Libro Neurologa De Zarranz Cuarta Edicin Capitulo 17

Enfermedad
De Los
Posedos

El nombre otorgado a este desorden:

'epilepsia' deriva de la palabra griega
'epilambanein', que significa Ser
atrapado o posedo.

Enfermedad
De Los
Endemoniados
Enfermedad
Mal De
Corazn

Enfermedad de los 1000 nombres; en

ocasiones son trminos que describen
'la causa' de la misma, los
sntomas, la magnificencia de la
enfermedad, o incorporando el
nombre de quien la padeca

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Enfermedad
De La Luna
Llena
Enfermedad
Sagrada

Cdigo Hamurabi se permite la

devolucin de los esclavos si stos
padecan epilepsia.

Hipcrates la declaro una enfermedad

natural que provena del cerebro.

Los epilpticos vivieron marcados por

el temor de lo sobrenatural, lo
demonaco, la hechicera y la mala
suerte, y sern llamados "caducus" y
"demoniacus".

Durante el siglo XVIII el diagnstico de

la epilepsia requera la presencia de
crisis generalizadas, posteriormente
neurlogos como Tissot empezaran a
nombrar las crisis 'pequeo mal'

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Convulsin
Crisis Epilptica
Epilepsia
Estado De Mal
Epilptico
Sndrome
Epilptico
Enfermedad
Epilptica
Encefalopata
Epilptica
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Convulsin:

Crisis
Epilptica

Movimiento involuntario a consecuencia de una

descarga elctrica hipersincrnica procedente del
sistema nervioso central

Fenmenos motores y no motores consecuencia de

dicha descarga
Sntoma y por si sola no define un sndrome o
enfermedad epilptica.
2 al 3% de la poblacin tiene en algn momento de su
vida una crisis epilptica.

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Aparece en relacin temporal

inmediata con una agresin
aguda del cerebro

Crisis
Provocadas

Ictus, traumatismo, anoxia,

encefalitis o disturbio toxico
metablico agudo

Sucede por la intervencin de

un factor inespecfico

Crisis
Epilpticas

Crisis
Precipitada

Privacin de sueo o estrs o

el abuso de alcohol en
personas con o sin crisis
espontaneas previas

Sigue a un estimulo sensitivo

o sensorial.

Crisis Refleja
Los estmulos eficaces son
numerosos; los ms
frecuentes son los visuales.
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Epilepsia
ILAE (Liga Internacional
contra la epilepsia)
Trastorno neurolgico crnico caracterizado por una
predisposicin del cerebro para generar crisis epilpticas
recurrentes, y por las consecuencias neurobiolgicas,
cognitivas, psicolgicas y sociales de esta condicin".
Se hace el diagnostico de epilepsia cuando el paciente dos
o mas crisis espontaneas.
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Tipos De
Epilepsia

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Epilepsia
Idioptica

No tiene causa
conocida y en la que la
influencia gentica es
mayor

Epilepsia
Criptognica

Se supone un origen
lesional, adquirido que
no se puede tipificar
con seguridad

Epilepsia
Sintomtica

Tiene un antecedente
etiolgico demostrado

Epilepsia En
Actividad

Paciente Ha Sufrido Una

Crisis En Los Dos ltimos
Aos

Epilepsia En
Remisin

Cuando No Ha Habido
Una Crisis En Dos Aos,
Precisando Si El Paciente
Sigue Tratamiento
Farmacolgico

Clnica Y
Epidemiolgica

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Convulsiones que dure

ms de 5 minutos

Status
Epilptico

Estado De
Mal
Epilptico
Status
Epilptico
Refractario

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Se repita muy
frecuentemente sin que el
enfermo recupere la
conciencia entre una crisis
Y otra
Crisis duran mas de 5
minutos A pesar del
tratamiento adecuado con
benzodiazepinas U otros
frmacos por va
intravenosa

Sndrome Epilptico
Conjunto de sntomas y signos que definen un proceso
epilptico por su historia natural, que incluye una o varias
causas reconocidas, predisposicin hereditaria,
determinado tipo crisis y anomalas en el EEG, la respuesta
al tratamiento y el pronostico

