin tisular que
las de origen animal.

Desventaja:
Se requiere mayor
numero de nudos
No se usan para
hacer ligaduras
porque los nudos se
deshacen con mayor
facilidad debido a su
propiedad de
memoria.

 Fue el primero en aparecer (1940)

Resina del grupo de las poliamidas, moldeado en
monofilamentos o multifilamentos
Monofilamento: suave y fcil desplazamiento a travs de
tejidos

 flexible de gran resistencia sin

el componente antigeno ni
inconveniente de la capilaridad
de sutras trenzadas.
Teido en azul, negro, verde y
transparente.

Puede cortar tejido, los nudos

son difciles de ajustar y se
puede desanudar

 Util en el cierre de la piel, por

producir una dicreta reaccion
tisular si se retira tempranamente.
Aproximacion de tejidos blandos
en general o ligaduras.
Contraindicacion: cuando se
requiere una buena resistencia a
tension permanente.

Ethilon
Dermalon
Monosof
nurolon

 Resina sintetica de polimerizacion, el monofilamento se

puede hilar muy fino, las hebras azules son delgadas
mas suaves y flexibles que nylon
Buenos resultados en cirugia oftalmologica, microcirugia
y cirugia vascular.

Poca reaccion inflamatoria

Muy suave
Gran fuerza tensil y poca memoria
Buena seguridad de anudamiento
Se tie de color azul o transparente

Cierre de piel
Cirugia cardiovascular
Microcirugia
Aproximacion de tejidos en general o ligadura
Cirugia oftalmica
Neurocirugia

 Prolene
sugipro

 Se fabrica en versiones trenzadas y monofilamento con

gran fuerza tensil.
Provoca poca reaccion inflamatoria
Buena seguridad de anudamento
Resistencia a deshilachado y facil de manejar

 Semejante a la seda en aspecto y

consistencia pero mas resistente y
mejor tolerado
Se tie de color verde, azul y blanco
barnizado con polibutilato, silicon o
politetrafluoretileno(teflon) con el fin
de disminuir su capilaridad y facilitar
el desplazamiento en los tejidos.

Sutura en ciruga cardiaca

Reparacion de tendones
Suturas en cirugia ortopedica
Suturas vasculares
Suturas en cirugia oftalmica
Sutura en neurocirugia
Aproximacion de tejidos blandos en general y ligaduras.

Ethibond
Mersilene
Dacron
Ti-cron
Surgidac
Tevdek
Novafil
Vascufil

 Fibras de poliester de dacron, tiles en operaciones

vasculares y cardiacas
Sutura de politetrafluoretileno expandido es de color
blanco y no requieren del revestimiento.

Tcnicas medico quirrgicas

PROLENE: Prolipropileno- monofilamento

ETHILON: Nailon monofilamento
NUROLON: Nailon trenzado.
PERMA-HAND : Sutura de seda- trenzada
Acero Inoxidable: Monofilamento trenzado.
MERSILENE
ETHIBOND : Polister -trenzado

SURGILENE: Polipropileno- monofilamento

DERMALON: Nailon monofilamento
NOVAFIL : Polibutester- monofilamento.
SURGILON: Nailon- trenzado.
Seda quirurgica . Silicona- trenzada.
SURGIPRO: Polipropileno- monofilamento
MONOSOF: Nailon- monofilamento
SOFSILK: Seda- trenzada.

 La especialidad quirrgica es un factor importante en la

seleccin de los materiales de sutura, aunque tambien
existen otros factores como las propiedades del material,
la tasa de absorcin ,etc.

 Para la ligadura de pequeos vasos subcutneos,

adems del electrocoagulador, puede utilizarse catgut
simple calibre 2-0 o 3-0.
En la sutura peritoneal catgut crmico calibres 2-0 a 1
dependiendo del peso y talla del paciente.

 En aponeurosis se prefiere el uso de absorbibles

sintticos en puntos simples, a excepcin de pacientes
en quienes hay defecto de cicatrizacin, en estos caso
utilizar polipropileno o nailon.
En musculo de la pared abdominal se recomienda catgut
crmico calibre 2-0.
La piel se sutura con nailon monofilamento 3-0.

