TUBERCULOSIS DIGESTIVA

2000 A.C. China, Asia Menor, Egipto,

Europa.
Puede comprometer desde la oro-faringe
hasta el ano.
Entre los 25 y 45 aos de edad.

TUBERCULOSIS DIGESTIVA

Anualmente 8 a 10 millones de casos de TBC

activa y 3 millones de muertes.
6% de casos del mundo corresponden a las
Amricas. 50% de casos lo notifican
Brasil y Per.
Localizacin preferente ileal e ileocecal y
peritoneo.

PATOGENIA

El compromiso intestinal en relacin al grado

de lesin pulmonar:
5% - 8% en lesiones leves.
14% - 18% en moderadas.
70% - 80% en avanzadas.
Sin lesin pulmonar previa, por complejos
primarios inactivos o
BAAR extrapulmonar
( genital, ganglionar).

PATOGENIA

La TBC intestinal puede ser primaria o

secundaria a un foco extradigestivo.
Vas: * Oral: leche no pausterizada,
secreciones pulmonares u orofaringeas.
* Hematgena: 1a fase de TBC o TBC
miliar. Principal va.

PATOGENIA

Extensin a rganos vecinos: lesiones

genitales femeninas, ruptura de lcera
intestinal o continuidad transmural.

ANATOMIA PATOLOGICA
Macroscopia

Formas ulceradas, hipertrficas, mixtas.

Ulceradas: (50%) No atraviesan la muscular
propia, sin relacin con las placas de Peyer.
Se deben a isquemia secundaria por
endarteritis y linfangitis.
Mesenterio edematoso, ganglios aumentados
de volumen y aspecto caseoso.

ANATOMIA PATOLOGICA
Macroscopia

Hipertrficas(15%) Lesiones exofticas, con

proliferacin fibroblstica en mucosa y
submucosa.
El mesenterio, ndulos linfticos y el intestino
se encuentran adheridos, constituyendo un
plastrn.
Mixtas (30%)

MICROSCOPIA

El BAAR se establece en las Placas de Peyer

por ser linfotropo, forma lesin primaria o
tuberculoma o folculo de Koester
(mononucleares, cl. Epitelioides, cl gigantes
de Langhans)
El granuloma puede caseificarse,
dependiendo de las caractersticas del bacilo
y la respuesta del husped.

CUADRO CLINICO

La gran simuladora
Comienzo insidioso, evolucin promedio
de 1-6 meses
Sx generales: Astenia, hiporexia, fiebre,
diaforesis nocturna.
Sx locales: TBC peritoneal: dolor y
distensin abdominal por ascitis.
TBC ileocecal: dolor, obstruccin, masa.

CUADRO CLINICO

Dolor abdominal 60-96% clico o hincada en

CID, aumenta con la ingesta de alimento,
calma con el vmito.
Diarrea 18-75% semislidas, lquidas o con
moco y sangre, 3 a 4 evacuaciones diarias,
precedidas de dolor abdominal. Frecuente en
formas ulceradas y malabsorcin.

CUADRO CLINICO

Estreimiento 13-24%
Otros: astenia, anorexia, febrcula y baja de
peso, desnutricin, adinamia, fiebre
vespertina, ascitis, hepatoesplenomegalia,
plastrn, fstulas perianales.

EXAMENES DE LABORATORIO

Leucocitosis leves a moderadas en ms del

50%, linfocitosis en el 17%.
Hb: Diversos grados de anemia entre el 74 y
84%. Mayormente ferropnica.
VSG acelerada en el 90-98%
Albmina plasmtica disminuda en el 75%
Malabsorcin en 40%.
ELISA Acps Ig G. En suero S 80% E 90%

ESTUDIOS RADIOLOGICOS

Rx abdomen simple : dilatacin de asas

intestinales, neumoperitoneo, calcificaciones
ganglionares, niveles hidroareos
Trnsito intestinal: Signo de la nevada,
edema de la mucosa, lceras lineales o
estrelladas. Signo de Stierling. (Ciego cnico
y deformado, vlvula ileocecal abierta,
comunicada con el leon terminal angosto y
fijo.
Acortamiento
y
ascenso
del
ciego,
incremento del ngulo ileocecal en ms de
90.

TEM y ecografa abdominal:

Adenopata (25 a 93% de casos) en ganglios
abdominales periportales, peripancreticos y
mesentricos . Poco frecuente
retroperitoneales, hepatoesplenomegalia,
abscesos peripancreticos, ascitis.

Exmenes endoscpicos : Colonoscopa,

laparoscopa (grnulos de mijo <5mm)

COMPLICACIONES

Obstruccin: Parcial o total.

Perforacin: Perforacin confinada con
formacin de absceso, perforacin libre con
peritonitis.
Fistulas: Por invasin bacteriana en reas
necrticas, entero-entricas, entero-cutneas,
entero-vesicales.

Hemorragia: Poco frecuente.

Desnutricin: Malabsorcin por disminucin
de superficie, obstruccin linftica, fstulas ee, desconjugacin de sales biliaresestasis
intestinal.

TBC PERITONEAL

Las manifestaciones clnicas ms comunes

son sensacin de distensin abdominal
(82%), fiebre (74%), dolor y sensibilidad
abdominal (58%) y un sndrome txico
general con anorexia y prdida de peso
(62%).

TBC PERITONEAL

La ascitis es el hallazgo fsico ms frecuente,

encontrndose en ms del 95% de los casos
(tipo seroso) y slo en una fase avanzada de
la enfermedad se encuentra el tipo seco o
plstico que representa una forma
fibroadhesiva de la enfermedad.

TBC PERITONEAL
Laboratorio

El anlisis del lquido asctico (amarillo citrino

turbio) muestra, de forma caracterstica, una
elevada concentracin de protenas totales
(superior a 30 g/L), con una diferencia seroasctica de albmina inferior a 1,1 y aumento de
leucocitos (150-3.000por mm3) con claro
predominio de linfocitos, que suele ser superior
al 75%.
Glucosa disminuda.

TBC PERITONEAL

La
determinacin
de
la
enzima
adenosindeaminasa (ADA) linfocitos T tiene una
sensibilidad y especificidad del 100 y 96%,
respectivamente, para un nivel de corte superior
a 33 U/L. Sin embargo, estos resultados no han
sido tan brillantes en estudios realizados en
pases no endmicos (occidentales) y tambin
en pacientes cirrticos la sensibilidad de la
prueba parece ser menor.

TBC PERITONEAL

Interferon g mayor a 3.2U/ml sensibilidad de

93% E 98%
Ca 125 puede estar elevado en suero y
lquido asctico en rangos de carcinoma de
ovario.
RCP detecta el DNA del M. tuberculosis en
muestras tisulares. Pese a ser muy especfica,
es de sensibilidad variable 25 a 75%

TBC PERITONEAL

La tincin de Ziehl es positiva en el 3-5% de

los pacientes y el cultivo en menos del 20%,
requirindose adems unas 4-8 semanas
para obtener los resultados

TRATAMIENTO

Primera fase.
INH- RFM- ETB( o estreptomicina)- PZA
Por 2 meses.
Segunda fase.
INH- RFM
6 meses.
Pacientes con SIDA por 9 meses.
Remisin en 2 a 3 semanas.