Enfermedad Epilptica
Entidad patolgica con una etiologa nica y precisa
Enfermedad Unverricht-Lundborg

Encefalopata Epilptica
Entidad en la que se sospecha que las propias descargas o
anomalas eliptgenas contribuyen al deterioro progresivo
de la funcion cerebral por la que se acompaan de defectos
motores y mentales graves

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Incidencia

Prevalencia

25-50 casos por cada 100

mil habitantes

500 a 1000 casos por

cada 100 mil habitantes

En ancianos Por los

antecedentes de ACV en
donde tiene un grave impacto
la hipertensin y Tambin por
el Alzheimer
Aumenta la incidencia por
problemas perinatales,
traumatismos y enfermedades
bacterianas y parasitarias
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Morbilidad
Morbilidad adicional que deriva de la
iatrogenia de los frmacos y los accidentes
de las crisis (Quemaduras, fracturas,
luxaciones, accidentes de transito, etc.)
Se debe generalmente a la causa y no
a la enfermedad en si. La mortalidad
relacionada con las crisis se debe a
estados de mal convulsivo o por asfixia
durante la crisis

Mortalidad

Suelen sufrir muerte sbita inexplicada,

sobre todo en pacientes jvenes,
varones y durante el sueo

Hay una tasa de suicidios ligeramente

elevados

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Base de las crisis epilpticas es una descarga

anormal y exagerada de ciertos agregados o
poblaciones neuronales del cerebro

Sincronizacin

Descargas Neuronales
Anormales

Amplificacin

Propagacin
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PDS

Elemento celular bsico de la descarga

epilptica llamado cambio de despolarizacin
paroxstica
Potencial excitador postsinaptico gigante y
resultado de un desequilibrio entre los
mecanismos excitadores e inhibidores de todas
las neuronas piramidales que estn c expuestas y
presentan mayor predisposicin epileptgena

De los PDS produce

paroxismos irritativos
dando las
manifestaciones clnicas
de las crisis epilpticas

Sincronizacin

Amplificacin
Aumenta el poder en el
foco epileptgeno

Se hace la descarga por

todo el cerebro mediante
reclutamiento de crculos
locales y siguiendo las
vas anatmicas de
conexin

Propagacin
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Epileptognesis

Estructura nerviosa normal se convierte en

hiperexcitable, hasta el punto de ocasionar
crisis epilpticas de manera espontanea

No hay dao
neuronal

Idiopticas
Actividad elctrica anormal
se debe a alteraciones de
los canales inicos o de
los receptores

Epilepsias
Adquiridas

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Cambios morfolgicos
neuronales y gliales que
son el sustrato de la
actividad elctrica
paroxstica

Neurotransmisores
excitadores
Glutamato y Aspartato

Neurotransmisor
inhibidor GABA

Alteraciones de las
poblaciones neuronales
debido a Disminucin de
propiedades inhibitorias o al
aumento de las propiedades
excitatorias

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Aplicacin tpica
almina
Aplicacin tpica
penicilina

Crisis Focales
Experimentales

Efecto Kindling

o
o
o
o

Estimulacin elctrica
repetida
Estimulacin elctrica
repetida de la amgdala con
intensidad baja por debajo
del umbral convulsivo

Liberacin de glutamato
Activa NMDA
Aumento Calcio intracelular
Apoptosis de las neuronas
del hipocampo mas
sensibles
o Aumento de circuitos
excitadores que producen
crisis espontaneas

Produce crisis
espontaneas crnicas

Ausencias
Tpicas

Se generan en la corteza cerebral,

depende de la entrada en juego con
los crculos talamocorticales

Produccin de corrientes
de calcio en los canales
de bajo umbral (canales
T) de las neuronas del
ncleo reticular del
tlamo

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Sincronizan los
circuitos
talamocorticales

Producen
descargas

Ca+ permite paso

actividad elctrica
tnica o otra afsica
oscilatoria
sincronizada del
ncleo reticular

Estn relacionadas con Lesiones

cerebrales

Entre las ms frecuentes:

Lesiones mal formativas
Producidas durante el parto
Secuelas de las convulsiones
febriles

Jvenes
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Cicatrices post-traumticas
Ictus cerebrales

Adultos Y Ancianos

60%

Esclerosis del hipocampo

25%

Tumores gliales o neurogliales

mixtos
Hamartomas y heteropatias

10%

Malformaciones vasculares
venosas, granulosas, entre
otras.