 Los tejidos de la boca y faringe cuando no estn

infectados curan con rapidez por lo que suelen preferirse
materiales absorbibles de calibres finos.

 Es un rgano difcil de suturar pues no tiene serosa y la

mucosa cura con lentitud por consecuencia se empleara
material absorbibles sintticos.

 Se recomienda utilizar material inabsorbible

monofilamento para disminuir el riesgo de infeccin
postquirrgica por el cierre de los muones bronquiales ,
tambin se pueden utilizar engrapadoras.

 En los vasos la reaccin tisular excesiva puede

ocasionar disminucin del dimetro vascular y trombosis,
por lo cual existe especial indicacin para el uso de
materiales no absorbibles monofilamento como el nailon
o el polipropileno y el polister recubierto con silicona.

 El cierre de los tejidos en vas urinarias debe ser

impermeable a fin de evitar el paso de la orina a los
tejidos circundantes.
hay que tomar en cuenta que los materiales no
absorbibles son causa predisponente de formacin de
clculos urinarios por lo que se aconseja el uso de
suturas absorbibles y dada la velocidad de cicatrizacin
de la zona (14 das en general) el uso de catgut esta
indicado.

 Esta indicado el uso de catgut crmico y en el caso de

las histerorrafias el calibre empleado es el 1.

 Para la sutura mucocutnea, en el caso de las

circuncisiones , es habitual es uso de catgut crmico
calibre 3-0.

 En esta zona se utilizaran materiales no absorbibles,

principalmente alambre.
El uso de alambre tiene ventajas como la de al ser un
material altamente inorgnico es inerte y produce poca
reaccin en los tejidos, pero tambin esta presente la
dificultad tcnica al hacer nudos.

 Cuando una herida logra una suficiente fuerza tensil , ya

no requiere de la aproximacin de las suturas por lo que
:

- Se suturan con materiales no absorbibles tejidos

que sanan con lentitud. (piel , aponeurosis)
- se suturan con materiales absorbibles tejidos
que cicatrizan con rapidez .(vejiga, vias
urinarias)

 La presencia de cuerpos extraos en tejidos

contaminados pueden propiciar infeccin , por lo que :
-Se contraindica usar materiales multifilamento en heridas
contaminadas .

 La aproximacin estrecha y permanente de las heridas y

evitar materiales de sutura que provocan reaccin brinda
resultados satisfactorios cuando se pretende obtener
cicatrices mas estticas, por lo tanto:

-Se deben utilizar materiales monofilamento de

calibre delgado en ciruga reconstructiva.

 La presencia de cuerpos extraos en conductos que

contienen lquidos con elevadas concentraciones de
sales precipitan la formacin de clculos, por lo tanto:
Se deben utilizar materiales absorbibles en vas biliares y
urinarias.

 La seleccin del calibre del material de sutura se har

con base en:
Utilizar el calibre mas pequeo que convenga a la
resistencia natural del tejido que se esta aproximando.
Reforzar con suturas de contencin en caso de que el
paciente pueda ejercer tensiones subidas sobre la lnea
de sutura, retirndolas tan pronto se estabilice.

 Las suturas de origen mineral tienen poca reaccin

inflamatoria
es recomendable el uso en tejidos duros y blandos de
poca movilidad
La sutura de seda es mas fuerte que el algodn y se
puede utilizar en cualquier punto

La suturas no reabsorbibles son mas resistentes a

la degradacin, se usan para aproximar los
planos profundos.
El Polivinilo tiene buenos resultados en ciruga
oftalmolgica, microciruga y ciruga vascular.
El Poliester es semejante a la seda, tiene una gran
fuerza de tencin, provoca poca reaccin
inflamatoria, buena seguridad de anudamiento,
facil de manejar

 Los materiales de sutura deben ser seleccionados

cuidadosamente tomando en cuenta el tejido en donde
se utilizara, la movilidad de este tejido, las fuerzas
tensionales, si se presenta una infeccin o no