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Opiceos:
Naloxona para sobredosis,
Naltrexona para prevencin de
recadas.
Dr. Benavente Loza Mauricio
Objetivos de la capacitacin
Al final de esta capacitacin, ustedes:
1. Entendern el condicionamiento neurobiolgico
que determina la recada de opiceos.
2. Entendern los fundamentos del uso de naloxona
para la sobredosis de opiceos.
3. Conocern el protocolo para el uso de naltrexona
para la prevencin de recadas.
4. Comprendern los retos y las limitaciones del
tratamiento con naltrexona.
Contina
Contina
Responsividad.
Vas respiratorias: abiertas y despejadas.
Respiracin: ritmo y volumen respiratorio.
Circulacin: pulso cartido.
Naltrexona
Antagonista de la morfina; verdadero bloqueo.
Ningn efecto psicoactivo directo.
No produce sntomas de abstinencia cuando se
suspende.
Se reporta reduccin de las ansias de consumir en
algunas personas.
Procedimientos de desintoxicacin
pre-naltrexona (1)
Un protocolo apropiado para la clonidina es: 0,1 mg
administrado oralmente como dosis de prueba.
Una dosis de 0,2 mg podra ser usada inicialmente
para personas con sntomas severos de abstinencia
opioide, o para personas con un peso mayor a 90 kilos.
La va de administracin sublingual (bajo la lengua)
tambin puede ser usada.
Un procedimiento similar usando lofexidina es
apropiado. Esta sustancia produce significativamente
menos hipotensin que la clonidina.
Procedimientos de desintoxicacin
pre-naltrexona (2)
Se debe examinar la presin arterial del paciente
antes de administrar clonidina, y se debe aplazar el
suministro de esta sustancia si la presin sistlica
es menor a 90 o la presin diastlica es inferior a
60.
Estos parmetros pueden moderarse a 80/50 si el
paciente contina sintiendo malestar de
abstinencia, y no experimenta sntomas de
hipotensin ortosttica (descenso sbito de la
tensin sangunea por permanecer largo tiempo
de pie).
Procedimientos de desintoxicacin
pre-naltrexona (3)
La clonidina (0,1 a 0,2 mg) puede luego
suministrarse cada 4 a 6 horas segn se requiera.
La desintoxicacin con clonidina puede llevarse a
cabo mejor en un contexto de internamiento, ya
que los signos vitales y los efectos secundarios
pueden monitorearse de ms estrechamente en
dicho contexto.
En casos de abstinencia severa, una dosis fija de
clonidina a intervalos regulares -ms que variable
segn requerimiento- puede ser favorable.
Procedimientos de desintoxicacin
pre-naltrexona (4)
El requerimiento de clonidina se establece tabulando la
cantidad total administrada en las primeras 24 horas, y
dividiendo esta suma en un programa de tres o cuatro dosis
iguales al da.
La cantidad total de clonidina no debe exceder 1,2 mg en las
primeras 24 horas y 2,0 mg en los das siguientes, con dosis
fijadas segn los parmetros antes indicados.
La dosis establecida se reduce paulatinamente despus de
varios das.
La suspensin de la clonidina debe hacerse gradualmente
para evitar una crisis de hipertensin.
Precauciones
Si se suspende la naltrexona y
ocurre reincidencia en el uso
de opioides, la tolerancia
reducida a los opioides
aumenta el riesgo de
sobredosis y muerte.
La naltrexona puede
precipitar abstinencia en
pacientes dependientes de
opioides.
Conclusin:
Naltrexona para la dependencia de opiceos (1)
Conclusin:
Naltrexona para la dependencia de opiceos (2)
El tratamiento con agonistas opiceos (metadona) o con
agonistas parciales (buprenorfina) produce mucha mejor
retencin que la naltrexona.
Algunos estudios indican que al finalizar la segunda
semana entre 39% y 74% de las personas han abandonado
el tratamiento con naltrexona.
El uso de metadona y buprenorfina ha logrado mucha ms
aceptacin entre los clnicos que el tratamiento con
naltrexona.
La psicoterapia puede mejorar sustancialmente los
resultados de todos estos tratamientos.
Naltrexona para el
alcoholismo (1)
El alcohol produce algunas de sus propiedades
reforzantes liberando en el cuerpo sustancias que causan
sensaciones gratificantes como las de los opiceos
(endorfinas).
La naltrexona puede bloquear las endorfinas.
Una persona alcohlica en mantenimiento con
naltrexona no experimenta la euforia inducida por el
alcohol y mediada por endorfina.
El mantenimiento con naltrexona reduce el consumo de
alcohol.
Preguntas?
Comentarios?
Evaluacin posterior
Por favor, respondan las preguntas de la evaluacin
posterior que est en su material de trabajo.
(Sus respuestas son estrictamente confidenciales.)
10 minutos