La esclerosis del lbulo temporal es la lesin mas importante de las epilepsias

crnicas del adulto. Es masiva y el lbulo temporal aparece macroscpicamente
atrfico y con dilatacin del asta ventricular

ROBERTH TANDAZO SOTO

CLINICA
Sntomas previos a la crisis
Crisis epilpticas generalizadas
Crisis epilpticas focales

Crisis gelasticas
Crisis continuas

SINTOMAS PRODRMICOS

Son sensaciones inespecficas

como cambios del humor,
irritabilidad, alteraciones del sueo o
del apetito o del comportamiento,
desde horas o das antes de la crisis
sobre todo convulsiones.

AURA EPILEPTICA

Es la sensacin inmediata previa a

la crisis, corresponde a la
manifestacin clnica mas precoz
de la base neurofisiologa de la
crisis.

CRISIS EPILPTICAS
GENERALIZADAS

Disfuncin de ambos hemisferios cerebrales.

La descarga en el EEG es difusa y simtrica.
Perdida de la consciencia.
Las manifestaciones motoras afectan las cuatro
extremidades.
Crisis convulsivas

Crisis no convulsivas

CRISIS CLONICAS

Sacudidas musculares breves.

En la EMG la duracin de la descarga es 20-120 min.
Producen contraccin en flexin de las extremidades.
Ocurren de manera aislada o mltiple.
Aparecen espontneamente o pueden ser provocadas.

CRISIS TONICAS

Espasmo muscular prolongado.

Las crisis duran menos de un minuto.
A menudo provocan la cada del enfermo.
El EEG muestra ritmos rpidos de bajo voltaje.

CRISIS TONICO CLONICAS

Fase tnica:
Contraccin tnica en flexin o extensin. (10-30sg)
Los trastornos se deben al espasmo muscular.
Fase clnica:
Sacudidas musculares breves y de baja amplitud. (1 min)
Los trastornos se deben a las convulsiones.
En el estado proscritico el paciente esta confuso o con
amnesia de lo ocurrido.
El EEG mostrara ritmo reclutante, rtmico y una
lentificacion difusa

CRISIS ATONICAS

Perdida del tono postural.

Es instantnea o puede durar varios minutos.
El EEG es variable.
Frecuente en lesiones cerebrales difusas y epilepsias
del lbulo frontal.

CRISIS DE AUSENCIA TIPICA

Perdida brusca de la conciencia sin alteracin del tono postural.

El EEG muestra complejos punta onda generalizados con una
frecuencia mayor a 3hz
Regularmente dura 10 segundos.
Suelen repetirse varias veces en el mismo da.
Ocurren en sndromes idiopticos.
Las ausencias complejas y largas se acompaan de mioclonias y
automatismos.

CRISIS DE AUSENCIA ATIPICA

Perdida brusca de la conciencia

Las descargas en el EEG son de punta-onda lentas con
una frecuencia de a 2hz.
El comienzo es gradual, son mas prolongadas y se
asocian a mas manifestaciones motoras.
Ocurre en el sndrome de Lennox Gastaut.
Se asocian a retraso mental y trastornos del lenguaje.

CRISIS EPILPTICAS
FOCALES

Se origina en un rea limitada de la corteza cerebral.

Se suprimi la clasificacin en funcin de la consciencia.
La traduccin del EEG es variable, normal en un 10-30%.
La sintomatologa remeda la funcin fisiolgica del rea
cortical donde se ha originado la descarga.

