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NO CONFUNDIR CON:
Mareo
Presncope
Vertigo
Sncope psicgeno
Isquemia cerebral transitoria
Crisis convulsiva
SINCOPE
SINCOPE
Es una condicin comn.
Puede ser peligroso e incapacitante.
Los enfermos reportan una reduccin importante de
su calidad de vida, incluso similar a pacientes con
EPOC, dilisis o dolor crnico.
Es un reto diagnstico.
FRECUENCIA
FISIOPATOLOGIA
BAJO GASTO
CARDIACO
DISMINUCION DE FLUJO
CEREBRAL
PRESION DE PERFUSION
CEREBRAL BAJA
DISMINUCION
DE SUSTRATOS
ENERGETICOS
SINCOPE
Aumento la filtracin
del plasma al intersticio
Reduce 15% VP
GASTO
CARDIACO
Activacin de los
mecanismos
compensadores
para mantener
la presin arterial
Vasovagal
Hipotension Ortostatica
Sincope Neurognico
Reflejo
Miccional
Tusigeno
Estados Dolorosos Agudos
Hipersensibilidad del Seno Carotideo
Mecnico
Sincope Cardiognico
Elctrico
Bradiarrtimias
Taquiarritmias
CLASIFICACION: 5 GRUPOS
Vascular: 40 %
Cardiaco: 20%
Neurolgico: 10%
Ortosttico
1.
2.
3.
4.
5.
Drogas
Falla Autonmica primaria o secundaria.
Sd. de Taquicardia Ortosttica Postural (POTs)
Hipovolemia
Postprandial
1. Neurocardiognico o vasovagal
2. Hipersensibilidad seno carotdeo
3. Situacionales
USO DE DROGAS
Diurticos
Bloqueadores alfa
IECAs
Alcohol
Tranquilizantes (Fenotiacinas)
Vasodilatadores
AUTONOMICO SECUNDARIO
Edad
Enfermedades sistmicas
Diabetes, Insuficiencia renal, alcoholismo
SINCOPE VASOVAGAL
RETORNO VENOSO
FRECUENCIA CARDIACA Y
VASOCONSTRICCION
ESTIMULACION DE FIBRAS
CARDIACAS C
SINTOMAS DE
DESCARGA ADRENERGICA
RESPUESTA VASOVAGAL
SINCOPE
Taquiarritmias
Ventricular
Obstrucciones al flujo
Estenosis artica y mitral, TEP masiva, mixoma,
miocardiopata hipertrfica asimtrica
Migraa
Crisis convulsiva
Isquemia cerebral transitoria
Las mayora de las veces el cuadro neurolgico
tpico da el diagnstico
Hipoglucemia
Hipoxemia
Hiperventilacin
Otras: psiquitricas
Histeria
Pnico
Ansiedad
DIAGNOSTICO
Es complicado determinar la causa precisa.
Generalmente el sncope es espordico.
Difcil documentar mediante un ECG el momento del
sncope.
Por estas razones lo primero es tratar de orientar a
un diagnstico probable de la causa del sncope.
INTERROGATORIO Y EXPLORACION
ANAMNESIS
Posicin: supina, sentado o de pie.
Actividad?? En reposo, cambio de postura, relacin
con ejercicio?? Durante o posterior a defecar, toser o
deglutir.
IDENTIFICAR PRODROMOS
Sntomas asociados:
Nausea o vmito
Diaforesis
Sensacin de frio
Aura visual
Visin borrosa,
Palpitaciones,
Malestar abdominal
HOSPITALIZACION
QT largo
Sd de WPW
INTERROGATORIO Y EXPLORACION
NEUROCARDIOGENICO
PSIQUIATRICO
QT LARGO
SD. WOLF
PARKINSON W.
SITUACIONAL
ADULTOS EN
EDAD MEDIA
NEUROCARDIOGENICO
SITUACIONAL
ORTOSTATICO
CARDIACO
- ARRITMIAS
- MECANICO
DROGAS
ANCIANOS
CARDIACO
- ARRITMIAS
- MECANICO
AUTONOMICO
SITUACIONAL
S.CAROTIDEO
ORTOSTATICO
DROGAS
NEUROCARDIOGENICO
Current Opin Cardiol 1999
ELECTROCARDIOGRAMA
1.
2.
3.
4.
5.
QT largo
Necrosis
Sd. WPW
Bloqueo AV avanzado
Hipertrofia de cavidades
Ewy, Circulation 1990; 82:2323-2345,
ECOCARDIOGRAMA
HOLTER
Poco til hacerlo de rutina, ya que la baja frecuencia de
sncope difcilmente va a coincidir con el registro.
Cuando llega a coincidir (posibilidad del 0.1%), ser de gran
utilidad ya que descarta o confirma la presencia de arritmias.
De mayor utilidad solo en pacientes muy sintomticos.
HOLTER
Bradicardia sinusal.
Bloqueo AV menor.
Taquicardia supra o ventricular no
sostenida.
Ante stos resultados, se puede continuar con otra
ruta diagnstica.
HOLTER EN SINCOPE
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO
Taquicardia supraventricular
Taquicardia ventricular
Bloqueo AV
PRUEBAS NEUROLOGICAS
El sncope aislado es poco frecuente en problema
neurolgico.
En muchos sitios se sobreutilizan stos estudios ( TAC,
EEG, doppler carotideo), se realizan hasta en un 50% de los
pacientes.
Davis, encontr que el 29% de los pacientes con
convulsiones de difcil manejo, o tenan en realidad una
causa cardiovascular (hipersensibilidad del seno carotdeo o
sncope neuralmente mediado).
Indicado en pacientes:
con sncope y dolor precordial.
pacientes jvenes con sncope al realizar ejercicio.
PRUEBA DE INCLINACION
PRUEBA DE INCLINACION
5 minutos acostado
De pie a 70 por 20 a 30 minutos
RETO FARMACOLOGICO
10 a 12 minutos de pie
Isoproterenol o isorbid.
Sumiyoshi, Am J cardiol 1998; 82: 1117-1118,
PRUEBA DE INCLINACION
TIPO DE RESPUESTA:
CARDIOINHIBITORIA: caracterizada
por bradicardia o asistolia
predominante.
VASODEPRESORA: Se manifiesta
por hipotensin predominante.
MIXTA: Los dos hallazgos previos
aparecen juntos.
PRUEBA DE INCLINACION
Indicada en:
12
Neuroregulacin
Prueba de
inclinacin
+
23
2 CARDIACO
Arritmias Obstructivo
Holter
ECO, EEF
3
Trastorno
neurolgico
TAC. RNM
EEG
ECO
Cateterismo
+
Tratamiento especfico
12
PRONOSTICO
En sncope por enfermedad cardiaca mortalidad a un ao de
18 a 33%.
Sncope en >45 aos, I. Cardiaca e historia de arritmias 80%
a un ao.
Sncope no cardiaco es de 0 a 12 % .
El sincope de origen inexplicado 6%.
La severidad de la enfermedad cardiaca de base es el
predictor de mortalidad mas importante.
Gracias