Diferentes tipos de
trastornos

Sntomas sensitivos:
Elementales: Dolor, hormigueo, quemazn.
Complejos: Desaparicin, deformacin

Sntomas motores:
Mioclonias en un segmento corporal
Indican afectacin del rea frontal

Diferentes tipos de
trastornos

Sntomas visuales:
Simples: Luces y colores
Complejos: Poliopsias, metamorfopsias

Sntomas vegetativos:
Alteraciones de la piel y piloereccion.
HTA, trastornos del ritmo cardiaco.
Midriasis.
Alteraciones vagales graves

Diferentes tipos de
trastornos

Trastornos del lenguaje:

Detencin del lenguaje
Repeticin de frases sin sentido
Contestaciones inadecuadas

Sntomas psquicos:
Alteraciones dismnesicas:
Jamis vu, Deja vu y Deja vecu
Alteraciones cognitivas: Pensamiento forzado

Diferentes tipos de
trastornos

Alucinaciones:
Pueden ser olfatorias y auditivas en grado simple o complejo.
Experiencias de felicidad prximas a estados msticos.

Automatismos:
Simples: Expresiones faciales, chupeteo o deglucin.
Complejos: Frotes, huidas, respuestas verbales.
Ocurren en el periodo confusional proscritico.

CRISIS GELASTICAS

Sensacin de alegra inmotivada y risa incontrolable.

Se producen en crisis complejas del lbulo temporal.
Se producen tambin por hamartomas en el hipotlamo.
La emocin de la alegra se origina en la corteza temporo basal.

CRISIS CONTINUAS

Mayores a 30 minutos o ausencia de recuperacin del paciente

entre dos crisis epilpticas.
Son rebeldes al tratamiento.
El 44% recidiva si se deben a lesin cerebral.
Se clasifican en convulsivas y no convulsivas.
Son inducidas por alteracin de la homeostasis del paciente.

Estado de Mal focal motor

Afecta cualquier grupo muscular y puede migrar.

Las mioclonias con rtmicas.
Son sensibles a estmulos y se acentan con el movimiento.
No hay perdida de la conciencia.
Se debe diferenciar si la causa pertenece a un proceso esttico
o a una lesin aguda.

Estado de Mal Tonico

Clonico

Instalacin sbita con perdida de conciencia, convulsione

progresivas y evolucin a coma profundo.
Se produce graves repercusiones metablicas por:
Aumento del metabolismo cerebral
Actividad muscular grave
Descarga adrenrgica
Los trastornos metablicos atraviesan fases de compensacin
continua dependiendo de la duracin del ataque.
El dao cerebral es mas frecuente en nios y el 10% es mortal.

Estado de Mal de Ausencias

Se presentan ausencias tpicas y atpicas

Responden efectivamente a las benzodiacepinas.
Son facilitadas por la somnolencia y la sedacin excesiva.
El cuadro clnico presenta nivel de conciencia bajo, confusin,
amnesia y automatismos.
Caractersticamente hay mioclonias, automatismso, rostro
inexpresivo, gestos incoordinados.

Estado de Crisis focal

compleja
Ocurre en sndromes epilpticos y lesiones cerebrales agudas.
Presentan periodos de letargo que inducen a errores
diagnsticos.
Se debe tomar en cuenta los factores desencadenantes.
La afectacin principal es frontal o parietal.
El EEG es muy variable.
Son recurrentes y muy rara vez dejan secuelas.

 Epilepsias idiopticas focales de la edad peditrica

Epilepsias focales familiares autosmicas dominantes
Epilepsias focales sintomticas

Epilepsias idiopticas generalizadas

Epilepsias reflejas
Encefalopatas epilpticas
Epilepsias mioclnicas
Crisis que no conllevan al diagnstico de epilepsia necesariamente

Crisis infantiles benignas no familiares

Epilepsia benigna infantil con paroxismos
centrotemporales
Epilepsia occipital benigna de comienzo precoz
Epilepsia occipital benigna de comienzo tardo

3 13 aos
AD: 15q14
Sueo nocturno o diurno
Focales motoras: guturales
y en cara

EEG: Puntas aisladas o

agrupadas, PO, gran
amplitud.

Crisis
neonatales
benignas
familiares
Epilepsia
frontal
nocturna
autosmica
dominante
Crisis
infantiles
benignas
familiares

Epilepsia
familiar del
lbulo
temporal

Epilepsias
lmbicas

Epilepsias
neocorticales

Sndrome de
Rasmussen

Sndrome
Hemiconvulsin
Hemipleja

Epilepsias
sintomticas del
lbulo frontal

Nios o Adolescentes
Lesiones inflamatorias
Origen: Viral Inmunolgico
Fases:
Primera: Crisis focales o
multifocales
Segunda: Epilepsia parcial
continua + Dficit motor
sensitivo
Tercera: Disminucin de
convulsiones y estabilizacin de
lesiones neurolgicas.

Epilepsia mioclnica benigna de la infancia

Epilepsia con crisis astatomioclnicas
Epilepsia con ausencias de la infancia
Epilepsias generalizadas idiopticas con fenotipo variable
Epilepsia con ausencias juveniles
Epilepsia mioclnica juvenil

Epilepsia con crisis generalizadas tnico-clnicas

Epilepsias generalizadas con crisis febriles plus

 Adolescencia
Crisis mioclnicas
90% Crisis tnico-clnicas
30% Ausencias
Estmulos desencadenantes
Predisposicin gentica
EEG: PO, PPO con
fotosensibilidad.

Epilepsia idioptica
occipital fotosensible
Epilepsia primaria de la
lectura
Epilepsia sobresalto

Encefalopata mioclnica precoz

Sndrome de Ohtahara
Sndrome de West
Sndrome de Dravet
Sndrome de Lennox-Gastaut
Sndrome de Landau-Kleffner
Epilepsia punta onda continua durante el sueo lento

4 semanas 2 aos
Espasmos tnicos
extensores
EEG: brotes-supresin
Causas: Malformaciones
corticales y Encefalopata
Hiperglicmica
Maligno

Espasmos
mioclnicos
masivos

Retraso o deterioro
del desarrollo
psicomotor

3 6 meses
60% Etiologa secundaria
30% Etiologa idioptica
Espasmos en forma de salvas
Estmulos sensoriales

EEG: Aplanamiento o ritmo

reclutante del trazado

Hisparritmia
intercrtica

1er ao de vida
Convulsiones febriles
Crisis mioclnicas
Detencin del desarrollo
EEG: PO, PP con
fotosensibilidad, lentificacin focal
o generalizada

Mltiples tipos de
convulsiones

Alta frecuencia
de crisis y de
status de mal

Alteraciones en
EEG

2 8 aos
Sndrome de West
Pronstico:
Favorable: idiopticos
Desfavorable: Frecuentes
estados de mal convulsivo o
ausencias.

Nios: desarrollo psicomotor

normal
Dificultad de expresin Afasia
y
comprensin.
Iatrgeno
EEG: Puntas, PO
lateralizadas al hemisferio
izquierdo
Sueo lento

Actividad
epileptiforme
EEG

Enfermedad de Lafora

Polimioclona

Enfermedad de Unverricht-Lundborg
Ceroidolipofuscinosis
Sialidosis

Citopatas mitocondriales

Crisis convulsiva
EEG: Lentificacin de
la actividad de fondo
Puntas y PolipuntasOndas generalizadas

Recin nacido y lactante

Mioclona en sueo neonatal benigna

Mioclonas benignas del lactante
Eventos agudos de riesgo vital
Hyperekplexia
Espasmos del sollozo
Alteraciones metablicas

Infancia

Episodios de fijacin de mirada

Sncope
Mioclona hipnagnica
Parasomnias
Vrtigo paroxstico benigno

Adolescentes y adultos
jvenes

Crisis psicgenas
Sndrome de hiperventilacin
Narcolepsia
Alteraciones reactivas causadas por drogas
Sncope

Adultos y ancianos

Drop-attacks
Vrtigo de Menire
Isquemia cerebral transitoria
Sincopes cadiognicos

Cualquier edad

Crisis de hipoglucemia

Anamnesis
Analtica general en sangre, orina y LCR.
Test genticos.
Estudios EEG.
Neuroimagen craneal.
Test neuropsicolgicos.

Hemograma

Iones

Na
K
Ca
Mg

Glucemia

Funcin
Renal:

Urea
Creatinina

Perfil
Heptico

Los electrodos se colocan de acuerdo al sistema estndar

internacional 10-20

Ritmo

Frecuencia

Voltaje

Observaciones

Lobulo

Beta

>14 Hz

5-30 mV

Pensamiento activo,
alerta, resolucin de
problemas.

Frontal y Parietal

Alfa

8-13.5 Hz

>20 mV

Relajacin, actividad
mental leve

Occipital (ansiedad,
act. Mental intensa)

Theta

4-7.5 Hz

>20 mV

Sueo REM,
meditacin

Delta

0.1-3.5 Hz

variable

Sueo profundo

DESPIERTO: bajo voltaje y alta frecuencia.

DORMIDO: alto voltaje y baja frecuencia
CRISIS CONVULSIVA: alto voltaje y alta
frecuencia.

Diagnstico de crisis focales por la clnica o EEG.

Diagnstico de epilepsia con CE generalizadas o inclasificables.
Cuando existen alteraciones focales en la exploracin
neurolgica o neuropsicolgica.
En epilepsia refractaria.
En epilepsias previamente controladas en las que aparecen
crisis incontrolables.

Cuando hay cambios en el patrn de las CE.

ANDRES RONQUILLO PILOSO

TERAPEUTICA
FARMACOLOGICA
CIRUGIA CONVENCIONAL
ESTIMULACION VAGAL

DIETA CETOGENICA

Alto grado de recurrencia: lesin cerebral estructural,

antecedente de hermanos de epilepsia, parlisis postictal,
comienzo de estado de mal epilptico
Bajo grado de recurrencia: abstinencia alcohlica, abuso de
drogas, enfermedad aguda, crisis inmediatas de TCE, o
privacin de sueo extrema

Se debe tomar en cuenta:

Exige un Dx seguro
La gravedad
Momento del da de presentacin de las crisis
Tipo de epilepsia
Norma General

Excepciones

Crisis nica

No tratar

-Lesin orgnica cerebral

-Sndrome epilptico definido
Criterio en contra del
paciente o la familia

Crisis repetidas

Tratar

-Factores desencadenantes
identificados
-Intervalo intercrisis muy largo
(4-5aos)

Control de Natalidad
Los anticonceptivos orales no
aumentan la frecuencia de las crisis.
Su eficacia disminuye si se
administran junto a FAE que sean
inductores enzimticos, por lo que es
preciso dar preparados con 50ug de
etilinestradiol.
Los AO disminuyen hasta un 50% la
concentracin plasmtica de LTG.

Ciclo menstrual
El incremento de las crisis coincide cuando hay predominio estrognico en
el ciclo se produce durante el ciclo menstrual con un predominio
estrognico o una cada en los niveles de progesterona.
Progesterona en la segunda mitad del ciclo o de benzodiazepinas
(clobazam), de forma cclica en los das de ms riesgo de las crisis.

 Debe ser considerado de alto riesgo.

Preciso planificar el embarazo. Si la
paciente est libre de crisis en los 2
ltimos aos se puede intentar retirar la
medicacin y esperar 6 meses para la
concepcin.
No hay ningn frmaco que este
especialmente indicado durante el
embarazo.
El riesgo teratgeno se incrementa
exponencialmente con la politerapia.

Hemorragias
vaginales
Abortos
Partos prematuros
Malformaciones
fetales

 Tratamiento antiepilptico y la
epilepsia ocupa el tercer lugar en los
problemas neurolgicos despus de
la demencia y el ictus.
Existen problemas especficos del
tratamiento que provienen de la
frecuente concurrencia de otras
patologas
y,
por
tanto,
de
interacciones de frmacos, con
mayor riesgo de inducir efectos
secundarios y precipitar fallos
funcionales (ataxia, cadas, fallos de
memoria).

Permeabilidad de la va area; colocacin del paciente en

decbito supino
En el periodo pos crtico se coloca en decbito lateral izquierdo
Retirar prtesis dentarias y cuerpos extraos
Colocar una cnula nasofarngea
Administracin de oxigeno al 50%
Proteccin del paciente para que no se lesione sin inmovilizarlo
Medir PA, GLICEMIA, FC.
Colocar una va perifrica con solucin salina

PARCIALES
Simple
Compleja

Secundariamente
a GTC
GENERALIZADAS

Carbamazepina
Oxcarbazepina
Fenitoina
Gabapentina
Vigabatrina
Fenobarbital
Primidona

Tonicoclnica
ausencia

Etosuximida

mioclnica
clnica
tnica
Atnicas
Espasmos infantiles

Vigabatrina

Valproato
Lamotigrina
Topiromato
Felbamato
Benzodiazepinas

Crisis Parciales
Primera Eleccin

Lamotrigina, Oxcarbazepina,
Carbamazepina

Segunda Eleccin

Valproato, Topiromato,
Levetiracetam, Gabapentina

Tercera Eleccin

Fenitoina, Fenobarbital,
Primidona

Uso Excepcional

Felbamato, Vigabatrina

TONICOCLNICAS
Primera eleccin

Valproato, lamotrigina

Segunda eleccin

Topiromato, levetiracetam

Tercera eleccin

Fenitoina y carbamazepina

Uso excepcional

felbamato

Ausencias
Primera eleccin

Etosuximida, valproato

Segunda eleccin

Lamotrigina, topiromato

Tercera eleccin

clonazepam

Mioclnicas, tonicas y
atonicas

Primera eleccin

Valproato

Segunda eleccin

Lamotigrina, topiromato

Tercera eleccin

benzodiazepinas

Espasmos infantiles
Primera eleccin

ACTH

Segunda eleccin

Valproato, topiromato

Tercera eleccin

benzodiazepinas

Incrementa la accin
GABAergica
ANTAGONIZAN AL
GLUTAMATO
Bloquean los canales de Na
y Ca

Aumenta los niveles de GABA

Bloquea la recuperacin de los canales de Na
Bloquea los canales T de calcio en el tlamo (antiausencia)
RAM: anorexia, vomito, somnolencia, tremor, trombocitopenia, ovario
poliquistico, rash, alopecia, pancreatitis, hepatopata en menores de 2 aos
Dosis de 500 mg cada 8 h o 10 mg/kg/dia al inicio y luego 20-30mg/kg/dia

Son GABArgicos:
Midazolam,
Diazepam,

Diazepam: la duracin
de accin es corta, por
IV lenta (1mg/min): 510mg c/10 a 30min.
0.4mg/kg en nios

Lorazepam: para el
status epilptico: <12
aos 0,1mg/kg,
adolescentes 0.7mg/kg,
4-8mg en adulto

Midazolam: IV o IM a
0.1mg/kg-5mg

Clonazepam: como
alternativa a las
ausencias. Dosis 0.010.03mg/kg hasta 0.2
mg/kg en nios y en
adultos 4-8 mg

Clonazepam y
Lorazepam

Clobazam: como
coadyuvante en las crisis
nocturnas: 0.5mg/kg/dia

Conserva Producen sedacin, enlentecimiento

inactivos cognitivo y tremor
los
canales
de Na
Puede producir arritmias, colapso
cardiovascular, anemia y hemorragias en
nios.
Dosis inicial IV de 5-6mg/kg/dia en adulto y
en nios de 4-8mg/kg/dia. Dosis de
mantenimiento es de 300 mg. Y para el
status 15-20mg/kg

Aumenta actividad GABA, inhibe

excitabilidad glutaminergica, afecta
conductancia Na, K, Ca.
Biodisponibilidad: 80%

Eficaz en crisis generalizadas

Efectos adversos neurotxicos
sutiles
incluso
en
niveles
teraputicos.
Dosis: adultos (50-200mg/kg/dia)
nios (3-8mg/kg/dia)

Bloquea los canales de Na

Interaccin con el valproato y carbamazepina
100/200 mg dia

 Su indicacin se restringe a las crisis de

ausencia en los nios.
Se puede combinar con VPA Y ESM
(ausencias rebeldes)
Dosis: Adultos (750-2000mg/dia); nios(2040 mg/kg/dia)
Efectos adversos: molestias gstricas,
cefalea, sedacin, agitacin.

 Indicaciones: epilepsias focales,

generalizadas idiopticas.
Vida media: 6-8 horas. No se
metaboliza en hgado
Baja unin protenas plasmticas
(10%)
Escasa incidencia de
interacciones
Efectos adversos: Somnolencia,
astenia, cefaleas, vrtigos

 Solo en caso de toxicidad comprobada

Como norma general:
1) Nios y adultos que lleven 2-5 aos libres de crisis.
Control mdico completo.
2) Un solo tipo de convulsiones ya sea focal o
generalizada
3) Exploracin neurolgica sin alteraciones.
4) EEG normalizado durante los 2 aos de tratamiento.
Riesgo de recidivas 31% nios; 39% adultos
Debe realizarse de manera gradual

En pacientes que el tratamiento farmacolgico no

resulta (combinacin de 3 o 4 frmacos por tres
aos).
La severidad y la frecuencia de la crisis epilpticas
Caractersticas clnicas de la crisis
Impacto en la calidad de vida del sujeto
Disponibilidad de las distintas tcnicas quirrgicas
Contraindicado en las epilepsias idiopticas
parciales o generalizadas, en enfermedades
neurolgicas
metablicas
o
degenerativas
progresivas

ATROFIA HIPOCAMPICA
Tumores corticales de baja malignidad
Quistes proenceflicos
Displasia cortical focal

Hemimegalencefalia
Sndrome de Rassmussen
Sndrome de Sturge Weber
Esclerosis tuberosa

Lobectoma
temporal

Corticectomia

Lesionectoma

Resecciones
lobulares
mltiples

Hemifesrectomia

Electrocorticografa intraoperatoria
Registro con electrodos crnicos
intracraneales extraoperatorios
Prueba de Wada (amobarbital)
PET
Magnetoencefalografa (en
experimentacin)

RM funcional

 Lesionectoma
Amgdalo-hipocampectoma selectiva
Lobectoma temporal ms amgdalohipocampectoma
Lobectoma temporal a medida
Lobectoma clsica

 Lesionectoma
Reseccin cortical (generalmente en el frontal)
Lobectoma extratemporal
Transecciones subpiales mltiples: reseccin de las fibras
asociativas horizontales corticales en zonas elocuentes
Reseccin multilobar amplia (gliosis, quistes porencefalicos y
Sturge Weber)

En pacientes con patologa

hemisfrica unilateral
severa y con dficit
neurolgico contralateral
progresivo. Con crisis
discapacitantes y
diariamente

Para disminuir la propagacin

de la crisis epilptica,
especialmente para la crisis
atnicas o perdida del tono
postural con cadas
frecuentes.
Pueden ser collosotoma total
y anterior

Estimulacin elctrica del

nervio vago izquierdo por
un generador de impulsos
implantado en la regin
infraclavicular.
Por
medio
de
las
proyecciones ascendentes
del ncleo de tracto
solitario, al n. parabraquial
con
sus
conexiones
talamocorticales

Altas cantidades de grasa con bajos aportes de protena y

carbohidrato, para forzar al cerebro a un estado de cetosis.
Eleva el umbral
GABAergico

convulsivo,

mediante

mecanismo

Contraindicado en pacientes con crisis mioclonicas por

deficiencia de piruvato decarboxilasa
El valproato bloquea la cetosis.